八失眠类中成药课件

失眠类中成药授课老师：邱专才失眠类中成药授课老师：邱专才1提纲1.睡眠与健康2.中医对失眠的认识3.影响失眠的因素提纲1.睡眠与健康2睡眠与健康充足的睡眠均衡的饮食适当的运动是国际社会公认的三项健康标准

睡眠与健康充足的睡眠3睡眠与健康失眠是严重影响健康的隐形杀手。世界卫生组织公布的最新数字显示，全球近1/4的人受失眠困扰，每年近8.6亿人患失眠抑郁障碍，美国的失眠发生率高达32％至50％，英国为10％至14％，日本为20％，法国为30％。失眠对生活质量的负面影响很大，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。失眠障碍已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划，并将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。睡眠与健康失眠是严重影响健康的隐形杀手。4世界睡眠日世界睡眠日5睡眠与健康研究表明，人睡眠时，大脑里会产生一种睡眠因子——胞壁酸，此因子促使血液中白血球增多，巨噬细胞活跃，肝脏解毒功能增强，从而提高人体抗病能力。一些小病小痛，美美地睡上一觉后，醒来就感觉好多了，就是这个原因。睡眠能修复脏器：人熟睡时，交感神经抑制，副交感神经活跃，使内脏各器官得到充分的休息和放松，内部脏器得以调整和修复，增强各器官生理功能。睡眠若不足，可能会影响细胞激素或组胺，从而使人体免疫功能下降。有关试验表明，人类对睡眠的依赖性很强，一个人只喝水不进食可以存活7天甚至更长的时间，而不睡眠只能存活4天。一项对1200名患者的随访研究发现，常失眠的人发生中度抑郁的危险性是睡眠正常人的5倍。

睡眠与健康研究表明，人睡眠时，大脑里会产生一种睡眠因子——胞6

睡眠的功能

睡眠功能尚无法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下几点:

???睡眠的功能睡眠功能尚无法完全弄清,71.消除疲劳,恢复体力

睡眠是消除身体疲劳的主要方式。1.消除疲劳,恢复体力睡眠是消除身体82.保护人脑,恢复精力睡眠有利于保护大脑,提高脑力。2.保护人脑,恢复精力睡眠有利于保护大脑,提高脑力。93.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；3.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强104.促进发育睡眠与儿童长发育密切相关;.4.促进发育睡眠与儿童长发育密切相关;115.美容皮肤睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生

,可以预防皮肤早衰,使皮肤光滑、红润富有弹性。5.美容皮肤睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管12睡眠时间长短睡眠时间的长短因人而异，与年龄、季节变化有关。不同年龄段的人群所需的睡眠时间是有区别的。一般而言，婴儿需要16小时的睡眠时间，中小学生需要10小时，高中生最好能保证9小时，成年人则是7-8个小时。睡眠好不好，不能单纯地以睡眠时间的长短来评价，最主要的是社会功能评价。只要你第二天感觉精力充沛，没有觉得不舒服，就表明睡眠质量高，是健康的睡眠。随着老年人年龄的增长，所需的睡眠时间也随之减少。所以民间有“人越老，觉越少”的说法。尤其是80岁以后，深睡眠就非常少了，经常是片断睡眠、短睡眠，这与年龄增长导致脑功能衰退有关。这种由年龄引起的脑功能衰退，可以在医生的指导下吃点安眠药。睡眠时间长短睡眠时间的长短因人而异，与年龄、季节变化有关。不13动物和人的睡眠时间

鹿、马、牛3小时大、小鼠13小时猫15小时狗9小时狼、狐狸10小时蝙蝠20小时人8小时动物和人的睡眠时间14中医对失眠的认识1.概述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论治5小结中医对失眠的认识1.概述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论15概述1.定义----2.历史沿革----3.西医相关病证----1.定义----2.历史沿革----3.西医相关病证----概述1.定义----1.定义----16定义

失眠通常是指患者对睡眠时间或质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验。表现为：一是入睡困难，上床入睡时间超过30分钟；二是睡眠质量不好，多恶梦；三是睡眠维持困难，夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒后再也无法入睡，总的睡眠时间不够，少于6

