脊髓压迫症课件

《神经病学》《神经病学》压迫性脊髓病（CompressiveMyelopathy）压迫性脊髓病（CompressiveMyelopathy）脊髓压迫症CompressiveMyelopathyP191脊髓压迫症P191一、概念是一组椎骨或椎管内占位性病变导致脊髓受压综合征。病变进行性发展,导致不同程度脊髓横贯性损害和椎管阻塞。脊神经根和血管可不同程度受累。

A一、概念是一组椎骨或椎管内占位性病变导致脊髓受压综合征脊柱病变脊膜病变脊髓和神经根病变（一）病因二、病因和发病机制脊柱病变脊膜病变脊髓和神经根病变（一）病因二、病因和发病机1、肿瘤二、病因和发病机制（一）病因约占1/3以上，是常见病因。常见神经鞘膜瘤、脊膜瘤约占47%髓内恶性胶质瘤不足11%

转移瘤多见于硬膜外脊柱恶性肿瘤沿椎周静脉丛侵犯脊髓淋巴瘤、白血病较少见1、肿瘤二、病因和发病机制（一）病因约占1/3以上，是常见2、炎症二、病因和发病机制（一）病因（1）脊髓非特异性炎症、结核性脑脊髓膜炎、严重椎管狭窄、椎内注药、多数椎间盘病变、反复手术、脊髓麻醉或蛛网膜囊肿导致蛛网膜粘连、血管受压影响血液供应，引起脊髓、神经根受损症状。（2）结核性、寄生虫病变等可引起慢性肉芽肿等。（3）化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜下脓肿。2、炎症二、病因和发病机制（一）病因（1）脊髓非特异性炎症3、脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成。4、脊柱退行性变如椎间盘脱出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚导致椎管狭窄。二、病因和发病机制（一）病因3、脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成。4、脊柱退行性变5、先天性疾病二、病因和发病机制（一）病因（1）如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等（2）脊髓血管畸形导致硬膜外、硬膜下血肿（3）急性脊髓压迫症多因脊柱旁、硬膜外病变（4）慢性脊髓压迫症多因髓内、硬膜下病变

5、先天性疾病二、病因和发病机制（一）病因（1）如颅底凹陷（二）发病机制脊髓受压早期代偿靠移位、排挤脑脊液及表面静脉血液达到代偿；脊髓外形虽有改变，但传到通路未中断，神经功能可不受损害。后期代偿靠骨质吸收,局部椎管扩大但仍出现神经系统症状或体征。二、病因和发病机制（二）发病机制脊髓受压早期代偿靠移位、排挤脑脊液及表影响脊髓压迫症代偿的因素脊髓受压速度

急性受压——代偿不充分

慢性受压——代偿充分病变与脊髓关系髓内病变,症状出现早硬脊膜外占位病变脊髓受压较硬膜内病变轻动脉受压引起脊髓变性萎缩静脉受压瘀血引起脊髓水肿三、病理生理影响脊髓压迫症代偿的因素三、病理生理发病快、进展迅速,数小时至数天内脊髓功能完全丧失。表现脊髓横贯性损害,出现脊髓休克,病变以下呈弛缓性瘫,各种感觉消失、各种反射消失、尿潴留等。1、急性脊髓压迫症

四、临床表现发病快、进展迅速,数小时至数天内脊髓功能完全丧失。1、急病情缓慢进展,早期症状体征可不明显,常分三期:①根痛期:出现神经根痛&脊膜刺激症状②脊髓部分受压期:表现脊髓半切综合征③脊髓完全受压期:出现脊髓完全横贯性损害

三期表现常相互重叠

2、慢性脊髓压迫症

四、临床表现病情缓慢进展,早期症状体征可不明显,常分三期:2、慢性脊神经根刺激症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状四、临床表现神经根刺激症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症根痛&局限性运动障碍,有助于判定病变水平。病变刺激后根→自发疼痛(电击、烧灼、刀割、撕裂样)

