生命体征评估课件

生命体征评估急诊科李素婷四大生命体征体温脉搏呼吸血压生命体征的评估一、体温测量与评估二、皮温测量与评估三、新生儿体温调节与评估四、脉搏测量与评估五、呼吸测量与评估六、无创血压测量与评估七、有创动脉血压测量与评估八、中心静脉压监测与评估发热的原因感染性发热：是临床上最常见，由生物性病原如细菌，病毒，立克茨氏体，原虫，霉菌寄生虫等感染到引起。非感染性：是由于蛋白质及其分解产生物被吸收而引起发热。发热程度的判断低热口腔温度37.3-38℃如结核病，风湿热中热口腔温度在38-39℃是一般感染性疾病高热口腔温度在39-41℃见急性感染过高热口腔温度在41℃以上如中署热型：各种体温曲线形态稽留热体温高达39℃以上，持续数日或数周，日差不超过1℃,见于急性传染病、如伤寒、肺炎球菌肺炎。间歇热体温骠然上升高到39℃以上,持续数小时或更长时间,然后很快下降至正常或正常以下,再经过一间歇的时间后,又再次升高而反复发作,见于疟疾、急性肾孟肾炎等.驰张热体温高低不一,日差大于1℃,但最低温度仍高于正常水平,见于败血症、化脓性疾病等。不规则热体温在一日中变化不规则，持续时间不定。见于流行感冒、肿瘤（恶性）、见湿热等。低体温指各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常的范围临床分期轻度：32.0-35.0℃中度：30-32.0

℃重度：30＜℃致死温度：23.0-25.0

℃体温的评估7）体温与病情不符时，必须重测。8）体温过高时，观察有无头痛、胸痛、皮疹、出血、咳嗽、咳痰，关节肿痛，伤口红肿，为患者实施降温9）有无畏寒、

四肢冰冷、发绀现象，并注意观察患者神志、血压、心率、呼吸等临床变化，为患者实施保温、升温等措施10）体温计使用后正确消毒。11）及时准确记录。皮温测量与评估皮温：是指人体皮肤表面的温度。皮温测定是了解局部血液循环情况，判断再造肢体及皮瓣存活的主要指标。正常皮温33~35°C,与邻近组织的皮温差为1~2°C。正常人通过大脑和丘脑下部体温调节中枢和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡，体温保持在相对恒定的状态。但新生儿体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对比成人大，加之皮下脂肪较薄，皮下血管丰富，容易随环境温度变化而变化，导致体温过低或过高。新生儿体温调节与评估新生儿正常的体温新生儿正常体温：新生儿皮肤温度维持在36～37℃时耗氧量最低，又能保证正常代谢。刚出生的新生儿尤其是早产儿、体温调节功能差，体温调节中枢发育未成熟，当环境温度改变程度超越机体调节能力时，则会造成新生儿发热，或体温过低。体温的评估评估步骤：1、了解病史：是否曾暴露于过冷或过热的环境中，是否使用取暖装置、太阳照射等。2、评估环境温度和患儿的胎龄、日龄、体重、皮肤、病情治疗等情况。如有剧烈哭闹、运动、进食、洗澡、冷热敷、灌肠等应休息30min后再测量。3、选择合适的体温测量方法：新生儿禁止测量口温。常用方法肛温测量、体表（背部、颈下，腋下腹部）温度测量。4、读书、判断，必要时肛温、腋温对照复查。5、定时测量体温。体温异常时每H测量，正常后每4H测量。6、准确记录。脉搏的测量与评估由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称动脉脉搏，简称脉搏(pulse）1、根据患者主诉、临床表现、用药后反应等，决定评估的时机、频率和观察的重点内容。测量婴幼儿的脉搏应在测量体温和血压前进行。2、测量工具正确，计时器用秒表。测量前患者安静状态，否则应休息30min后测量。3、协助患者取自然体位。选择合适的测量部位：凡表浅、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位。评估的步骤脉搏的测量与评估异常脉搏：1．脉率异常：

