胎膜早破护理个案完整版

1、胎膜早破护理个案HEN system office room HEN 16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688 一例胎膜早破的足月孕妇的护理前言胎膜早破(PROM)是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴 道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。可导致 早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下 生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。一、病例简介入院原因：患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20 收入本区。现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG

2、阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活 胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。孕期定期产检均无异常，孕晚期自 数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg,孕期筛查GBS 阳性。体格检查:体温，心率80,呼吸20,血压H6/75,自主体位，体查合作。全身浅表 淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压 痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。专科检查：宫高：33cm，胎方位：LOA，胎先露：头，衔接：部分，跨耻征：阴 性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水 清。辅助检查：B超(2016-04-07)：

3、宫内单活胎，头位，估重：2800400g,羊水量 正常。既往史和过敏史:无特殊诊断：胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程 进展情况。二、护理护理评估1：健康史：既往身体状况良好，无其他明确基础疾病。2：身体状况疼痛：子宫收缩痛阴道不自主流液3：心理社会状况因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状 态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。护理诊断和护理措施护理诊断1、有感染的危险：与胎膜破裂有关2、有胎儿受伤的危险：与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关3、焦虑及恐惧：与担心胎儿宫内安全有关4、知识缺乏

4、：缺乏胎膜早破相关护理知识护理措施一有感染的危险.密切监测孕妇生命体征变化情况，尤其是体温改变，本案例中，孕妇分娩前体 温一直波动在之间。.密切观察羊水情况，羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎儿 的宫内安全。本案例中，孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。.减少内检次数，保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况，适时给予胎心检 测，判断临产征象，避免不必要的阴道检查，遵嘱予会阴消毒Bid。.使用有效抗生素。本案例中，孕妇孕期筛查GBS阳性，无青霉素过敏史，青霉 素皮试阴性，因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万单位(IV),然后 q4h240万单位直至分娩。二有胎儿受

5、伤的危险.密切观察胎心率及胎动的变化，确保胎儿宫内安全。.定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化，应立 即报告医生。该孕妇羊水性状清，胎心胎动均正常。.根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理，本案例中，孕妇入院宫颈未成 熟，遵嘱予米索前列醇片口服，用药前做胎监，监护正常且无规律宫缩，密 切监测胎心(Q2h,持续8小时)及宫缩情况。6h后仍没有规律宫缩，宫颈 仍未成熟，再次遵嘱口服米索前列醇后两个小时逐渐出现规律宫缩，宫颈管 缩短，进入临产状态。三焦虑及恐惧1、勤查房，多安慰，通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音，同时还要告知 孕妇羊水的产生方式，缓解孕妇的焦虑。2、允许

6、一位家属陪伴，生活上给予关心照顾，使孕妇能够放松心情，增强自信 心。四、健康宣教.予防跌倒知识宣教，避免负重及腹部受碰撞。入院即给予该孕妇做好防跌倒宣教 措施，清除不利因素，指导孕妇穿防滑拖鞋，每班给予孕妇及家属防跌宣教， 戴绿色腕扣以作警示。.指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食，保持心情舒畅，消除紧张情绪， 保持较好的精力。.临产后指导该孕妇观察胎动、子宫收缩及阴道流水情况；嘱多饮水，2-3小时排 空小便，避免影响胎先露的下降；适当活动，阵痛时行拉玛泽呼吸、按摩或坐 分娩球减痛法，勿过早用力。三、护理体会和讨论通过对该胎膜早破孕妇的护理工作和记录，以及各位导师的专科意见指导，查 阅相关

7、文献，得出以下一些护理体会。如何判定胎膜早破。判断方法a.阴道液酸碱度检查正常阴道液pH值为 羊水pH值为1 PH试纸测试阴道液，pH值2时视为阳性，胎膜早破的可能性极 大。b消毒外阴窥视阴道，若看到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫 升液体存留，根据液体的性状，多可作出诊断。c超声检查妊娠晚期正常情况下 B超下可以看到前羊膜囊，胎膜早破时B超下看不到前羊膜囊，同时短期内羊水 量明显减少约30%以上可协助诊断胎膜早破。一旦确定，立马听取胎心音，给予 胎心检测，判断羊水性状及分度，遵嘱使用抗生素。GBS的概念及抗生素的用法。B族链球菌(Group B Streptococcus, GBS)

8、学名，为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病 菌。已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一，同时它也是婴幼儿败血症和 最常见的原因。是的主要途径，GBS的发生在分娩过程中，新生儿暴露于GBS感 染的产道，可能吞进和吸入细菌，导致及孕妇感染。如果胎膜早破的孕妇GBS 阳性，青霉素阴性，用药方式如本案例，如青霉素过敏，则可用头抱、克林霉素 替代，具体用法遵医嘱。心理护理的重要性。在护理该孕妇的过程中，可明显感受到孕妇对胎儿安危的担忧，对羊水可能流尽的怀疑，此时特别需要我们的安慰和解释：胎膜早破发 生后，羊水外流的现象会持续存在，其实，孕晚期羊水的主要来源为胎儿的尿 液，为达到羊水量的平衡，胎儿会通过吞咽羊水来调节羊水量，使之达到动态平 衡。胎膜破裂后，除胎儿吞咽外，会有羊水自阴道流出，在胎盘功能正常，胎儿 功能状态良好的情况下，只要羊水不是过多、过快地流出，宝宝仍可发挥自身的 调节作用来调解羊水量，以尽可能保证自身生存的液体环境。同时给予胎心监 测，鼓励家人陪伴。四、参考文献1乐杰.妇产科学M.第8版.北京：人民卫生出版社，2014： 140.2李桂英，李笑天.胎膜破裂孕妇对新生儿影响J.中国实用妇科与产科杂志， 2014, 21 (9) ： 567-568.3卫素芳.头位胎膜早