咳嗽、排便、用力等可加剧疼痛。改变体位症状可减轻、加重,可有相应节段束带感。病情进展,根性症状可由一侧间歇性→两侧持续性。可查出感觉过敏带,后期节段性感觉缺失。脊髓腹侧病变压迫前根,早期可见肌束颤动,以后出现肌无力或肌萎缩。(1)神经根刺激症状四、临床表现根痛&局限性运动障碍,有助于判定病变水平。(1)神经根脊髓丘脑束受损→对侧躯体较病变水平低2～3个节段的痛温觉减退&缺失髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍累及脊髓丘脑束感觉障碍自病变节段向下发展鞍区(S3～5)感觉保留至最后受累(马鞍回避)

后索受压产生病变水平以下同侧深感觉缺失晚期横贯性损害,水平以下各种感觉缺失(2)感觉障碍四、临床表现脊髓丘脑束受损→对侧躯体较病变水平低2～3个节(2)感觉锥体束受压→病变以下对侧肢体痉挛性瘫、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。双锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫,晚期呈屈曲样痉挛性瘫脊髓前角或前根受压→病变节段支配肌群弛缓性瘫,伴肌束震颤、肌萎缩。(3)运动障碍四、临床表现锥体束受压→病变以下对侧肢体痉挛性瘫、肌张力(3)运动受压节段后根、前根、前角受累时出现病变节段腱反射减弱、消失锥体束受损出现损害水平以下腱反射亢进，腹壁、提睾反射消失、病理征阳性。(4)反射异常四、临床表现受压节段后根、前根、前角受累时出现病变节段(4)反射异常髓内病变括约肌功能障碍较早出现,圆锥以上病变早期出现尿潴留&便秘,晚期出现反射性膀胱,

圆锥\马尾病变出现尿便失禁。病变水平以下血管运动&泌汗功能障碍,可见少汗、无汗、皮肤干燥、脱屑。(5)自主神经症状四、临床表现髓内病变括约肌功能障碍较早出现,圆锥以上病(5)自主神多因硬膜外病变引起,表现脊柱局部自发痛、叩击痛活动受限,如颈部抵抗&直腿抬高试验(+)(6)脊膜刺激症状四、临床表现多因硬膜外病变引起,表现脊柱局部自发痛、(6)脊膜刺激腰穿脊柱X线平片CT或MRI脊髓造影压颈试验弗洛因综合征五、辅助检查腰穿脊柱X线平片CT或MRI脊髓造影压颈试验弗洛因综合征五、脑脊液常规、生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症和程度很有价值：脊髓蛛网膜下腔完全阻塞时,阻塞水平以下压力很低甚至测不出部分性阻塞或未阻塞者压力正常甚至增高压颈试验可证明椎管梗阻,但试验正常不能排除梗阻

压颈上升较快、解除压力后下降较慢,或上升慢下降更慢提示不完全梗阻可确定病变节段\性质&压迫程度1、脑脊液检查五、辅助检查脑脊液常规、生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症和程椎管严重梗阻时CSF蛋白-细胞分离蛋白含量超过10g/L时,CSF流出后自动凝结,称

弗洛因综合征。梗阻愈完全、时间愈长、平面愈低,蛋白含量愈高梗阻平面以下腰穿放CSF和压颈试验可造成占位病灶移位使症状加重,应予注意。怀疑硬脊膜外脓肿,切忌在脊柱压痛处腰穿,以防感染。

