心理咨询师考试问答题与案例题的答题思路

49/49心理咨询师考试问答题案例题答题思路一、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1、精神状态：A.感知觉、注意品质、经历、思维状态(注意力不集中，经历力下降，敏感)B.情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感受活着没意思)C.意志行为(自控能力、言行一致性工作劲头不足等)D.人格完整性、相对稳定性2、躯体状态：A.有无躯体异常感受(觉得专门累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差)B.求助者近期体检报告C、既往病史3、社会功能状态：A.工作动机与考勤状态B.社会交往状况(接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张)二、该求助者的要紧症状是什么?认知方面：如感受过敏、思维迟缓等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、无望等。躯体方面：头痛、睡眠差行为方面：如回避、强迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人讲话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。三、心理咨询师还要了解哪些资料?1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲进展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、躯体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪经历、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统社会交往情况8、对以后的希望四、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?可按照神经症临床评定方法进行评定：1、病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。2、精神痛苦程度：能够主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使不人帮忙也无济于事3分。3、社会功能：轻微阻碍1分，显著下降2分，完全回避3分。(2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时刻太短不可靠。)总分为3分，不够诊断为神经症;4-5分为可疑病例，需进一步观看确诊;总分不小于6分，神经症诊断成立。五、你对本案例的初步印象是什么?1、使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。2、初步区分一般心理问题和神经症。六、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?下诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症(恐惧症……)2、心理正常、心理不健康、严峻心理问题(一般心理问题)诊断依据：1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，能够排除精神病。2、诊断神经症：1)病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。2)精神痛苦程度：能够主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使不人帮忙也无济于事3分。3)社会功能：轻微阻碍1分，显著下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。3、症状符合**症诊断标准1)符合神经症诊断标准。2)主导症状……4、(假如已排除神经症)依照求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时刻和严峻程度进行分析推断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严峻心理问题(一般心理问题)。*恐惧症(恐惧症)是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所可怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。以恐惧为主，需符合以下4项：1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称;#可怕对象要紧为：某些特定环境，社交场合、人际接触(常伴有自我评价低和可怕批判);特定恐惧;2)发作时有焦虑和自主神经症状;3)有反复或持续的回避行为;4)明白恐惧过分、不合理，或不必要，但无法操纵;鉴不排除：焦虑症、分裂症、疑病症。强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法操纵;病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者能够仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严峻受损。症状标准：1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，如强迫思想(包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、可怕丧失自控能力等);强迫行为(动作)(包括反复洗涤、核对、检查，或询问)2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被不人或外界阻碍强加的;3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。严峻标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已3个月。广泛性焦虑[F41.1]指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。[症状标准]1符合神经症的诊断标准;2以持续的原发性焦虑症状为主，以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;伴自主神经症状或运动性不安。[严峻标准]社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。[病程标准]符合症状标准至少已6个月。[排除标准]1排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;2排除兴奋药物过量、催眠冷静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。抑郁发作[F32]精神病性以心境低落为主，与其处境不相称，能够从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严峻者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越专门显著。症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：1.兴趣丧失、无愉快感;2.精力减退或疲乏感;3.精神运动性迟滞或激越;4.