小时；第二天感到头昏脑胀、精神不振、嗜睡、乏力等。

入睡困难、易醒、早醒。定义失眠通常是指患者对睡眠时间或质量不满意并影17病名中医：《内经》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”《难经》：“不寐”历代医家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”自明清以来，多称为“不寐”病名中医：《内经》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”18历史沿革《黄帝内经》

称本病为目不瞑、不得眠、不得卧记载失眠原因有三：①其他病证的影响：如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧②邪气客于脏腑，卫气不能入阴③脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安；“胃不和则卧不安”历史沿革《黄帝内经》称本病为目不瞑、不得眠、不得卧19历史沿革张仲景

《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。至今临床仍有应用价值历史沿革张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外20历史沿革张景岳、李中梓

《景岳全书•不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

明·李中梓的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚；一曰阴虚，血少心烦；一曰痰滞；一曰水停；一曰胃不和。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”历史沿革张景岳、李中梓《景岳全书•不寐》中将不寐病机21历史沿革其他医家观点

明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，其论点颇值得注意历史沿革其他医家观点明·戴元礼《证治要诀·虚22范围

不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证.

西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考下列辨证论治。范围不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及23失眠症

有睡意时,上床后30分钟不能入睡,觉醒时间每晚超过30分钟,且白天有症状的,在临床上可以诊断为失眠症。失眠症有睡意时,上床后30分钟不24证候特征一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多三、临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等四、分清虚实：虚症多属阴血不足，责之在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和证候特征一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重25

病因病机1、病因病机：宿食内停饮食不节--------脾损生痰 痰热上扰 肝郁化火 心火内炽情志失常-------喜笑无度 心虚胆怯 思虑过度------------------------ 劳倦：伤脾，气血不足 久病：气血耗伤、肾精不足劳逸体虚---------年高：阴阳亏虚 房劳：水火不济胃气失和神魂不安心失所养病因病机1、病因病机：宿食内停胃气失和神魂不安心失26病因1、饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐“胃不和则卧不安”浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素l．饮食不节2．情志失常3．劳逸失调4．病后体虚病因1、饮食不节l．饮食不节27病因2、情志失常情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐病因2、情志失常28

3、劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安病因 3、劳逸失调病因294、病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁病因4、病后体虚病因30病机情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱→气血失和，阴阳失调→阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调解寤寐的基础。故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐病机情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱31病机病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐病机病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关32病机病理性质实证：火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（饮食积滞，胃气不和）虚证：血虚→心失所养，临床虚多实少本虚标实：阴虚火旺（心肾不交，君相火旺）→虚火扰心暴受惊恐→心虚胆怯→心神不安病机病理性质33诊断依据一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变诊断依据一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时34鉴别诊断不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别:不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主鉴别诊断不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相35相关检查临床采用多导睡眠图来判断：测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟）测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时）测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加相关检查临床采用多导睡眠图来判断：36辨证要点一、辨虚实：

病机临床特点虚证阴血不足，心失所养为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤辨证要点一、辨虚实：

病机临床特点虚证阴血不足，心失所养为体37辨证要点2.辨病位：病位主要在心由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚辨证要点2.辨病位：病位主要在心38治疗原则治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则实证:泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中虚证:补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神治疗原则治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则39

结语

临床特征：病因：病机：病位：病性：治则：睡眠时间、深度的不足

情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴

主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。

有虚有实，且虚多实少。实证—肝郁化火，痰热内扰，虚证—心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，实证—治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；虚证—补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。结语临床特征：睡眠时间、深度的不足情志所伤40分证论治

一、肝火扰心证1、辨证依据主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数2、治法：疏肝泻火，镇心安神分证论治一、肝火扰心证41一、肝火扰心证3、方药：龙胆泻肝汤加减常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子，清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神一、肝火扰心证3、方药：龙胆泻肝汤加减42一、肝火扰心证用药加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅，以疏肝解郁变证：若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸一、肝火扰心证用药加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛43二、痰热扰心证

1、辨证依据主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。兼症：伴口苦，头重，目眩舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数2、治法：清化痰热，和中安神