1、脑脊液检查五、辅助检查椎管严重梗阻时CSF蛋白-细胞分离1、脑脊液检查五、辅助检①脊柱X线平片可见脊柱骨折/脱位/错位/结核/骨质破坏及椎管狭窄椎弓根变形/间距增宽/椎间孔扩大/椎体后缘凹陷或骨质破坏等,提示转移瘤。②CT及MRI:可显示脊髓受压,MRI能清晰显示椎管内病变及性质、部位和边界等。③脊髓造影:显示梗阻界面,完全梗阻时上行造影只显示压迫性病变下界;下行造影可显示病变上界。2、影像学检查五、辅助检查①脊柱X线平片2、影像学检查五、辅助检查AB髓内病变:C3～8神经胶质瘤T2WIT1WI2、影像学检查五、辅助检查AB髓内病变:C3～8神经胶质瘤T2WIT1WI2、影B髓外病变:C5～6神经纤维瘤矢状位T1WI冠状位T1WIA2、影像学检查五、辅助检查B髓外病变:C5～6神经纤维瘤矢状位T1WI冠状位T1WIA轴位T1WICD2、影像学检查髓外病变:C5～6神经纤维瘤轴位T1WI增强五、辅助检查轴位T1WICD2、影像学检查髓外病变:C5～6神经纤维明确脊髓损害为压迫性&非压迫性确定受压部位&平面髓内\髓外硬膜内&硬膜外病变确定压迫病变病因&性质1.诊断六、诊断与鉴别诊断明确脊髓损害为确定受压部位&平面确定压迫病变病因&性质1.判定脊髓病变为压迫性&非压迫性判定脊髓病变节段横向诊断定性诊断根据根刺激症状位置根据运动障碍表现根据感觉障碍平面根据反射改变根据自主神经症状1.诊断六、诊断与鉴别诊断判定脊髓病变为压迫性&非压迫性判定脊髓病变节段横向诊断定性诊病变纵向定位:根据脊髓各节段病变特征确定,早期节段性症状如根痛、感觉减退区、腱反射改变、肌萎缩、棘突压痛&叩击痛,尤以感觉平面最具定位意义,MRI或脊髓造影可准确定位。病变横向定位:区分病变位于髓内/髓外硬膜内或硬膜外1.诊断六、诊断与鉴别诊断病变纵向定位:1.诊断六、诊断与鉴别诊断髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别髓内病变髓外硬膜内病变硬膜外病变早期症状多为双侧自一侧,很快进展为双侧多从一侧开始根性痛少见,部位不明确早期常有,剧烈,部位明确早期可有感觉障碍分离性传导束性,开始为一侧多为双侧传导束性痛温觉障碍自上向下发展,头侧重自下向上发展,尾侧重双侧自下向上发展脊髓半切综合征少见多见可有节段性肌无力&萎缩早期出现,广泛明显少见,局限少见锥体束征不明显早期出现,多自一侧开始较早出现,多为双侧括约肌功能障碍早期出现晚期出现较晚期出现棘突压痛、叩痛无较常见常见椎管梗阻晚期出现,不明显早期出现,明显较早期出现,明显脑脊液蛋白增高不明显明显较明显脊柱X线平片改变无可有明显脊髓造影充盈缺损梭形膨大杯口状锯齿状MRI检查脊髓梭形膨大髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别髓内病变髓外硬膜内病变硬髓内&髓外硬膜内病变常见肿瘤脊髓蛛网膜炎病损常不对称,时轻时重,感觉障碍多呈根性/节段性&斑块状不规则分布,压颈试验可有梗阻,蛋白含量增高,椎管造影显示造影剂呈滴状&斑块状分布硬膜外病变多为转移瘤,(腰段/颈下段)椎间盘脱出,转移瘤进展较快,根痛及骨质破坏明显急性压迫多为外伤性硬膜外血肿/硬膜外脓肿,前者进展迅速,后者常伴感染特征1.诊断六、诊断与鉴别诊断髓内&髓外硬膜内病变常见肿瘤1.诊断六、诊断与鉴别诊断(1)急性脊髓炎急性起病,呈横贯性脊髓损伤症状、体征,数h至2～3d达到高峰急性期椎管偶有梗阻,CSF蛋白含量可增高

MRI显示病变节段脊髓水肿增粗,似髓内肿瘤随病情好转水肿可完全消退2.鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断(1)急性脊髓炎2.鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断

急性脊髓炎脊髓出血脊髓蛛网膜粘连椎管内病变椎管外病变

可能与早期神经根刺激症状混淆的病变

2.鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断急性脊髓炎椎管内病变椎管外病变可能与早期神2.鉴别诊断(2)脊髓空洞症起病隐袭,病程长病变多在下颈段&上胸段,需与髓内占位病变鉴别病变水平以下分离性感觉障碍,下肢锥体束征,