自我评价过低、自责，或有内疚感;5.联想困难或自觉考虑能力下降;6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;8.食欲降低或体重明显减轻;9.性欲减退。严峻标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：1.符合症状标准和严峻标准至少已持续2周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。躯体形式障碍[F45]是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和大夫的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突紧密相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。[症状标准]1符合神经症的诊断标准;2以躯体症状为主至少有下列1项：①对躯体症状过分担心(严峻性与实际情况明显不相称)，但不是妄想;②对躯体健康过分关怀，如对通常出现的生理现象和异常感受过分关怀，但不是妄想;③反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和大夫的合理解释，均不能打消其疑虑。[严峻标准]社会功能受损。[病程标准]符合症状标准至少已3个月。[排除标准]排除其他神经症怕障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。[讲明]本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。疑病症[F45.2疑病障碍]是一种以担心或相信患严峻躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因此这种症状反复就医，各种医学检查阴性和大夫的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质，程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对躯体畸形(尽管依照不足)的疑虑或优势观念也属本症。症状标准：1.符合神经症的诊断标准;2.以疑病症状为主，至少有下列1项：1)对躯体疾病过分担心，其严峻程度与实际情况明显不相称;2)对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感受作出疑病性解释，但不是妄想;3)牢固的疑病观念，缺乏依照，但不是妄想;3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和大夫的合理解释，均不能打消其疑虑。严峻标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已3个月。[排除标准]排除其他神经症怕障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。有时合并存在某种躯体障碍4、(假如已排除神经症)依照求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时刻和严峻程度进行分析推断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严峻心理问题(一般心理问题)。七、还需要做哪些鉴不诊断?可能需要做的鉴不诊断有：1、与重性精神病鉴不：依照三原则，无妄想、无幻觉、自知力2、与其他神经症进行鉴不：以主导症状鉴不，冲突是否是道德性的3、与其他非精神病性心理紊乱进行鉴不：与严峻心理问题鉴不，冲突不强烈，时刻不长、未泛化。八、引发求助者问题的缘故是什么?生理缘故：a)生理功能改变青春期、更年期b)躯体疾病c)生物年龄d)性不因素认知缘故：具体案例可从认知、行为(缺乏策略和技巧)、情绪(不能自行解决)、个性(求完美、好胜、无法正视挫折)a)认知能力及成长中有无错误观念产生b)对现实有无误解或错误评价c)求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见d)有无持久的负性情绪经历e)有无反逻辑思维和不良的归因倾向f)经验系统中有无不利因素(老眼光)g)价值观有无问题h)是否有心理发育停滞社会缘故：a)生活事件家庭学校教育、负性生活事件b)社会支持系统c)人际关系d)社会文化九、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严峻程度?通常依照以下几点依照来判定求助者心理紊乱的严峻程度：(1)症状表现(2)求助者的自知力(3)社会功能受损程度(4)求助者本人的痛苦(5)问题持续时刻(6)问题是否泛化(7)心理测量量表的评定十、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断?存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时刻较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智操纵之下(始终能保持行为不失常态)、不严峻破坏社会功能(效率下降)、情绪反应尚未泛化的心理状态。2、严峻心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈(靠自然进展和非专业干预难以解脱)、持续时刻长久(两个月以上，半年以下)、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期时期，严峻心理问题但没有严峻人格缺陷的求助者。十一、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?量表选择的原则：1)选择直接与表现有关的量表，量化问题严峻程度。如推断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。2)用与临床表现有紧密关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探究求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。3)选用病因探究性量表，探究远期阻碍因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。4)为排除其他疾病而使用量表。测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评定量表可选择……量表MMPI――病理性人格特征和严峻程度;病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ、――了解人格特征及认知;神经症及以下用SCL―90――了解其在身心方面的自我评价及症状严峻程度;评定咨询效果社会事件量表和社会支持量表了解问题产生的缘故和社会因素SAS――神经症焦虑情绪及程度;评定效果SDS――神经症抑郁情绪及程度。评定效果十二、假如你是该求助者的心理咨询师，你打算如何样与她商定咨询目标?1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则;2、依照咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方能够同意的多层次统一的等项内容逐一商定;3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定;4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主;5、咨询师应对咨询目标进行整合;6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来;7、咨询目标制定后，经双方认可，能够进行修改。