《中西医结合治疗 1 例高龄顽固性便秘患者的护理体会》

《中西医结合治疗1例高龄顽固性便秘患者的护理体会》一、疾病概述顽固性便秘是指长期的、慢性的便秘症状，经过常规治疗效果不佳。高龄患者由于身体机能衰退、运动量减少、饮食结构改变等因素，更容易发生顽固性便秘。中西医结合治疗顽固性便秘可以发挥各自的优势，提高治疗效果。二、病因及发病机制1.西医病因及发病机制：-饮食因素：膳食纤维摄入不足、饮水过少等可导致大便干结，引起便秘。-运动不足：高龄患者活动量减少，胃肠蠕动减慢，容易发生便秘。-精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等可影响胃肠功能，导致便秘。-药物因素：某些药物如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等可引起便秘。-肠道疾病：如结肠冗长、直肠前突、盆底肌功能障碍等可导致便秘。-神经系统疾病：如帕金森病、脑血管疾病等可影响肠道神经功能，引起便秘。2.中医病因及发病机制：-饮食不节：过食辛辣、油腻、生冷等食物，损伤脾胃，导致胃肠积热或寒湿内生，引起便秘。-情志失调：忧思恼怒，肝郁气滞，气机不畅，导致大肠传导失职，引起便秘。-年老体虚：随着年龄的增长，气血亏虚，肠道失于濡润，推动无力，引起便秘。-感受外邪：外感寒邪、热邪等，可使肠道气机阻滞，引起便秘。三、临床表现1.排便困难：患者排便费力，需要用力才能排出大便，甚至需要用手辅助排便。2.排便次数减少：每周排便次数少于3次，严重者可长达数周甚至数月不排便。3.大便性状改变：大便干结，呈羊粪状或球状，有时可伴有便血。4.腹胀、腹痛：由于粪便在肠道内积聚，可引起腹胀、腹痛等不适。5.食欲减退：长期便秘可导致患者食欲减退，影响营养摄入。6.精神症状：部分患者可出现焦虑、抑郁等精神症状。四、治疗要点1.西医治疗：-调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等；多饮水，保持充足的水分摄入。-增加运动：适当进行运动，如散步、太极拳等，促进胃肠蠕动。-心理治疗：对于精神心理因素引起的便秘，可进行心理治疗，缓解紧张、焦虑等情绪。-药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗，如泻药（如乳果糖、聚乙二醇等）、促动力药（如莫沙必利等）、微生态制剂（如双歧杆菌等）等。-手术治疗：对于严重的肠道疾病引起的便秘，如结肠冗长、直肠前突等，可考虑手术治疗。2.中医治疗：-中药治疗：根据患者的中医辨证分型，选择合适的中药方剂进行治疗。如热秘可选用麻子仁丸，气秘可选用六磨汤，冷秘可选用温脾汤合半硫丸，虚秘可选用黄芪汤、润肠丸等。-针灸治疗：选取天枢、大肠俞、上巨虚、支沟等穴位进行针灸，可促进胃肠蠕动，缓解便秘。-推拿治疗：通过腹部推拿、穴位按摩等方法，可调节胃肠功能，促进排便。五、实验室检查结果1.血常规：可了解患者是否有贫血等情况。2.生化检查：包括肝肾功能、血糖、血脂等，了解患者的全身情况。3.粪便常规：可了解患者的粪便性状、有无潜血等情况。4.结肠镜检查：对于长期便秘、年龄较大、有肠道疾病家族史等患者，可进行结肠镜检查，排除肠道器质性病变。六、护理诊断1.便秘：与肠道蠕动减慢、饮食结构不合理、精神心理因素等有关。2.腹胀：与便秘导致粪便在肠道内积聚有关。3.焦虑：与长期便秘、担心疾病预后等有关。4.知识缺乏：缺乏便秘的防治知识。5.有皮肤完整性受损的危险：与长期便秘、用力排便导致肛门周围皮肤损伤有关。七、护理措施1.饮食护理：-指导患者合理饮食，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。-鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于1500ml。-避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。2.运动护理：-鼓励患者适当进行运动，如散步、太极拳等，每天运动时间不少于30分钟。-对于长期卧床的患者，可进行床上被动运动，如翻身、四肢关节活动等。3.心理护理：-关心、安慰患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。-向患者介绍便秘的相关知识，让患者了解疾病的治疗和康复过程，减轻焦虑和恐惧。-鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。4.健康教育：-向患者及家属介绍便秘的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等知识。-指导患者养成良好的生活习惯，如定时排便、避免久坐、增加运动量等。-告知患者正确使用泻药的方法和注意事项，避免滥用泻药。5.皮肤护理：-保持肛门周围皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗肛门。-对于有肛门周围皮肤损伤的患者，可涂抹护臀膏或抗生素软膏，预防感染。八、案例分析现病史：患者李某，女，85岁。因“反复便秘10余年，加重1周”入院。患者10余年前开始出现便秘，大便干结，排便困难，每周排便次数少于2次。曾多次服用泻药治疗，效果不佳。1周前，患者便秘症状加重，腹胀明显，食欲减退，精神萎靡。患者既往有高血压、冠心病病史20余年，长期服用降压药、抗血小板药等。否认糖尿病、肠道疾病等病史。诊断：高龄顽固性便秘。治疗及护理：1.治疗：-西医治疗：调整饮食结构，增加膳食纤维和水分的摄入；适当增加运动量；给予乳果糖口服，促进排便；给予双歧杆菌口服，调节肠道菌群。-中医治疗：根据患者的中医辨证分型，给予中药润肠丸口服，以滋阴养血，润肠通便；给予针灸治疗，选取天枢、大肠俞、上巨虚、支沟等穴位进行针刺，每天1次。2.护理：-饮食护理：指导患者多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，增加膳食纤维的摄入；鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于1500ml。-运动护理：鼓励患者适当进行运动，如散步、太极拳等，每天运动时间不少于30分钟。对于长期卧床的患者，协助其进行床上被动运动，如翻身、四肢关节活动等。-心理护理：关心、安慰患者，了解患者的心理状态。患者因长期便秘，心情烦躁，焦虑不安。向患者介绍便秘的相关知识，让患者了解疾病的治疗和康复过程，减轻焦虑和恐惧。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。-健康教育：向患者及家属介绍便秘的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等知识。指导患者养成良好的生活习惯，如定时排便、避免久坐、增加运动量等。告知患者正确使用泻药的方法和