根痛少见腰穿无梗阻现象,CSF正常

MRI可显示脊髓内长条形空洞2.鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断(2)脊髓空洞症2.鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断病因治疗对症治疗康复治疗七、治疗病因治疗对症治疗康复治疗七、治疗1.脊髓压迫症治疗原则尽快去除病因,手术治疗应及早进行

(椎管内占位性病变切除术/椎板减压术

\硬脊膜囊切开术等)

恶性肿瘤或转移瘤可酌情手术/放疗&化疗七、治疗1.脊髓压迫症治疗原则七、治疗2.急性脊髓压迫需抓紧时机,起病6h内减压硬脊膜外脓肿应紧急手术,给予足量抗生素脊柱结核根治术,并抗痨治疗3.瘫痪肢体应积极进行康复治疗&功能训炼长期卧床者应防治泌尿系感染\褥疮\肺炎&肢体挛缩等并发症七、治疗2.急性脊髓压迫需抓紧时机,起病6h内减压七、治疗髓外硬膜内肿瘤多为良性,手术切除预后良好;

髓内肿瘤预后较差受压时间愈短,脊髓功能损害愈小,愈可能恢复急性脊髓压迫因不能充分代偿,预后较差取决于压迫病因/病变性质&可能解除的程度八、预后髓外硬膜内肿瘤多为良性,手术切除预后良好;取决于压迫病谢谢！谢谢！《神经病学》《神经病学》压迫性脊髓病（CompressiveMyelopathy）压迫性脊髓病（CompressiveMyelopathy）脊髓压迫症CompressiveMyelopathyP191脊髓压迫症P191一、概念是一组椎骨或椎管内占位性病变导致脊髓受压综合征。病变进行性发展,导致不同程度脊髓横贯性损害和椎管阻塞。脊神经根和血管可不同程度受累。

A一、概念是一组椎骨或椎管内占位性病变导致脊髓受压综合征脊柱病变脊膜病变脊髓和神经根病变（一）病因二、病因和发病机制脊柱病变脊膜病变脊髓和神经根病变（一）病因二、病因和发病机1、肿瘤二、病因和发病机制（一）病因约占1/3以上，是常见病因。常见神经鞘膜瘤、脊膜瘤约占47%髓内恶性胶质瘤不足11%

转移瘤多见于硬膜外脊柱恶性肿瘤沿椎周静脉丛侵犯脊髓淋巴瘤、白血病较少见1、肿瘤二、病因和发病机制（一）病因约占1/3以上，是常见2、炎症二、病因和发病机制（一）病因（1）脊髓非特异性炎症、结核性脑脊髓膜炎、严重椎管狭窄、椎内注药、多数椎间盘病变、反复手术、脊髓麻醉或蛛网膜囊肿导致蛛网膜粘连、血管受压影响血液供应，引起脊髓、神经根受损症状。（2）结核性、寄生虫病变等可引起慢性肉芽肿等。（3）化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜下脓肿。2、炎症二、病因和发病机制（一）病因（1）脊髓非特异性炎症3、脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成。4、脊柱退行性变如椎间盘脱出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚导致椎管狭窄。二、病因和发病机制（一）病因3、脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成。4、脊柱退行性变5、先天性疾病二、病因和发病机制（一）病因（1）如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等（2）脊髓血管畸形导致硬膜外、硬膜下血肿（3）急性脊髓压迫症多因脊柱旁、硬膜外病变（4）慢性脊髓压迫症多因髓内、硬膜下病变

5、先天性疾病二、病因和发病机制（一）病因（1）如颅底凹陷（二）发病机制脊髓受压早期代偿靠移位、排挤脑脊液及表面静脉血液达到代偿；脊髓外形虽有改变，但传到通路未中断，神经功能可不受损害。后期代偿靠骨质吸收,局部椎管扩大但仍出现神经系统症状或体征。二、病因和发病机制（二）发病机制脊髓受压早期代偿靠移位、排挤脑脊液及表影响脊髓压迫症代偿的因素脊髓受压速度

