08传染病流行病学(80)1.5幻灯片

第八章传染病流行病学EpidemiologyofInfectiousDisease第一节传染病发生和传播的基本条件第二节传染病流行过程第三节传染病的预防和控制目录第一节传染病发生和传播的基本条件病原体

宿主

传染过程及其感染谱一、病原体(一)病原体：(pathogen)指能够引起宿主致病的各类微生物，如细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫等。病原体侵入宿主机体后能否致病，取决于病原体的特征、数量及其侵入门户。一、病原体1．病原体特性(1)传染力(infectivity)：指病原体侵入机体后，在机体内的定居、繁殖、引起易感宿主发生感染的能力。常用续发率和最小感染量表示。(2)致病力(pathogenicity)：指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。其大小取决于病原体在体内的繁殖速度、组织损伤的程度以及病原体能否产生特异性毒素。(3)毒力(virulence)：指病原体感染机体后引起严重病变的能力。毒力和致病力的差别在于毒力强调的是疾病的严重程度。可用病死率和重症病例比例表示。二、宿主宿主（host）：指在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。1．免疫力：指宿主机体针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有特异性活性的抗体或细胞的参与。2．免疫反应；宿主机体对病原体的免疫反应包括非特异性和特异性免疫反应。后者包括细胞免疫和体液免疫。三、传染过程及感染谱传染过程（infectiousprocess）

指病原体侵入机体后，病原体与机体相互作用的过程。传染过程不同表现形式：未发生感染、隐性感染、轻型感染、中型感染、重型感染、病死等。

感染谱（spectrumofinfection）

指机体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现。

以隐性感染为主以显性感染为主大部分感染者以死亡为结局隐性感染轻型感染重症感染死亡无症状与体征有症状与体征的疾病感染谱图11-3感染谱的分类小部分感染者有明显的症状和体征，冰山现象。第二节传染病的流行过程传染病流行过程：即病原体从已受感染者体内排出，经过一定的传播途径，又侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。流行过程的三个基本条件即流行过程三环节为：传染源、传播途径和易感人群。三环节相互依赖、相互联系。传染病流行图获得免疫者传染源病原体生长繁殖排出易感人群传播途径携带者患者死亡病人动物一、传染源（sourceofinfection）指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。1.病人作为传染源

病人在其病程的不同阶段，如潜伏期、临床症状期和恢复期，因是否排出病原体及排出病原体的数量和频度不同，作为传染源的意义也不同。病人作为传染源分为：潜伏期、临床症状期、恢复期（1）潜伏期(incubationperiod)：自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。受到病原体数量、毒力、侵入途径和机体状态的影响。流行病学意义在于可以：1)根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途径。2)根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限。3)根据潜伏期确定免疫接种时间。4)根据潜伏期评价预防措施效果。5)潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。(2)临床症状期：出现疾病特异性症状和体征的时期。病人的传染性在临床症状期最强，严格的隔离措施有助于限制病原体的播散。(3)恢复期：此时疾病的传染性逐步消失，有些传染病病人已不再作为传染源，如水痘；但也有些疾病如痢疾、伤寒等病人仍有恢复期排菌。传染期(communicableperiod)：病人排出病原体的整个时期，称为传染期。传染期的流行病学意义在于它是决定传染病病人隔离期限的重要依据，传染期的长短也可影响疾病的流行特征。2.病原携带者（carrier）作为传染源

指没有任何临床症状但能排出病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者。

潜伏期病原携带者：在潜伏期内携带病原体者。如：霍乱、痢疾等。

恢复期病原携带者：指临床症状消失后继续排出病原体者。痢疾、伤寒、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等。暂时性病原携带者、慢性病原携带者（超过3月）

健康病原携带者：指整个感染过程中均无明显临床症状与体征而排出病原体者。如白喉、脊髓灰质炎等。

病原携带者作为传染源的意义取决于其排出的病原体量、携带病原体的时间长短、携带者的职业、社会活动范围、个人卫生习惯、环境卫生条件及防疫措施等。3.受感染的动物作为传染源某些传染病的病原体在动物间传播，在一定条件下可以传给人，所致疾病称为自然疫源性疾病。如鼠疫、森林脑炎等。有些疾病是在动物和人之间传播的，并由共同的病原体引起，称为人畜共患疾病，如血吸虫病、狂犬病等。动物作为传染源的意义主要取决于人与受感染的动物接触的机会和密切程度，动物传染源的种类和密度，以及环境中是否有适宜该疾病传播的条件等。二、传播途径（routeoftransmission）