在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则?1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主;2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。……3、向求助者讲明不能把他的欢乐、满足作为咨询目标;4、向求助者讲明，咨询中发觉更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。十三、如何确定本案例的咨询目标?(或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。)与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：(1)近期目标：(缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。)缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫症状消逝。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。(2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。十四、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价?：(1)符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴(2)积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，因此是积极的;(3)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。(4)具体：将近期目标集中在症状的消除上。(5)可同意：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也能够解决，协商不成以求助者为主，因此是可同意的;(6)可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。(7)符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我进展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。十五、在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法?选择咨询方法的一般原则：1、不同的问题应选择不同的方法;2、不同的时期可选择不同的方法;3、依照不同对象选择不同的方法;4、不同的专长和经验会阻碍方法的选择。十六、心理咨询师应如何样和求助者商定咨询方案1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则;2、依照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时刻与次数的安排、费用的可能及其他等项内容逐一商定;3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定;4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来;咨询目标制定后，经双方认可，能够进行修改。十七、依照以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。1)对方案实施的简单讲明：对某人的咨询方案(在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案)2)讲明咨询总体目标：3)方法选择与理由：a)针对求助者，采纳的咨询方法是：b)选用以上方法的理由是：4)矫治的操作原则：a)各时期功能及目标：b)咨询的中断和转介：5)具体操作步骤：(一)心理关心时期：心理关心时期内的各个具体时期描述：a)该疗法实施时期的原理及实际操作b)该时期咨询效果的评估：方法与指标(语言、行为、情绪等。)(二)巩固提高时期：c)该疗法实施时期的原理及实际操作d)该时期咨询效果的评估：方法与指标(语言、行为、情绪等。)6)咨询效果的评估完成时期性评估后，通过访谈法、观看法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。十八、通常从哪些方面对咨询效果进行评估(1)求助者对咨询效果的自我评估(2)心理咨询师对咨询效果的评估(3)求助者社会生活状况改善情况(4)求助者周围人对其改善状态的评价(5)求助者咨询前后心理测验结果的比较十九、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题?(1)态度必须保持中性(2)提问中幸免失误(3)除提问和引导语之外，不能讲题外话(4)不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容(5)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论(6)结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。二十、你在与该求助者进行摄入性谈话时，如何样选择切入点1、依照求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料2、依照在咨询中观看到的疑点深入了解相关资料;3、依照心理测验结果初步分析中发觉的问题深入了解相关资料;4、依照上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。二十一、在摄入性谈话中提问问题时要注意些什么?在进行摄入性谈话中提问问题时要注意幸免提问失误，要紧体现1、幸免“什么缘故”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。2、幸免多重选择问题，因为这类问题是封闭性的，会阻碍咨询师获得信息。3、幸免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。4、幸免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。5、幸免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。6、幸免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探究。二十二、在与求助者建立良好的咨询关系过程中，应注意的问题有哪些?1、充分尊重求助者;2、关切理解求助者;3、采纳对方容易同意的方式进行交谈;4、强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性。二十三、与求助者建立良好的咨询关系过程中应注意的问题?1、咨询前的预备工作：如服装、表情;2、礼貌接待、礼貌用语：3、间接询问求助者需要那些方面的关心，不可直接逼问;4、结束后表明态度能否提供关心;5、幸免紧张情绪6、语速适中吐字清晰、幸免使用方言;7、反复讲明保密制度;8、不吸烟、不做多余、下意识动作。二十四、与求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则?1、适合求助者的同意能力，符合求助者的兴趣。