二、痰热扰心证44二、痰热扰心证3、方药：黄连温胆汤加减常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹，清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石，镇惊安神二、痰热扰心证3、方药：黄连温胆汤加减45二、痰热扰心证用药加减：若饮食停滞，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子，消导和中变证：不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气二、痰热扰心证用药加减：若饮食停滞，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹46三、心脾两虚证1、辨证依据主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力2、治法：补益心脾，养血安神三、心脾两虚证47三、心脾两虚证3、归脾汤加减。常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾三、心脾两虚证3、归脾汤加减。48三、心脾两虚证用药加减：①心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；②不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；③兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可用本方三、心脾两虚证用药加减：49四、心肾不交证

1、辨证依据主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调舌脉：舌红，少苔，脉细数。2、治法：滋阴降火，交通心肾四、心肾不交证503、方药：六味地黄丸合交泰丸加减。六味地黄丸，以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证。交泰丸，清心泻火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原四、心肾不交证3、方药：六味地黄丸合交泰丸加减。四、心肾不交证51用药加减：心阴不足为主者，可用天王补心丹滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂(研末，0.6克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿重镇安神四、心肾不交证用药加减：四、心肾不交证52五、心胆气虚证

1、辨证依据主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸兼症：伴气短自汗，倦怠乏力舌脉：舌淡，脉弦细

2、治法：益气镇惊，安神定志五、心胆气虚证533、方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减安神定志丸，重于镇惊安神，用于心烦不宁，气短自汗，倦怠乏力之证酸枣仁汤，偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲，化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁，调血养心；知母清热除烦五、心胆气虚证3、方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减五、心胆气虚证54用药加减：①心肝血虚，惊悸汗出，重用人参，加白芍、当归、黄芪，以补养肝血②肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾③心悸甚，惊惕不安，加生龙骨、生牡蛎、朱砂，以重镇安神五、心胆气虚证用药加减：五、心胆气虚证55

不寐辨证论治简表（1）证型主症

兼症

舌

脉

治

法

方

药

肝火扰心不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒

头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤

舌红苔黄脉弦数

疏肝泻火镇心安神龙胆泻肝汤痰热扰心心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气

口苦，头重，目眩，

舌红苔黄腻脉滑数

清化痰热和中安神黄连温胆汤心脾两虚不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少

伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，

舌淡苔薄脉细无力补益心脾养血安神

归脾汤

不寐辨证论治简表（1）证型主症兼症舌56

不寐辨证论治简表（2）证型

主症

兼证舌

脉

治法

方

药

心肾不交心烦不寐，入睡困难，心悸多梦

头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调

舌红少苔脉细数

滋阴降火交通心肾

六味地黄丸合交泰丸

心胆气虚虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸

气短自汗，倦怠乏力

舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代

益气镇惊安神定志桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

不寐辨证论治简表（2）证型主症兼证57小结一、治疗不寐应掌握三个要领：1、注意调整脏腑气血阴阳的平衡2、强调在辨证论治基础上施以安神镇静3、注意精神治疗的作用

小结一、治疗不寐应掌握三个要领：58长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。二、活血化瘀法的应用长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有59复习思考题1.试述失眠的病机及辨治原则。2.为什么说“胃不和则卧不安”？其有何临床表现？应如何治疗？3.试比较心悸、失眠在病机、证治方面的异同。复习思考题1.试述失眠的病机及辨治原则。60失眠的影响因素1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增龄后内环境的稳定性和昼夜节律性发生了改变）；失眠症的发生有随年龄的增长而增加的趋势，其病程可随时间而改变，具有迁延或复发趋势。2．性别：同一年龄阶段，女性失眠更常见，发生率是男性的2倍。3．婚姻：离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素。失眠的影响因素1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增61失眠的影响因素4．社会经济地位：过低者整日为生活而担忧，过高者可能精神压力大，都会引起失眠。5．倒班：回影响体内昼夜节律种的改变。6．躯体疾病：大部分疾病都可引起，如由于躯体的某个部位或脏器发生病变常会导致失眠，如胸闷、心悸、瘙痒、咳嗽、夜尿、喘息、尿频、头痛等均可干扰睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人躯体不适，形成恶性循环。不少内脏疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、肾病、内分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手术后，都容易导致失眠。失眠的影响因素4．社会经济地位：过低者整日为生活而担忧，过高62失眠的影响因素7．精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症是导致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常见症状。8．环境因素环境因素

是指由于环境因素作用于躯体导致的失眠，或由于环境因素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或温度（高温或寒冷都会影响正常睡眠。一般温度在28℃以上或4℃以下，就会影响睡眠）；