指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。传染病可通过一种或多种途径传播。

空气传播流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒接触传播淋病、疥疮经媒介节肢动物传播

疟疾、西尼罗热土壤传播炭疽、破伤风医源性传播丙肝、艾滋病垂直传播风疹、梅毒

经空气传播（air-borneinfection）

是呼吸系统传染病的主要传播方式：

经飞沫传播经飞沫核传播经尘埃传播空气传播的传染病的流行特征为：传播广泛，传播途径易实现，发病率高冬春季节高发少年儿童多见在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性居住拥挤和人口密度大的地区高发经水传播（water-borneinfection）一般肠道传染病经此途径传播。包括经饮用水传播和经疫水传播两种方式经饮用水传播的传染病的流行特征为：病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异如水源经常受污染，则病例长期不断停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息经疫水传播的传染病的流行特征为：病人有接触疫水史发病有地区、季节、职业分布特点大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生经食物传播（food-borneinfection）

主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式

经食物传播的传染病的流行特征有：病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行停止供应污染食物，暴发或流行即可平息经接触传播（contactinfection）直接接触传播：没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。间接接触传播：易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。流行特征：①一般很少造成流行，多以散发为主，但可形成家庭及同住者间的传播；②流行过程缓慢，无明显的季节性；③在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多；④加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发生。经媒介节肢动物传播(arthropod-borneinfection)

是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染，包括机械携带和生物性（吸血）传播两种方式。机械携带:通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染。生物性传播:病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者。经节肢动物传播的传染病的流行特征：地区性；季节性升高；职业及年龄分布特点；一般无人与人之间的相互传播。经土壤传播（soil-borneinfection）

指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的传播。土壤污染：传染源的排泄物或分泌物污染；埋葬因传染病死亡的人、畜尸体经土壤传播的条件：病原体存活力；土壤污染程度；人的接触机会及个人卫生习惯。医源性传播（iatrogenicinfection）

指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播。器械、针头、采血器等医疗器械被污染或消毒不严引起输血、生物制品或药物受污染引起垂直传播(verticaltransmission)

指病原体通过母体传给子代的传播，或称母婴传播。经胎盘传播

上行性传播分娩时传播

多途径传播许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征。艾滋病的传播艾滋病既可通过性接触传播，还可通过注射污染的血液和血制品及母婴传播。三、人群易感性（herdsusceptibility）指人群作为一个整体对传染病的易感程度。其高低取决于该人群中易感个体所占的比例。

影响人群易感性升高的主要因素新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡影响人群易感性降低的主要因素计划免疫传染病流行隐性感染四、疫源地及流行过程1.疫源地

（epidemicfocus）

传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。疫点：范围较小的疫源地或单个传染源构成的疫源地。疫区：指传染病在人群中暴发、流行，其病原体向周围播散时所能波及的地区。

形成疫源地的条件：有传染源存在病原体能持续传播疫源地范围大小取决于传染源的活动范围、传播途径特点和周围人群的免疫状况。疫源地消灭的条件：

传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原体（痊愈）通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染2.流行过程（epidemicprocess）

是传染病在人群中发生、蔓延的过程，需要传染源、传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互连接。

流行环节易感人群病人携带者受感染动物传染源传播途径接触水食物医源性垂直媒介土壤社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理第三节传染病的预防和控制

策略措施一、策略预防为主：加强健康教育；加强人群免疫；改善卫生条件建立传染病监测与预警系统：传染病监测：常规报告：甲、乙、丙三类共38种；哨点监测：艾滋病、流感监测哨点。传染病预警：国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府、根据传染病发生、流行趋势的预测，及时发出传染病预警。县级以上地方人民政府应当制定传染病预防、控制预案，报上一级人民政府备案。传染病预防控制预案主要内容（1）传染病预防控制指挥部的组成和相关部门的职责；（2）传染病的监测，信息收集、分析、报告、通报制度；（3）疾病预防控制机构、医疗机构在发生传染病疫情时的任务和职责；（4）传染病暴发、流行情况的分级以及相应的应急工作方案；（5）传染病预防、疫点疫区现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调用。二、措施1.法定传染病2.疫情报告、通报和公布3.疫情控制4.针对传染病流行过程三环节的措施1.法定传染病种类甲、乙、丙三类，共38种。甲类：2种（鼠疫、霍乱）乙类：26种（包括传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感）；丙类：10种（2008年5月2日，卫生部已将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。）2.疫情报告、通报和公布报告原则执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。责任疫情报告人