2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。3、对求助者的个性进展或矫正起关键作用。4、对深入探究求助者的深层病因有意义。5、对求助者症状的鉴不有意义。6、对改变求助者的态度有积极作用，对关心求助者改善认知和正确理解问题有关心。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7、谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。二十五、什么是“引发求助者心理和行为表现的关键点”，其内涵是什么?(1)该因素是多数临床表现的缘故或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体进展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但不管形式如何改变其本身性质不变。二十六、验证资料可靠性的方法有哪些?(1)能够使用补充提问。(2)能够使用问卷和心理测验的方法来验证。(3)能够比较同一资料的不同来源。二十七、阻抗产生的缘故是什么?其一，阻抗来自成长中的痛苦。(1)开始新行为的问题。(2)结束或消除旧的行为的问题。其二，阻抗来自功能性的行为失调。(1)阻抗的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中获益。(2)阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。其三，阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机。(1)阻抗来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。(2)阻抗来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。(3)阻抗来自求助者并无发自内心的求治动机。二十八、在咨询过程中假如出现阻抗你如何分析并予以解决?从四个方面来分析心理咨询中的阻抗表现：(1)首先是讲话程度上的阻抗。表现为三种：沉默、少言和赘言。(2)其次是讲话内容上的阻抗。表现为四种：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题。(3)第三是讲话方式上的阻抗。表现为五种：心理外归因、健忘、顺从、操纵话题和最终暴露。(4)第四是咨询关系上的阻抗。表现为四种：不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼。解决的几种方法：(1)要解除戒备心理。(2)正确地进行诊断和分析。(3)以诚恳助人的态度应对阻抗。二十九、心理咨询方案的要紧内容(1)通过咨询期望达到的目标或结果;(2)双方各自的特定责任、权利与义务;(3)咨询的次数与时刻安排;(4)咨询的具体方法、过程和原理;(5)咨询的效果及评价手段;(6)咨询的费用;(7)其他问题及有关讲明。三十、作为咨询师，你应如何向求助者明确双方的权利、责任和义务?求助者的责任、权利和义务责任：1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。2、积极主动和咨询师一起探究解决问题的方法。3、完成双方商定的作业。权利：1、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。2、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。3、有权利选择或更换合适的咨询师。4、有权利提出转介和终止咨询。5、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：1、遵循咨询机构的相关规定。2、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。3、尊重咨询师，遵守预约时刻，如有专门情况提早告知咨询师。咨询师的责任,权利和义务责任：1、遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规.2、关心求助者解决心理问题.3、严格遵守保密原则,并讲明保密例外.权利：1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料.2、有权利选择合适的求助者,3、本章对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询.义务：1、向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件.2、遵守咨询机构的有关规定,3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容.4、尊重求助者,遵守预约时刻,如有专门情况提早告知求助者三十一、在本案例中，心理咨询师应用面质技术的目的是什么?面质的定义：面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾(言行不一、理想与现实不一、前后言语不一、咨访意见不一)，促进求助者考虑的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于：1、促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解;2、激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动;3、促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一;4、促进求助者明确自己的资源，并善加利用;5、给求助者树立学习、模仿面质的榜样，今后有能力对他人或自己做面质。三十二、在本案例中，心理咨询师应如何进行转介?转介时应注意：1、咨询师如发觉自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介;2、首先征求该求助者的意见，向其讲明转介的缘故或理由;3、向该求助者介绍新新咨询师的有关情况;4、向新咨询师介绍该求助者的情况;5、一般不干预新咨询师的活动;不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。三十三、在本案例中，心理咨询对象一般应具备的特征为?1、具有一定的智力基础;2、年龄适宜;3、咨询内容合适;4、人格差不多健全;5、动机合理;6、行动自觉;7、对咨询有一定信任度。8、匹配性好。三十四、在本案例中，对咨询效果评估的时刻和方法如何把握?1、对咨询效果评估的时刻：在开始1次或几次咨询后进行评估;在咨询结束前评估;在咨询后追踪复查时评估;2、咨询效果评估的方法：1)对比咨询前后心理测验的结果进行评估;2)依照求助者自我报告进行评估;3)依照该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估;4)依照该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估;5)依照咨询师对该求助者各方面的观看进行评估。三十五、请撰写本案例的咨询方案?咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。一般来讲包括以下内容：1、咨询目标：应该符合(具体，可行，可同意，积极，属于心理学。可评估，多层次统一)有效性的七个要素，包括近期目标和远期目标。2、双方各自的特定责任、权利和义务3、咨询时期：诊断时期、咨询时期、巩固时期4、咨询的时刻：一般每周1—2次，每次50分钟左右。