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药物治疗:嘌呤核苷合成酶抑制药嘌呤核苷合成酶抑制药中,巯嘌呤用于急性白血病的维持治疗,巯鸟嘌呤口服给药,用于缓和急性髓性白血病。阿糖胞苷主要用于治疗急性髓性白血病。阿糖胞苷可导致重度骨髓抑制,需要密切监测血常规。巯嘌呤【适应证】绒毛膜上皮癌,恶性葡萄胎,急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病,慢性粒细胞白血病的急变期。【注意事项】(1)老年白血病患者确须服用本品时,需加强支持疗法,并严密观察症状、体征及周围血象等动态改变,及时调整剂量。(2)对诊断的干扰:白血病时有大量白血病细胞破坏,在服用本品时则破坏更多,致使血及尿中尿酸浓度明显增高,严重者可产生尿酸性肾结石。(3)下列情况应慎用:骨髓已有显著的抑制现象,血象表现有白细胞减少或血小板显著降低,并出现相应的严重感染或明显的出血倾向,有肝肾功能损害,胆道疾患者,痛风病史者,尿酸盐肾结石病史者,4~6周内已接受过细胞毒药物或放射治疗者。(4)定期检查外周血象及肝肾功能,对血细胞在短期内急剧下降者,应一日观察血象。【禁忌证】妊娠初期3个月内妇女。【不良反应】较常见骨髓抑制,白细胞及血小板减少,肝脏损害,可致胆汁郁积,出现黄疸,恶心,呕吐,食欲减退,口腔炎,腹泻,高尿酸血症,尿酸性肾病,少见间质性肺炎及肺纤维化。【用法和用量】口服:成人(1)绒毛膜上皮癌:一日6mg~6.5mg/kg,分2次口服,10日为一疗程,疗程间歇为3~4周。(2)白血病:开始,一日2.5mg/kg,或80~100mg/m2,一日1次或分次服,一般于用药后2~4周可显效,如用药4周后,仍未见临床改进及白细胞数下降,则可考虑在仔细观察下,加量至一日5mg/kg;维持,一日1.5mg~2.5mg/kg,或50mg~100mg/m2,一日1次或分次服。儿童一日1.5mg~2.5mg/kg,或50mg/m2,一日1次或分次服。【制剂与规格】巯嘌呤片:50mg。硫鸟嘌呤【适应证】急性淋巴细胞性白血病及急性非淋巴细胞性白血病的诱导缓解期及继续治疗期,慢性粒细胞性白血病的慢性期及急变期。【注意事项】(1)哺乳期慎用。(2)老年患者耐受性较差,用药时需加强支持疗法。(3)明显骨髓抑制、肝肾损害、胆道疾患者、痛风病史、尿酸盐结石病史、4~6周内已接受过细胞毒药物或放疗者慎用。(4)注意检查周围血象和肝肾功能。【禁忌证】妊娠初期3个月内妇女。【不良反应】骨髓抑制,白细胞减少,血小板减少,恶心,呕吐,食欲减退,肝功能损害,黄疸,高尿酸血症,尿酸性肾病,睾丸或卵巢功能抑制,闭经或精子缺乏。【用法和用量】口服:成人初始一日2mg/kg或一日100mg/m2,一日1次或分次服,如4周后临床未见改进,白细胞未见抑制,可慎将剂量增至一日3mg/kg。维持量,一日2~3mg/kg或一日100mg/
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