急性受压——代偿不充分

慢性受压——代偿充分病变与脊髓关系髓内病变,症状出现早硬脊膜外占位病变脊髓受压较硬膜内病变轻动脉受压引起脊髓变性萎缩静脉受压瘀血引起脊髓水肿三、病理生理影响脊髓压迫症代偿的因素三、病理生理发病快、进展迅速,数小时至数天内脊髓功能完全丧失。表现脊髓横贯性损害,出现脊髓休克,病变以下呈弛缓性瘫,各种感觉消失、各种反射消失、尿潴留等。1、急性脊髓压迫症

四、临床表现发病快、进展迅速,数小时至数天内脊髓功能完全丧失。1、急病情缓慢进展,早期症状体征可不明显,常分三期:①根痛期:出现神经根痛&脊膜刺激症状②脊髓部分受压期:表现脊髓半切综合征③脊髓完全受压期:出现脊髓完全横贯性损害

三期表现常相互重叠

2、慢性脊髓压迫症

四、临床表现病情缓慢进展,早期症状体征可不明显,常分三期:2、慢性脊神经根刺激症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状四、临床表现神经根刺激症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症根痛&局限性运动障碍,有助于判定病变水平。病变刺激后根→自发疼痛(电击、烧灼、刀割、撕裂样)

咳嗽、排便、用力等可加剧疼痛。改变体位症状可减轻、加重,可有相应节段束带感。病情进展,根性症状可由一侧间歇性→两侧持续性。可查出感觉过敏带,后期节段性感觉缺失。脊髓腹侧病变压迫前根,早期可见肌束颤动,以后出现肌无力或肌萎缩。(1)神经根刺激症状四、临床表现根痛&局限性运动障碍,有助于判定病变水平。(1)神经根脊髓丘脑束受损→对侧躯体较病变水平低2～3个节段的痛温觉减退&缺失髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍累及脊髓丘脑束感觉障碍自病变节段向下发展鞍区(S3～5)感觉保留至最后受累(马鞍回避)

后索受压产生病变水平以下同侧深感觉缺失晚期横贯性损害,水平以下各种感觉缺失(2)感觉障碍四、临床表现脊髓丘脑束受损→对侧躯体较病变水平低2～3个节(2)感觉锥体束受压→病变以下对侧肢体痉挛性瘫、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。双锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫,晚期呈屈曲样痉挛性瘫脊髓前角或前根受压→病变节段支配肌群弛缓性瘫,伴肌束震颤、肌萎缩。(3)运动障碍四、临床表现锥体束受压→病变以下对侧肢体痉挛性瘫、肌张力(3)运动受压节段后根、前根、前角受累时出现病变节段腱反射减弱、消失锥体束受损出现损害水平以下腱反射亢进，腹壁、提睾反射消失、病理征阳性。(4)反射异常四、临床表现受压节段后根、前根、前角受累时出现病变节段(4)反射异常髓内病变括约肌功能障碍较早出现,圆锥以上病变早期出现尿潴留&便秘,晚期出现反射性膀胱,

圆锥\马尾病变出现尿便失禁。病变水平以下血管运动&泌汗功能障碍,可见少汗、无汗、皮肤干燥、脱屑。(5)自主神经症状四、临床表现髓内病变括约肌功能障碍较早出现,圆锥以上病(5)自主神多因硬膜外病变引起,表现脊柱局部自发痛、叩击痛活动受限,如颈部抵抗&直腿抬高试验(+)(6)脊膜刺激症状四、临床表现多因硬膜外病变引起,表现脊柱局部自发痛、(6)脊膜刺激腰穿脊柱X线平片CT或MRI脊髓造影压颈试验弗洛因综合征五、辅助检查腰穿脊柱X线平片CT或MRI脊髓造影压颈试验弗洛因综合征五、脑脊液常规、生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症和程度很有价值：脊髓蛛网膜下腔完全阻塞时,阻塞水平以下压力很低甚至测不出部分性阻塞或未阻塞者压力正常甚至增高压颈试验可证明椎管梗阻,但试验正常不能排除梗阻