5、咨询的费用：每次50元6、具体方法、过程和原理：……7、效果评估及评价手段：……三十六、郭念锋关于心理健康的十大标准(1)周期节律性;(2)意识水平;(3)暗示性;(4)心理活动强度;(5)心理活动耐受力;(6)心理康复能力;(7)心理自控能力;(8)自信心;(9)社会交往;(10)环境适应能力。三十七、如何查看求助者对现实问题有没有错误的认知(—)从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。(二)查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。(三)分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。(四)查找求助者的经历中有无持久的负性情绪经历.(五)分析求助者的思维倾向和适应，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。(六)分析经验系统中存在的不利因素(老眼光)。(七)分析有无深层主观因素——价值观(人生价值观)方面的问题。(八)分析是否有心理发育停滞(钟友彬的认知——领悟)。三十八、对求助者作出诊断的程序是什么?举例讲明;1、求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激2、内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求助的愿望3、在心理、生理、社会功能方面是否受到阻碍4、是否有器质性病变做基础5、对精神病、神经症、心理问题做区不以一般心理问题为例讲明诊断过程1、依照三原则;求助者知、情、意协调、一致，主客观统一、个性稳定，有自知力，主动求医，无妄想、幻觉等精神病性症状，可排除精神病性障碍2、依照许又新神经症诊断标准：求助者的冲突是常性的，病程短1分，本人痛苦程度未达严峻1分，社会功能阻碍不严峻1分，不能诊断为神经症。3、对比症状学标准：虽表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍，但从严峻程度看反应不强烈，冲突为现实的，不良情绪操纵在相当理智下，反应仅限于XXX范围，无泛化，差不多维持正常生活，对社会功能未造成严峻阻碍;从病程看时刻短，处于最近一段时刻，因此从除外标准看，该求助者可排除严峻心理问题和神经症。4、心理测验及相关资料支持本诊断。对求助者需要做的鉴不诊断1、与精神病相鉴不：依照三原则排除精神病性障碍2、与XXXX神经症相鉴不：XXXXX神经症在表现上要紧是焦虑，有持久痛苦不能解决，社会功能严峻阻碍，出现泛化和明显回避，反应也与初始事件不相称，持续时刻大于三个月，而该求助者为严峻阻碍社会功能，未泛化、回避，时刻短，可排除神经症。3、与严峻心理问题相鉴不：严峻心理问题反应强烈，泛化病程大于2个月，而该求助者刺激为现实的持续时刻短，反应不严峻，未泛化，可排除严峻心理问题。三十九、如何提出心理评估报告1、临床资料的核实2、评估求助者的心理、生理及社会功能状态3、导致心理问题的缘故分析4、综合确定求助者心理问题的性质及产生缘故分析四十、如何了解求助者1、明确求助者想要解决的问题2、进一步了解问题的来龙去脉3、通过对求助者言行的反应澄清求助者的真实方法4、深入探讨问题的深层缘故四十一、系统脱敏疗法原理：让一个原能够引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激失去了引起焦虑的作用。1、学习放松技巧2、建立焦虑等级;小—大均匀3、系统脱敏四十二、冲击疗法原理：持续一段时刻暴露在恐惧的刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。1、筛选确定治疗对象(体检)2、签定治疗协议3、治疗预备：刺激物、应急药品4、实施冲击：30分-60分1日1次2-4次四十三、厌恶疗法原理：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的心理或生理反应，如此反复使求助者不得不终止或放弃原来不适行为。1、确定靶症状单一2、选用厌恶刺激强烈电药想象其他3、把握时机施加厌恶刺激同时四十四、模仿法原理：向求助者呈现某种榜样，以引起他从事相似行为1、选择适合的治疗对象2、设计示范行为3、强化正确的模仿行为四十五、贝克—雷米认知行为疗法1、建立咨询关系2、确定咨询目标对错误认知过程和观念进行分析3、确定问题：提问和饿审查技术使求助者注意被他忽略的经验，并重新加以体验和评价。4、检验表层错误观念：建议演示模仿5、纠正核心错误观念：语义分析技术让求助者用对具体事件的评价来代替对自我的整体评价。6、进一步改变认知：行为矫正技术7、巩固新观念：认知复习四十六、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术1、通过角色扮演和想象技术使求助者面临一种能够引发焦虑的情景2、要求求助者评价他们的焦虑水平3、教给求助者觉察那些他们在压力情景下产生的引发焦虑的认知4、关心求助者通过重新评价自我陈述来检查这些方法5、让求助者注意重新评价的焦虑水平四十七、求助者中心疗法原理：关心求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把不人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我。1、确定咨询目标：开放协调信任适应变化2、要紧技术：理解坦诚积极关注3、分7个时期四十八、结合本案例，你打算采纳的咨询方法并讲明原理1、咨询方法：(1)引导求助者宣泄情绪。(2)引导求助者做自我探究，改变不合理认知。(3)关心求助者学习建设性的行为。(4)环境的协调对辅导成功同样重要。2、咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界的认识、态度和看法，就能够改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和进展。四十九、针对本案例，你认为应当选用什么疗法并请写出具体步骤及注意事项。或者请写出XX疗法的具体步骤及注意事项。系统脱敏法：具体步骤：1、学习放松技巧。2、建构焦虑等级。由求助者给每个时刻指定焦虑分数，理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度。3、系统脱敏：由小到大依次逐级脱敏，假如分数超过25，就需要接着放松。注意事项：1、假如引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，能够针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表，然后对每个焦虑等级表进行逐级脱敏训练。系统脱敏时，求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就专门难降低了，现在表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。五十、常见心理障碍分类认知障碍1、知觉障碍：(1)感受过敏(2)错觉(3)幻觉2、思维障碍：A思维形式障碍：(1)思维贫乏(2)思维迟缓(3)强制性思维B思维内容障碍：(1)妄想(2)超价观念(3)强迫观念3、经历障碍：(1)经历减退(2)错构(3)虚构4、注意障碍：(1)注意增强(2)注意涣散(3)注意减退(4)注意转移(5)注意衰退5、智能障碍：(1)精神发育迟滞(2)痴呆情绪情感障碍(1)情感淡漠(2)情绪低落(3)焦虑(4)情感脆弱意向行为障碍(1)意向缺乏(2)意向增强(3)意向倒错(4)强迫意向(5)强迫动作自知力障碍心理咨询师考试问答题、案例分析题解题方法指导