不少失眠患者是因为住家周围的环境干扰，如施工、马路边行车过多等影响了正常睡眠。出差时由于睡眠环境发生变化，或出国时差调整不佳等情况，也容易导致失眠睡眠环境：光线过强、声音过大、室温过高或过低、气味异常等均可导致失眠，时差和地点的改变也可导致失眠的发生。失眠的影响因素7．精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症63失眠的影响因素9．饮食因素：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层的兴奋。10药物因素抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药或安眠药，以及一些扩血管药、抗菌素、抗结核病药等，都有可能引发失眠。服用一些兴奋中枢的药物常可导致入睡困难，夜间惊醒；对长期服用镇静剂等安眠药者突然或快速减量可出现停药性失眠。失眠的影响因素9．饮食因素：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层64失眠的影响因素11体质因素绝大多数失眠症患者都有先天体质上的弱点。由于体质较为敏感，其对外界事物的变化也更为敏感，情绪变化较大。他们往往遇事容易激动，责任心特别强，或性格较为内向，遇事易惊恐，多思多虑。失眠的影响因素65失眠的影响因素12心理因素

是临床上最多见的失眠之一

一过性心理生理性失眠

因情绪激动如兴奋、喜悦、焦虑、不安、悲痛、恐惧等，使机体一时不能调整适应心里变化所致。常伴焦虑和抑郁反应，后者进一步加重了失眠。病因消除后或适应能力增强后，一般在数天至数周内自行痊愈，再遇情绪激动的因素可以复发。如病因不能去除，病程可延长。如一开始处理不当，则即使病因解决后，也可迁延为心理生理性失眠。

失眠的影响因素12心理因素

是临床上最多见的失眠之一66失眠的影响因素

心理生理性失眠

是单纯因持续精神紧张引起的失眠，但可因其他原因诱发，诱因去除后失眠持续存在。精神紧张来源和表现在3个方面：①负性生活事件或长期过分紧张的工作，常伴有肌紧张性头痛等，后者又干扰了睡眠。②睡前强烈希望有一良好睡眠的愿望而出现焦虑不安，反而使入睡困难。③白天担心失眠对健康的危害，将一切注意力集中于失眠，使精神进一步紧张。注意与与焦虑症性失眠的鉴别失眠的影响因素

心理生理性失眠

是单纯因持续精神紧张引起67失眠的影响因素心理生理性失眠

怕失眠心理梦有害心理自责心理期待心理童年创伤心理的再现失眠的影响因素心理生理性失眠

68预防调护一、重视精神调摄和讲究睡眠卫生：积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠预防调护一、重视精神调摄和讲究睡眠卫生：69预防调护二、注意睡眠卫生：①建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康②养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯③注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素预防调护二、注意睡眠卫生：70西药物治疗针对失眠特点用药入睡困难：上床前15分钟服用短效药物醒后难以入睡：在醒后服用短效药物夜间易醒：使用能延长非快速动眼期，睡眠3、4期和REM睡眠时间的药物（硝西泮、艾司唑仑）早醒：中、长效药物（地西泮、硝西泮、劳拉西泮）伴焦虑、抑郁者：焦虑患者常以入睡困难为主，抑郁患者以早醒多见，可使用兼有抗焦虑、抗抑郁药物，或考虑联合中、长效苯二氮卓类药物。西药物治疗针对失眠特点用药71药物治疗

用药方法：从小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后不再轻易减量或加量，用药剂量应个体化。宜短期用药，通常连续应用不超过2-4周需要长期药物治疗的患者采取“按需用药”。经常更换使用非同一类型的药物。长期用药者在停药时应先逐渐减量后停用。药物治疗用药方法：72药物治疗换药指征：-推荐的治疗剂量无效-产生耐药性或严重不良反应-与正在使用的其他药物发生相互作用-长期大量使用（超过6个月）-老年患者，或有药物成瘾史的患者换药方法：逐渐减少苯二氮卓类药物的剂量，同时开始给予非苯二氮卓类药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。药物治疗换药指征：73药物治疗一、第一代镇静催眠药作用机制：选择性抑制脑干网状上行激动系统，抑制多突触反应，降低大脑皮质兴奋性。常用药物：

