中医针灸治疗中风后运动性失语病例分析

中医针灸治疗中风后运动性失语病例分析患者，男，66岁，就诊于2015年5月5日。主诉：言语蹇涩1月余。现病史：患者于2015年4月17日无明显诱因出现言语蹇涩，不能自主叙述出完整词语或句子，右侧肢体不遂，曾于天津市第一中心医院查颅脑核磁共振成像（MRI）示双侧基底节区、右侧丘脑梗死灶，脑干缺血软化灶。后至所居住街道社区医院接受针灸治疗（具体情况不详）。经治疗患者仍不能自主表达词意，影响生活质量，为进一步恢复来本院寻求针灸治疗。刻诊：患者神清，精神萎靡，表情淡漠，言语謇涩，语声低微，不能叙述完整词语及句子，右侧肢体可抬离床面15°，右口角歪斜，纳尚可，寐安，二便调。舌暗红、苔白腻，脉沉细。患者于3年前罹患脑梗死，曾在天津第一中心医院住院系统治疗，后遗留右侧肢体肌力Ⅳ级，否认其他病史。中医诊断：舌瘖（中风后失音）；证型：痰瘀阻窍。西医诊断：脑梗死；运动性失语。治则：醒神开窍、化瘀通络。治法：采用醒脑开窍针刺法加减为主，配合语言训练。针刺取穴：内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风、委中、廉泉、百会和四神聪，舌面、咽后壁及舌下金津、玉液点刺。患者仰位，用0.25mm×40mm针灸针施术。操作：内关直刺1.0～1.5寸，行捻转提插泻法1分钟，人中向鼻中隔方向斜刺0.5寸，行雀啄泻法，以眼球湿润为度，两穴均用以醒神利窍；三阴交直刺进针1.0～1.5寸，行提插补法1分钟，以滋补肝肾；风池、完骨、翳风均针向喉结，震颤徐入2.0～2.5寸，施小幅度高频率捻转补法1分钟，治以通关开窍；委中穴行提插泻法至肢体抽动3次为度，不予留针；百会、四神聪向后平刺1.0寸，均用小幅度高频率捻转补法；咽后壁、舌面用2.0寸毫针快速点刺舌面10余次，以微见细小出血为宜；舌下金津、玉液二穴嘱患者张口卷舌，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液，以出血2mL为宜。1次/天，每次20分钟，14天为1个疗程。另结合语言康复训练，采用Schuell刺激疗法对患者进行构音训练、口语及文字表达等练习，指导患者进行口型发声训练，由简单的拼音发声逐渐增加难度到短语或短句，每日自行练习3次，每次约20分钟，通过反复言语刺激来进一步恢复患者言语表达的灵活性；要求患者每天与家人进行对话练习，内容可选择患者感兴趣的生活话题等，要求逐字发音清晰；并且每日坚持自行阅读期刊、报纸等。治疗过程：第1天即可发出“啊，嗯”等语气词。1周后，开始逐渐能口述简单的短句，肢体活动较入院时灵活；2周后可叙述长句，进行简单对话；右口角喎斜基本消失，可灵活完成吃饭、穿衣等日常活动，步行仍需搀扶；1个月后，可与人流利交流，面部神态逐显生动，可独立步行，生活基本自理。随访患者语言流利，生活质量明显提高。按语：运动性失语在祖国医学中属“舌瘖”范畴，为脑血管疾病常见并发症，属中枢性的发声及语言障碍。西医即Broca失语，认为该证的病因是大脑皮质语言功能区病变所致。《灵枢·九针》有云：“五邪⋯⋯邪入于阴，转则为瘖。”《疡医大全卷十五》载：“舌瘖者，中风而舌不转运，舌强不能言是也”。中风后失音总体来说以正气不足，肝肾阴亏，肝阳上扰、肝风内动、血脉不通，风邪留而不祛为致病之本；以风、火、痰、湿、气、血为致病之标。语言蹇涩则为正气亏虚，痰浊内扰脑部清窍所致。患者年过花甲，气血本虚，虚则化痰生瘀，阻于脑络。故治以醒脑开窍、化痰利窍、兼益气养血。穴方中，内关为八脉交会穴之一，通阴维脉，为手厥阴心包经之络穴，有养心安神，疏通气血之功；人中为督脉与手足阳明经之会穴，督脉起于胞中，上行入脑达巅，故泻人中可调泻督脉，开窍利脑；三阴交为足三阴经的交会穴，足三阴之经脉均与舌相络，补之可达补益肝肾，健脾利湿之功；风池、完骨均为胆经近脑的腧穴，胆主决断，开之则脑窍通畅；百会、四神聪为头部穴位，协助醒脑开窍穴位共达开窍启闭之功效；舌为心之苗窍，且通于脾、肾，点刺舌面与舌下金津、玉液穴，刺激与舌体联系经络，疏通经气、调整气血、开窍醒神，有利于濡养舌体，增强舌的功能活动。兼用秒chuell语言康复刺激疗法，最大限度地促进患者语言表述、阅读功能的重构和恢复。双重疗法结合刺激大脑和言语系统