一、你对本案例的初步印象是什么?

1、初步区分一般北京心理咨询师培训问题和神经症。

2、使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。

二、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?

可按照神经症临床评定方法进行评定：

1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

2、精神痛苦程度：能够主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使不人帮忙也无济于事3分。

3、社会功能：轻微阻碍1分，显著下降2分，完全回避3分。

(2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时刻太短不可靠。)总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观看确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。

三、该求助者的要紧症状是什么?

认知方面：如感受过敏、思维迟缓等。

意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。

情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、无望等。

躯体方面：头痛、睡眠差

行为方面：如回避、强迫、退缩等。

社会功能方面：如与不敢和人讲话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。

四、心理咨询师还要了解哪些资料?

1、心理测验的结果

2、对以后的希望

3、求助者社会支持系统社会交往情况

4、婚姻家庭状况及重大事件

5、个性特征，以往解决问题的行为模式

6、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪经历、重大的变化及评价

7、案例心理培训班有关求助者目前精神、躯体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。

8、既往病史、家族史、教养史等：性欲进展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。

五、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理

1、躯体状态：

A.有无躯体异常感受(觉得专门累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差)

B.求助者近期体检报告

C、既往病史

2、社会功能状态：

A.工作动机与考勤状态

B.社会交往状况(接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张)

3、精神状态：

A.人格完整性、相对稳定性

B.感知觉、注意品质、经历、思维状态(注意力不集中，经历力下降，敏感)

C.意志行为(自控能力、言行一致性工作劲头不足等)

D.情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感受活着没意思)六、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?

下诊断：

1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症(恐惧症……)

2、心理正常、心理不健康、严峻心理问题(一般心理问题)

诊断依据：

1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理咨询师考试问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，能够排除精神病。

2、症状符合**症诊断标准

1)主导症状

2)符合神经症诊断标准。

3、诊断神经症：

1)病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

2)精神痛苦程度：能够主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使不人帮忙也无济于事3分。

3)社会功能：轻微阻碍1分，显著下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。

4、躯体形式障碍F45：

是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。心理咨询培训班病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和大夫的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突紧密相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。

症状标准：

1符合神经症的诊断标准；

2以躯体症状为主至少有下列1项：

①对躯体症状过分担心(严峻性与实际情况明显不相称)，但不是妄想；

②对躯体健康过分关怀，如对通常出现的生理现象和异常感受过分关怀，但不是妄想；

③反复心理培训班就医或要求医学检查，但检查结果阴性和大夫的合理解释，均不能打消其疑虑。

严峻标准：社会功能受损。

病程标准：符合症状标准至少已3个月。

排除标准：排除其他神经症怕障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。

讲明：本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。

排除标准：排除其他神经症怕障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍，或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。有时合并存在某种躯体障碍

疑病症F45.2疑病障碍：是一种以担心或相信患严峻躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因此这种症状反复就医，各种医学检查阴性和大夫的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质，程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对躯体畸形(尽管依照不足)的疑虑或优势观念也属本症。症状标准：1.符合神经症的诊断标准；2.以疑病症状为主，至少有下列1项：1)对躯体疾病过分担心，其严峻程度与实际情况明显不相称；2)对健康状况，如通常出现的心理基础辅导生理现象和异常感受作出疑病性解释，但不是妄想；3)牢固的疑病观念，缺乏依照，但不是妄想；3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和大夫的合理解释，均不能打消其疑虑。严峻标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已3个月。(假如已排除神经症)依照求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时刻和严峻程度进行分析推断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严峻心理问题(一般心理问题)。

*恐惧症(恐惧症)

是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所可怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。以恐惧为主，需符合以下4项：1)有反复或持续的回避