-羟嗪

-水合氯醛

-苯巴比妥药物治疗一、第一代镇静催眠药74药物治疗二、第二代镇静催眠药-苯二氮卓药物咪达唑仑艾司唑仑药物治疗二、第二代镇静催眠药-苯二氮卓药物75药物治疗

三、第三代镇静催眠药-作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体的催眠药唑吡坦：药效达峰时间为0.5小时。扎来普隆：药物达峰时间为0.5小时佐匹克隆：药效达峰时间为1小时。药物治疗

三、第三代镇静催眠药-作用于γ-氨基丁酸（GABA76药物治疗四、其他药物三环类抗抑郁药：某些这类药物有较强的镇静作用，可减少睡眠潜伏期和睡眠中觉醒，不同程度减少快速动眼期（REM）睡眠和增加REM时相活动，因而可作为治疗失眠症的备用药。例如阿米替林对不明原因疼痛导致失眠疗效好。药物治疗四、其他药物77药物治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：用于治疗抑郁或焦虑症患者伴发的失眠。可短期合用苯二氮卓类药物。药物治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：用于治疗抑郁或焦78药物治疗其他抗抑郁药物：米氮平能改善抑郁患者的失眠文拉法辛能同时改善抑郁、焦虑和失眠曲唑酮的催眠作用较强，可用于停用催眠药物后的失眠的反弹。药物治疗其他抗抑郁药物：79药物治疗松果体素（褪黑素）作用于下丘脑的视交叉上核，激活褪黑素受体，从而调节生物节律，使人产生睡意，并维持睡眠。药物治疗松果体素（褪黑素）80抗抑郁药

药名剂量使用范围阿米替林10-25mgtid抗焦虑米氮平15-45mgQN抗焦虑曲唑酮50-100mgQN失眠文拉法辛75-225mgQd抗焦虑抗抑郁药药名剂81巴比妥类药名剂量使用范围苯巴比妥15-30mgqn抗癫痫巴比妥类药名剂量82中成药治疗百乐眠胶囊舒眠胶囊甜梦胶囊枣仁胶囊归脾丸柏子养心丸中成药治疗百乐眠胶囊83睡饱饱，学习好！睡饱饱，学习好！84谢谢祝您今晚睡得香，做一个好梦！今晚睡得香，明日不化妆！谢谢祝您今晚睡得香，做一个好梦！今晚睡得香，明日不化妆！85失眠类中成药授课老师：邱专才失眠类中成药授课老师：邱专才86提纲1.睡眠与健康2.中医对失眠的认识3.影响失眠的因素提纲1.睡眠与健康87睡眠与健康充足的睡眠均衡的饮食适当的运动是国际社会公认的三项健康标准

睡眠与健康充足的睡眠88睡眠与健康失眠是严重影响健康的隐形杀手。世界卫生组织公布的最新数字显示，全球近1/4的人受失眠困扰，每年近8.6亿人患失眠抑郁障碍，美国的失眠发生率高达32％至50％，英国为10％至14％，日本为20％，法国为30％。失眠对生活质量的负面影响很大，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。失眠障碍已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划，并将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。睡眠与健康失眠是严重影响健康的隐形杀手。89世界睡眠日世界睡眠日90睡眠与健康研究表明，人睡眠时，大脑里会产生一种睡眠因子——胞壁酸，此因子促使血液中白血球增多，巨噬细胞活跃，肝脏解毒功能增强，从而提高人体抗病能力。一些小病小痛，美美地睡上一觉后，醒来就感觉好多了，就是这个原因。睡眠能修复脏器：人熟睡时，交感神经抑制，副交感神经活跃，使内脏各器官得到充分的休息和放松，内部脏器得以调整和修复，增强各器官生理功能。睡眠若不足，可能会影响细胞激素或组胺，从而使人体免疫功能下降。有关试验表明，人类对睡眠的依赖性很强，一个人只喝水不进食可以存活7天甚至更长的时间，而不睡眠只能存活4天。一项对1200名患者的随访研究发现，常失眠的人发生中度抑郁的危险性是睡眠正常人的5倍。

睡眠与健康研究表明，人睡眠时，大脑里会产生一种睡眠因子——胞91

睡眠的功能

睡眠功能尚无法完全弄清,就目前所知,睡眠的作用有以下几点:

