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文档简介

第九单元神经疾患(3学时)[目的和要求]通过专科病例示教，以及同学互相的专科检查，掌握正确地专科病史采集、检查及病例书写方法。[实习内容]1.

示教\t"/kecheng/2013/_blank"三叉神经痛专科病例，包括问诊、专科检查。同学互相间查专科情况。2.

示教周围性面滩的典型病例。3.

示教三叉神经痛专科病历书写。4.

写一份三叉神经痛专科病例。[实习用品]颌面部三叉神经及面神经分布挂图或标本、口镜、手套或指套、棉签等。[方法和步骤]1.

用挂图或标本复习三叉神经及面神经分布。2.

典型原发性三叉神经痛病例示数(1)病史采集：详细询问病史。包括：①起病时间；②初发时的症状，包括发作时间的长短。每次发作间隔时间，疼痛的程度，扳机点的位置，在什么情况下可诱发疼痛发作等；③曾用什么方法治疗，包括药物治疗、手术治疗等，经治疗后效果如何，有什么不良反应或并发症。(2)专科检查①疼痛的区域(三叉神经痛I、II、III分支)。②扳机点的位置：用揉诊、拂诊，压诊方法检查。③疼痛发作时的临床表现，包括各种动作。④疼痛发作时是否伴有面肌\t"/kecheng/2013/_blank"抽搐(痛性痉挛)。⑤三叉神经功能检查：三叉神经痛缓解后检查面部感觉、腭反射、角膜反射、咀嚼肌功能。(3)诊断与鉴别诊断。(4)治疗：①介绍药物治疗，尤其是\t"/kecheng/2013/_blank"卡马西平的药理性质、用法及其不良反应；②封闭治疗的方法及药物（包括\t"/kecheng/2013/_blank"硫酸镁、无水酒精及无水甘油)；③手术治疗有神经撕脱+病灶清除术、组织埋线治疗和颅内手术；④射频温控热凝治疗，介绍原理、治疗特点、治疗过程中可能出现的并发症。对每一类治疗方法进行疗效及其适应证评估。(5)示教封闭治疗：视门诊患者情况示教封闭治疗，其过程与局部麻醉类似。3.

周围性(Bell)面滩的典型病例示数(1)详细询问病史①发病前是否有风寒史、病毒感染史、外伤史或中风史。②发病后的治疗情况，包括药物及理疗等。③治疗后的效果如何。(2)临床表现①静态时的睑裂大小(与正常侧对比)、鼻唇沟丰满度和口角下垂程度。②动态时额纹存在与否、眼睑闭合程度、鼓腮或吹口哨是否漏气。③舌味觉及运动度检查。④听力检查。⑤泪腺分泌检查。(3)诊断与鉴别诊断：对面神经损害的部位进行定位。着重指出周围性与中枢性面瘫临床表现不同点及其重要意义。(4)简述面瘫的治疗方法，尤其是急性期、恢复期的治疗应以药物、理疗为主；同时对可能的病因进行治疗。简单介绍陈旧

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