压颈上升较快、解除压力后下降较慢,或上升慢下降更慢提示不完全梗阻可确定病变节段\性质&压迫程度1、脑脊液检查五、辅助检查脑脊液常规、生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症和程椎管严重梗阻时CSF蛋白-细胞分离蛋白含量超过10g/L时,CSF流出后自动凝结,称

弗洛因综合征。梗阻愈完全、时间愈长、平面愈低,蛋白含量愈高梗阻平面以下腰穿放CSF和压颈试验可造成占位病灶移位使症状加重,应予注意。怀疑硬脊膜外脓肿,切忌在脊柱压痛处腰穿,以防感染。

1、脑脊液检查五、辅助检查椎管严重梗阻时CSF蛋白-细胞分离1、脑脊液检查五、辅助检①脊柱X线平片可见脊柱骨折/脱位/错位/结核/骨质破坏及椎管狭窄椎弓根变形/间距增宽/椎间孔扩大/椎体后缘凹陷或骨质破坏等,提示转移瘤。②CT及MRI:可显示脊髓受压,MRI能清晰显示椎管内病变及性质、部位和边界等。③脊髓造影:显示梗阻界面,完全梗阻时上行造影只显示压迫性病变下界;下行造影可显示病变上界。2、影像学检查五、辅助检查①脊柱X线平片2、影像学检查五、辅助检查AB髓内病变:C3～8神经胶质瘤T2WIT1WI2、影像学检查五、辅助检查AB髓内病变:C3～8神经胶质瘤T2WIT1WI2、影B髓外病变:C5～6神经纤维瘤矢状位T1WI冠状位T1WIA2、影像学检查五、辅助检查B髓外病变:C5～6神经纤维瘤矢状位T1WI冠状位T1WIA轴位T1WICD2、影像学检查髓外病变:C5～6神经纤维瘤轴位T1WI增强五、辅助检查轴位T1WICD2、影像学检查髓外病变:C5～6神经纤维明确脊髓损害为压迫性&非压迫性确定受压部位&平面髓内\髓外硬膜内&硬膜外病变确定压迫病变病因&性质1.诊断六、诊断与鉴别诊断明确脊髓损害为确定受压部位&平面确定压迫病变病因&性质1.判定脊髓病变为压迫性&非压迫性判定脊髓病变节段横向诊断定性诊断根据根刺激症状位置根据运动障碍表现根据感觉障碍平面根据反射改变根据自主神经症状1.诊断六、诊断与鉴别诊断判定脊髓病变为压迫性&非压迫性判定脊髓病变节段横向诊断定性诊病变纵向定位:根据脊髓各节段病变特征确定,早期节段性症状如根痛、感觉减退区、腱反射改变、肌萎缩、棘突压痛&叩击痛,尤以感觉平面最具定位意义,MRI或脊髓造影可准确定位。病变横向定位:区分病变位于髓内/髓外硬膜内或硬膜外1.诊断六、诊断与鉴别诊断病变纵向定位:1.诊断六、诊断与鉴别诊断髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别髓内病变髓外硬膜内病变硬膜外病变早期症状多为双侧自一侧,很快进展为双侧多从一侧开始根性痛少见,部位不明确早期常有,剧烈,部位明确早期可有感觉障碍分离性传导束性,开始为一侧多为双侧传导束性痛温觉障碍自上向下发展,头侧重自下向上发展,尾侧重双侧自下向上发展脊髓半切综合征少见多见可有节段性肌无力&萎缩早期出现,广泛明显少见,局限少见锥体束征不明显早期出现,多自一侧开始较早出现,多为双侧括约肌功能障碍早期出现晚期出现较晚期出现棘突压痛、叩痛无较常见常见椎管梗阻晚期出现,不明显早期出现,明显较早期出现,明显脑脊液蛋白增高不明显明显较明显脊柱X线平片改变无可有明显脊髓造影充盈缺损梭形膨大杯口状锯齿状MRI检查脊髓梭形膨大髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变鉴别髓内病变髓外硬膜内病变硬髓内&髓外硬膜内病变常见肿瘤脊髓蛛网膜炎病损常不对称,时轻时重,感觉障碍多呈根性/节段性