???睡眠的功能睡眠功能尚无法完全弄清,921.消除疲劳,恢复体力

睡眠是消除身体疲劳的主要方式。1.消除疲劳,恢复体力睡眠是消除身体932.保护人脑,恢复精力睡眠有利于保护大脑,提高脑力。2.保护人脑,恢复精力睡眠有利于保护大脑,提高脑力。943.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强机体的抵抗力；3.增强免疫,康复机体睡眠能增强机体产生抗病的能力,从而增强954.促进发育睡眠与儿童长发育密切相关;.4.促进发育睡眠与儿童长发育密切相关;965.美容皮肤睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管循环增多,加快了皮肤的再生

,可以预防皮肤早衰,使皮肤光滑、红润富有弹性。5.美容皮肤睡眠过程中,皮肤表面分泌和清除过程加强,毛细血管97睡眠时间长短睡眠时间的长短因人而异，与年龄、季节变化有关。不同年龄段的人群所需的睡眠时间是有区别的。一般而言，婴儿需要16小时的睡眠时间，中小学生需要10小时，高中生最好能保证9小时，成年人则是7-8个小时。睡眠好不好，不能单纯地以睡眠时间的长短来评价，最主要的是社会功能评价。只要你第二天感觉精力充沛，没有觉得不舒服，就表明睡眠质量高，是健康的睡眠。随着老年人年龄的增长，所需的睡眠时间也随之减少。所以民间有“人越老，觉越少”的说法。尤其是80岁以后，深睡眠就非常少了，经常是片断睡眠、短睡眠，这与年龄增长导致脑功能衰退有关。这种由年龄引起的脑功能衰退，可以在医生的指导下吃点安眠药。睡眠时间长短睡眠时间的长短因人而异，与年龄、季节变化有关。不98动物和人的睡眠时间

鹿、马、牛3小时大、小鼠13小时猫15小时狗9小时狼、狐狸10小时蝙蝠20小时人8小时动物和人的睡眠时间99中医对失眠的认识1.概述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论治5小结中医对失眠的认识1.概述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论100概述1.定义----2.历史沿革----3.西医相关病证----1.定义----2.历史沿革----3.西医相关病证----概述1.定义----1.定义----101定义

失眠通常是指患者对睡眠时间或质量不满意并影响白天社会功能的一种主观体验。表现为：一是入睡困难，上床入睡时间超过30分钟；二是睡眠质量不好，多恶梦；三是睡眠维持困难，夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒后再也无法入睡，总的睡眠时间不够，少于6

小时；第二天感到头昏脑胀、精神不振、嗜睡、乏力等。

入睡困难、易醒、早醒。定义失眠通常是指患者对睡眠时间或质量不满意并影102病名中医：《内经》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”《难经》：“不寐”历代医家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”自明清以来，多称为“不寐”病名中医：《内经》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”103历史沿革《黄帝内经》

称本病为目不瞑、不得眠、不得卧记载失眠原因有三：①其他病证的影响：如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧②邪气客于脏腑，卫气不能入阴③脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安；“胃不和则卧不安”历史沿革《黄帝内经》称本病为目不瞑、不得眠、不得卧104历史沿革张仲景

《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。至今临床仍有应用价值历史沿革张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外105历史沿革张景岳、李中梓

《景岳全书•不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

明·李中梓的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚；一曰阴虚，血少心烦；一曰痰滞；一曰水停；一曰胃不和。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”历史沿革张景岳、李中梓《景岳全书•不寐》中将不寐病机106历史沿革其他医家观点

明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，其论点颇值得注意历史沿革其他医家观点明·戴元礼《证治要诀·虚107范围

不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证.