各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为传染病的责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医师均为责任疫情报告人。网络直报

甲类和乙类(传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎、艾滋病、甲型H1N1流感)

城镇2小时农村6小时乙类城镇6小时农村12小时丙类

24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告疾病预防控制机构应当主动收集、分析、调查、核实传染病疫情信息。接到甲类、乙类传染病疫情报告或者发现传染病暴发、流行时，应当立即报告当地卫生行政部门，由当地卫生行政部门立即报告当地人民政府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。3.疫情控制医疗机构发现甲类传染病时应当采取下列措施：（1）对患者、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（2）对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（3）对医疗机构内的患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。传染病暴发、流行时的紧急措施

限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集活动停工、停业、停课封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源封闭可能造成传染病扩散的场所控制或扑杀染疫野生动物、家畜家禽临时征用房屋、交通工具4.针对传染病流行过程三环节的措施（1）针对传染源的措施

对病人的措施早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗甲类传染病病人和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽病人、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感患者、甲型H1N1流感必须实施隔离治疗。乙类传染病病人，根据病情可在医院或家中隔离。对传染源作用不大的可不必隔离。丙类传染病中的瘤型麻风病人必须经临床和微生物学检查证实痊愈才可恢复工作、学习。

对病原携带者的措施对病原携带者应做好登记、管理和随访至其病原体检查2~3次阴性后。在饮食行业、服务行业及托幼机构工作的病原携带者须暂时调离工作岗位。

对接触者的措施凡与传染源有过接触并有受感染可能者都应接受检疫。检疫期为最后接触日至该病的最长潜伏期。措施：留验、医学观察、应急接种和药物预防对动物传染源的措施彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫（2）针对传播途径的措施消毒(disinfection)是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施，包括预防性消毒和疫源地消毒两大类。预防性消毒：针对可能受致病微生物污染的场所和物品施行的消毒。疫源地消毒：对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。随时消毒终末消毒疫源地消毒分类随时消毒(currentdisinfection)是指有传染源存在的疫源地，对其排泄物及分泌物或被污染的物品、场所及时进行消毒，以迅速将致病微生物杀灭。终末消毒(terminaldisinfection)是当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，目的是完全清楚传染源所播散、留下的致病性微生物。只有对外界抵抗力较强的致病性病原微生物才需要进行终末消毒。（3）针对易感人群的措施免疫预防。包括主动免疫和被动免疫。主动免疫是预防传染病流行的重要措施。被动免疫：高危人群应急接种提高群体免疫力，及时制止传染病大面积流行。药物预防。某些传染病流行时的应急措施。个人防护。控制传染病是一项长期的工作。新的传染病不断出现，旧的传染病卷土重来，病原体不断变异，传播方式复杂多样，传播速度快。防治传染病需要法律的保障、政府主导，各社会团体与社区群众广泛参与，依靠科学技术，预防为主，防治结合。控制传染病不仅是医学问题，更是社会问题。1.传染源是指（D）A．体内有病原体的人B．体内有病原体的人和动物C．体内有病原体繁殖的人和动物

D．体内有病原体繁殖并能排出病原体向人和动物E．能排出病原体的人和动物2.传播途径是指（A）

A．病原体更换宿主在外界环境下所经历的途径B．传染病在人群群体或个体间的传播C．病原体由母亲到其后代间的传播D．传染病在人群中发生的过程E．病原体侵入机体，与机体相互作用、相互斗争的过程章节理解练习3.传染病流行过程的定义是（D）A．各种传染源不断向外界排出病原体B．病原体侵袭易感者C．病原体在中间宿主中的传代D．病原体通过一定的传播途径，不断更迭其宿主的过程E．病原体在宿主体内生长、繁殖的过程4.病原体自宿主体内排出，并停留在外环境中，然后侵入到新的宿主体内，这是（E）A．传播途径B．传染过程C．流行过程D．传染链E．传播机制5.传染病患者隔离期限的长短主要应依据（C）A．潜伏期B．前驱期