(1)心动过速:成人脉率超过100次/min，称心动过速。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。

(2)心动过缓:成人脉率少于60次/min，称心动过缓。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。脉搏的测量与评估2．节律异常：

(1)间歇脉:在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(代偿间歇)，称间歇脉。常见于各种器质性心脏病。有规律的间歇脉可见于二联律和三联律(2)脉搏短细(绌脉):在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细速，极不规则，听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，称脉搏短绌。

常见于心房纤颤病人。是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，而致脉率少于心率。脉搏的测量与评估动脉管壁弹性异常：

动脉硬化时管壁可变硬失去弹性，呈条索状或迂曲状，诊脉时如按在琴弦上。常见于动脉硬化的病人。呼吸过程是由3个相互衔接并同时进行的环节构成，即外呼吸，气体运输和内呼吸。正常呼吸正常成人安静状态下呼吸频率16~20次/min;节律规则，均匀无声不费力。正常呼吸

呼吸测量与评估异常的呼吸频率异常：(1)呼吸过速:呼吸频率超过24次/min，称呼吸过速，也称气促。常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1℃，呼吸频率大约增加3-4次/min.(2)呼吸过缓:呼吸频率低于10次/min，称呼吸过缓。常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。深度异常：声音异常：形态异常：

(1)深度呼吸:又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。(2)浅快呼吸:是一种浅而不规则的呼吸，有时呈叹息样。常见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患、休克病人，也可见于濒死病人。(1)蝉鸣样呼吸:表现为吸气时产生一种高音调的似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿、喉头异物等。(2)鼾声呼吸:表现为呼吸时发出一种粗大的轩声。常见于昏迷、神经系统疾病等。（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：当肺、胸膜或胸壁的疾病产生剧烈疼痛时，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。（2）腹式呼吸渐弱，胸式呼吸增强：当腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限，可出现腹式呼吸渐弱，胸式呼吸增强。异常的呼吸（节律异常）(1)潮式呼吸:又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间(5-30s)后，又开始重复以上的周期性变化，周而复始像潮水涨退样。常见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高和巴比妥类药物中毒等。(2)间断呼吸:又称毕奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替，常在临终前发生。（3）抑制性呼吸：患者表情痛苦，呼吸叫正常浅而快，胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制。常见于急性胸膜炎、肋骨骨折及胸部外伤。（4）叹息样呼吸：在一般正常呼吸节律中插入1次深大呼吸并常伴有叹息声。常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症等。异常的呼吸（呼吸异常）（1）吸气性呼吸困难：其特点是吸气显著困难。吸气时间延长，三凹症明显（吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显下陷）常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。（2）呼气性呼吸困难：其特点是呼气费力，呼气时间延长，常见于支气管哮喘、COPD。（3）混合型呼吸困难：其特点是吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快和变浅，常伴有呼吸音的异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液和重症肺结核。评估步骤：1、掌握评估时机：根据患者主诉、临床表现、情绪、治疗及用药反应、环境等。2、选择合适的测量工具：血压计符合计量标准的水银血压计，或经国际标准检验合格的电子血压计。标准袖带：气囊长22~26cm，宽12cm气囊至少应包裹80%上臂，大多数人的臂围26~35cm，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。血压的测量与评估血压（BP）是反映循环系统功能的指标。形成和影响血压的因素主要包括心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性作用、循环血量和血管容量。血压正常的测量血压测量时的注意事项测得血压偏低：肱动脉高于心脏水平袖带缠太紧袖带过宽测得血压偏高：肱动脉低于心脏水平袖带缠太松袖带过窄血压测量时的注意事项发现患者血压过高时，应观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、肢体活动异常等伴随症状和体征；血压过低时，观察有无脉搏细速、心悸、头晕等伴随症状和体征。脉压收缩压和舒张压之差为脉压。脉压正常值在30～40mmHg之间。脉压增大就是收缩压升高，舒张压降低、脉压差增大的情况，常见于：主动脉瓣关闭