西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考下列辨证论治。范围不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及108失眠症

有睡意时,上床后30分钟不能入睡,觉醒时间每晚超过30分钟,且白天有症状的,在临床上可以诊断为失眠症。失眠症有睡意时,上床后30分钟不109证候特征一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多三、临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等四、分清虚实：虚症多属阴血不足，责之在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和证候特征一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重110

病因病机1、病因病机：宿食内停饮食不节--------脾损生痰 痰热上扰 肝郁化火 心火内炽情志失常-------喜笑无度 心虚胆怯 思虑过度------------------------ 劳倦：伤脾，气血不足 久病：气血耗伤、肾精不足劳逸体虚---------年高：阴阳亏虚 房劳：水火不济胃气失和神魂不安心失所养病因病机1、病因病机：宿食内停胃气失和神魂不安心失111病因1、饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐“胃不和则卧不安”浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素l．饮食不节2．情志失常3．劳逸失调4．病后体虚病因1、饮食不节l．饮食不节112病因2、情志失常情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐病因2、情志失常113

3、劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安病因 3、劳逸失调病因1144、病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁病因4、病后体虚病因115病机情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱→气血失和，阴阳失调→阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调解寤寐的基础。故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐病机情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱116病机病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐病机病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关117病机病理性质实证：火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（饮食积滞，胃气不和）虚证：血虚→心失所养，临床虚多实少本虚标实：阴虚火旺（心肾不交，君相火旺）→虚火扰心暴受惊恐→心虚胆怯→心神不安病机病理性质118诊断依据一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变诊断依据一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时119鉴别诊断不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别:不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主鉴别诊断不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相120相关检查临床采用多导睡眠图来判断：测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟）测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时）测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加相关检查临床采用多导睡眠图来判断：121辨证要点一、辨虚实：

病机临床特点虚证阴血不足，心失所养为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证邪热扰心心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤辨证要点一、辨虚实：

病机临床特点虚证阴血不足，心失所养为体122辨证要点2.辨病位：病位主要在心由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚辨证要点2.辨病位：病位主要在心123治疗原则治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则实证:泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中虚证:补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神治疗原则治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则124

结语

临床特征：病因：病机：病位：病性：治则：睡眠时间、深度的不足

情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴

主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。

有虚有实，且虚多实少。实证—肝郁化火，痰热内扰，虚证—心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，实证—治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；虚证—补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。结语临床特征：睡眠时间、深度的不足情志所伤125分证论治

一、肝火扰心证1、辨证依据主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数2、治法：疏肝泻火，镇心安神分证论治一、肝火扰心证126一、肝火扰心证3、方药：龙胆泻肝汤加减常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子，清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神一、肝火扰心证3、方药：龙胆泻肝汤加减127一、肝火扰心证用药加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅，以疏肝解郁变证：若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸一、肝火扰心证用药加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛128二、痰热扰心证

1、辨证依据主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。兼症：伴口苦，头重，目眩舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数2、治法：清化痰热，和中安神

二、痰热扰心证129二、痰热扰心证3、方药：黄连温胆汤加减常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹，清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石，镇惊安神二、痰热扰心证3、方药：黄连温胆汤加减130二、痰热扰心证用药加减：若饮食停滞，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子，消导和中变证：不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气二、痰热扰心证用药加减：若饮食停滞，胃中不和，暖腐吞酸，脘腹131三、心脾两虚证1、辨证依据主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力2、治法：补益心脾，养血安神三、心脾两虚证132三、心脾两虚证3、归脾汤加减。常用药：人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾三、心脾两虚证3、归脾汤加减。133三、心脾两虚证用药加减：①心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；②不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；③兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可用本方三、心脾两虚证用药加减：134四、心肾不交证

1、辨证依据主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调舌脉：舌红，少苔，脉细数。2、治法：滋阴降火，交通心肾四、心肾不交证1353、方药：六味地黄丸合交泰丸加减。六味地黄丸，以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证。交泰丸，清心泻火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证常用药：熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮健脾渗湿，清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原四、心肾不交证3、方药：六味地黄丸合交泰丸加减。四、心肾不交证136用药加减：心阴不足为主者，可用天王补心丹滋阴养血，补心安神；心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂(研末，0.6克，另吞)、磁石、龙骨、龙齿重镇安神四、心肾不交证用药加减：四、心肾不交证137五、心胆气虚证

1、辨证依据主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸兼症：伴气短自汗，倦怠乏力舌脉：舌淡，脉弦细

2、治法：益气镇惊，安神定志五、心胆气虚证1383、方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减安神定志丸，重于镇惊安神，用于心烦不宁，气短自汗，倦怠乏力之证酸枣仁汤，偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲，化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁，调血养心；知母清热除烦五、心胆气虚证3、方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减五、心胆气虚证139用药加减：①心肝血虚，惊悸汗出，重用人参，加白芍、当归、黄芪，以补养肝血②肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾③心悸甚，惊惕不安，加生龙骨、生牡蛎、朱砂，以重镇安神五、心胆气虚证用药加减：五、心胆气虚证140