C．传染期D．临床症状期E．恢复期6.健康携带者的流行病学意义主要取决于（C）A．排菌数量、期限B．活动范围C．携带者的职业、个人卫生习惯及当地卫生防疫工作质量D．携带者的年龄E．携带者的性别7.某地因居民食用毛蚶引起甲肝爆发，该毛蚶被视为（A）A．传播因素B．传播途径C．流行过程D．传染源E．传播机制8.传染病的流行需具备的基本条件（E）A．要有病原体存在B．有病原体存在，并且传播容易实现C．有人群易感，即可流行D．有传染源，传播途径易实现，人群易感性低E．有传染源，有能实现的传播途径，有易感性高的人群存在9．疫源地的正确概念是（B）A．传染源活动范围的大小

B．传染源向四周传播病原体所能达到的范围C．传染源居住地区的大小D．传染病的病原体排除与否E．易感者聚集的地方10.下列哪个因素不可能导致人群易感性升高（E）A．外来人口的迁入B．新生儿增加C．病原体的变异D．免疫力的自然消退

E．隐性感染11.下列哪项措施是为防止传染病从国外传入而采取的（A）A．检疫B．留验C．消毒D．免疫接种E．医学观察12.国际检疫传染病有（D）A．鼠疫、斑疹伤寒、回归热B．霍乱、伤寒、疟疾C．流感、鼠疫、霍乱

D．霍乱、鼠疫、黄热病E．鼠疫、霍乱、病毒性肝炎13．以下哪项不是判断疫源地是否被消灭的条件（D）A．传染源已被移走或已死亡B．传染源已消除了排出病原体的状态C．用各种措施消灭了传染源排于外环境的病原体D．传染病患者已基本康复了E．所有易感者均已度过该病的最长潜伏期而无新病例或新感染者14.下列哪项不是潜伏期的流行病学意义（D）A．确定接触者的留验、检疫和医学观察时限B．确定免疫接种时间C．判断传染源和传播途径D．评价预防效果好坏E．判断传染病传染力的大小

A.饮水传播B.疫水传播C.医源性传播D.空气传播E.接触传播15.发病具有地区性、季节性、职业性等特点的传播方式是（B

）16.在年龄、性别、职业的发病上无差异的传播方式是（A

）17.发病具有家庭聚集现象的传播方式是（E

）18.下列哪项是预防肠道传染病综合性措施的主要环节（B）A．治疗病人B．切断传播途径C．预防接种D．接触者预防服药E．隔离接触者19．下列哪项与疫源地范围大小无关（E）A．传染源存在的时间长短B．传染源的活动范围大小C．传播途径的特点D．周围人群的免疫状况

E．人口流动性20.构成传染病流行过程的基本单位是（C）A．疫点B．疫区C．疫源地D．家庭E．社区21.很多呼吸道传染病都具有周期性流行的规律，其主要原因是（A）A．易感者的积累B．病原体的变异

C．人口流动D．发病率下降E．以上都不是

A.传播机制B.传播途径C.传播因素D.流行过程E.传染过程22.一系列相互联系、相继发生的新旧疫源地的过程称为传染病的（D

）23.病原体更换宿主的这种过程一般称为（A

）24.病原体更换宿主时在外界环境中所经历的全部过程称为（B）

25.病原体更换宿主时在外界环境中经历的物体，如水、空气、食物，蝇、手、日常用品等称为（C

）26.病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程称为（E

）27.所谓疾病监测是指（A）

A．长期、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施B．长期、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料C．长期、连续地对疾病的动态分布进行随访D．长期坚持下级单位向上级机构上报监测数据和资料E．上级单位亲自调查收集或要求下级单位尽力去收集资料28.我国以实验室为基础的监测系统是A．出生缺陷监测系统

B．流行性感冒监测系统C．医院内感染监测系统D．疾病监测点监测系统E．法定传染病报告系统我国的疾病监测系统：1.以