心律失常(arrhythmia)课件

心律失常(arrhythmia)郧阳医学院附属太和医院心内科詹中群MechanismsofArrhythmogenesis心律失常发生机制折返

自律性增高异位起搏灶形成触发活动（triggeredactivity）折返：

发生快速性心律失常的最常见机制形成和持续需要的条件：

折返环单向阻滞和传导延缓最初激动部位的再兴奋一次折返----早搏多次折返----心动过速折返性心律失常可由早搏诱发或终止，也可由超速抑制终止自律性增高具有自律性的潜在起搏点自律性↑在有些病理状态下（儿茶酚胺增多、电解质紊乱、缺血缺氧、心脏扩大、药物中毒、机械性刺激等）普通心肌-------------自律性细胞形成异位起搏灶

此类心律失常不能由早搏诱发或终止心律失常的诊断-病史是否存在及类型；诱发因素；发作的频繁程度及起止方式；对患者造成的影响；对药物、体位、呼吸、活动等的反应

心律失常的诊断-辅助检查心电图长时间心电图运动试验食管心电图临床心电生理检查电生理检查的适应症窦房结功能测定：SNRT、CSNRT、SACT房室与室内传导阻滞：文氏点、AH（反应房室结内传导）、HV（55ms、80ms）心动过速不明原因晕厥与窦房结有关的心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房传导阻滞病态窦房结综合征正常窦性心律常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物应用

常见于老年人，运动员，颅内压增高，甲状腺功能低下或使用β—受阻滞剂*窦性心动过速*

*窦性心律不齐**窦性停搏*有关概念

联律间期（couplinginterval）:指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距房性：P→P’

室性：QRS→QRS’

快速性心律失常（tachyarrhythmias）过早搏动（prematurebeats）指异位起搏点提前发出冲动，心脏搏动提前出现。是各种心律失常中最多见的一种。其中又以室性早搏最常见，房性次之，交界性早搏较少心电图1.Atrialprematurebeat

(1)提前出现的P’波，形态与窦P不同(2)P’-R≥0.12秒(3)QRS波:与窦性同室内差异性传导→宽大畸型P’后无QRS→房早未下传(4)代偿间歇不完全出现逆行P｀波（ⅡⅢavF导联倒置，avR直立）可出现于QRS波群之前P｀—R<0.12SQRS波群之后R—P｀<0.20S或者与QRS相重叠病态窦房结综合征（SSS）概念：

由于SN本身或/和其周围组织发生病变导致SAN冲动形成障碍或SAN到A冲动传导障碍，从而产生多种心律失常和多种症状的综合征病态窦房结综合征（SSS）-病因EtiologiesofSickSinusSyndromeMoreCommonSinusnodefirbosisAtherosclerosisoftheSAarteryCongenitalheartdiseaseExcessivevagaltoneDrugsLessCommonFamilialSSS(duetomutationsinSCN5A)InfiltrativediseasesPericarditisLymediseaseHypothyroidismRheumaticfever病态窦房结综合征（SSS）-特点1.进展缓慢

2.最有特征性的表现：显著缓慢的心室率伴/不伴快速性心律失常

3.最主要表现：脑、心脏、肾脏血液灌注不足脑:失眠、烦躁、记忆减退，严重头晕晕厥心：心悸（尤其是在节律发生改变时）心绞痛，进行性HF，ALHF，心脏停搏Vf、A-SD肾：间歇性少尿病态窦房结综合征（SSS）-ECG是诊断SSS的重要依据特点：多样性由初期的间歇性逐渐转变为持久性SSS-ECG表现1、严重的持续性窦性心动过缓HR持续<40-50bpm，持续时间≥3分钟2、窦性停搏3、窦房阻滞：二度一型、二型4、慢-快综合征5、慢室率的房颤6、缓慢而持久的房性或交界性逸搏心律

以上表现可单独或合并存在，应注意间歇性心电图可正常SSS-临床诊断心电图的异常心脏主要器官供血不足的症状对轻症，间歇性，或偶发如晕厥症状，应进一步做以下检查：A、常规心电图：需动态观察B、动态心电图：为目前诊断SSS最可靠的方法C、阿托品试验：2mgiv30’，HR<90bpm(+)可疑SSSD、IHR：Atropine2mg+心得安5mgiv30’阻滞自主神经。HR<80bpm(+)可疑SSSSSS-心电生理检查SNRT>1400ms有意义≥2000ms确诊，高度特异性SNRTc≥520ms确诊，高度特异性SATC≥120ms有