不寐辨证论治简表（1）证型主症

兼症

舌

脉

治

法

方

药

肝火扰心不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒

头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤

舌红苔黄脉弦数

疏肝泻火镇心安神龙胆泻肝汤痰热扰心心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气

口苦，头重，目眩，

舌红苔黄腻脉滑数

清化痰热和中安神黄连温胆汤心脾两虚不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少

伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，

舌淡苔薄脉细无力补益心脾养血安神

归脾汤

不寐辨证论治简表（1）证型主症兼症舌141

不寐辨证论治简表（2）证型

主症

兼证舌

脉

治法

方

药

心肾不交心烦不寐，入睡困难，心悸多梦

头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调

舌红少苔脉细数

滋阴降火交通心肾

六味地黄丸合交泰丸

心胆气虚虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸

气短自汗，倦怠乏力

舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代

益气镇惊安神定志桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

不寐辨证论治简表（2）证型主症兼证142小结一、治疗不寐应掌握三个要领：1、注意调整脏腑气血阴阳的平衡2、强调在辨证论治基础上施以安神镇静3、注意精神治疗的作用

小结一、治疗不寐应掌握三个要领：143长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。二、活血化瘀法的应用长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有144复习思考题1.试述失眠的病机及辨治原则。2.为什么说“胃不和则卧不安”？其有何临床表现？应如何治疗？3.试比较心悸、失眠在病机、证治方面的异同。复习思考题1.试述失眠的病机及辨治原则。145失眠的影响因素1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增龄后内环境的稳定性和昼夜节律性发生了改变）；失眠症的发生有随年龄的增长而增加的趋势，其病程可随时间而改变，具有迁延或复发趋势。2．性别：同一年龄阶段，女性失眠更常见，发生率是男性的2倍。3．婚姻：离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素。失眠的影响因素1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增146失眠的影响因素4．社会经济地位：过低者整日为生活而担忧，过高者可能精神压力大，都会引起失眠。5．倒班：回影响体内昼夜节律种的改变。6．躯体疾病：大部分疾病都可引起，如由于躯体的某个部位或脏器发生病变常会导致失眠，如胸闷、心悸、瘙痒、咳嗽、夜尿、喘息、尿频、头痛等均可干扰睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人躯体不适，形成恶性循环。不少内脏疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、肾病、内分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手术后，都容易导致失眠。失眠的影响因素4．社会经济地位：过低者整日为生活而担忧，过高147失眠的影响因素7．精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症是导致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常见症状。8．环境因素环境因素

是指由于环境因素作用于躯体导致的失眠，或由于环境因素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或温度（高温或寒冷都会影响正常睡眠。一般温度在28℃以上或4℃以下，就会影响睡眠）；

不少失眠患者是因为住家周围的环境干扰，如施工、马路边行车过多等影响了正常睡眠。出差时由于睡眠环境发生变化，或出国时差调整不佳等情况，也容易导致失眠睡眠环境：光线过强、声音过大、室温过高或过低、气味异常等均可导致失眠，时差和地点的改变也可导致失眠的发生。失眠的影响因素7．精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症148失眠的影响因素9．饮食因素：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层的兴奋。10药物因素抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药或安眠药，以及一些扩血管药、抗菌素、抗结核病药等，都有可能引发失眠。服用一些兴奋中枢的药物常可导致入睡困难，夜间惊醒；对长期服用镇静剂等安眠药者突然或快速减量可出现停药性失眠。失眠的影响因素9．饮食因素：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层149失眠的影响因素11体质因素绝大多数失眠症患者都有先天体质上的弱点。由于体质较为敏感，其对外界事物的变化也更为敏感，情绪变化较大。他们往往遇事容易激动，责任心特别强，或性格较为内向，遇事易惊恐，多思多虑。失眠的影响因素150失眠的影响因素12心理因素

是临床上最多见的失眠之一

一过性心理生理性失眠

因情绪激动如兴奋、喜悦、焦虑、不安、悲痛、恐惧等，使机体一时不能调整适应心里变化所致。常伴焦