喉罩的使用资料

喉罩的使用LaryngealMaskAirway第一页，共五十五页。喉罩通气道〔LaryngealMaskAirway，LMA〕是八十年代初，由英国麻醉医生Brain创造并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场。最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。LMA是近50年来气道管理开展历程中最具革命性的创造之一。第二页，共五十五页。特点◆与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。◆插入和拔出时心血管系统反响小。◆术后较少发生咽喉痛。◆无需使用喉镜及肌松剂便可置入。◆操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。◆新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将喉罩插入病人气道内。◆用于紧急气道的处理第三页，共五十五页。适用范围

气管内插管困难的病例。颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。不希望使用气管内插管的病例。

气管、喉头的检查与气管内异物的清除。急诊科、ICU及各科室急救复苏之用。第四页，共五十五页。LMA的禁忌证张口度<1.5cm咽部病变，如血管瘤、组织损伤喉部或以下气道梗阻肺顺应性下降或气道阻力增高误吸的高危患者操作者缺乏足够的经验第五页，共五十五页。喉罩在上世纪90年代被引入我国，近10年得到快速普及，已广泛应用于临床，有效提升了气道管理的舒适性和平安性，降低了气道不良事件的发生率。在局部开展较好的医院，喉罩全麻已占全麻总数的近50%。第六页，共五十五页。第七页，共五十五页。1988_C-LMA〔普通喉罩〕密封压20cmH2O禁忌症：饱胃患者第八页，共五十五页。1993_F-LMA〔可弯曲喉罩〕带钢丝可弯曲喉罩，专为五官科手术设计第九页，共五十五页。1997_插管型喉罩更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很好的通气和气管内插管的通道。第十页，共五十五页。2007_S-LMA〔一次性使用双管喉罩〕特点：1、符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：单手插入，手指无需进入病人口腔2、有通向食道的引流管：14F3、密封压>24-25cmH2O4、一次性禁忌症：饱胃患者第十一页，共五十五页。－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：单手插入，手指无需进入病人口腔－流畅的背板设计，使插入更加容易快捷初学者初次插入成功率高12第十二页，共五十五页。2000_P-LMA〔复用双管喉罩〕特点：1、密封压>30cmH2O2、有通向食道的引流管：14F3、反复使用禁忌症：饱胃患者第十三页，共五十五页。i-gel喉罩特点：1、气道密封性30cmH2O2、食道密封压13cmH2O3、有通向食道的引流管：12F4、套囊免充5、一次性使用禁忌症：饱胃患者第十四页，共五十五页。喉罩〔LMA〕插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属于介于气管插管与面罩之间的通气工具，具有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、平安可靠等优点。LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5-6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。第十五页，共五十五页。喉罩正确的位置●套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁●套囊两侧位于梨状窝内●套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方●位于会厌勺状凹陷内即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果第十六页，共五十五页。喉罩的评价与选择1、有效：有效通气，不漏气气道密封压>25-30cmH2O食道密封压2、平安：防止和减少反流和误吸通向食道的引流管3、微创：气道损伤和全身影响小置入容易4、舒适：气道并发症少和轻第十七页，共五十五页。型号的选择型号体重内径长度套囊容量FOB型号最大ETT（kg）（mm）（cm）（ml）（mm）（mm）1<6.55.25102–52.73.526.5–207.011.57–103.54.52.520–308.412.5144.05.0330–70101915–205.06.04>70121925–305.06.5第十八页，共五十五页。喉罩的正确置入徒手置入法1、将喉罩塑形，罩囊抽空，成扁平状2、充分润滑3、将罩体置入口腔4、向后、向下推动通气管，直至无法推动喉镜辅助置入喉罩3、用喉镜轻轻抬起舌根部，置入喉罩，退出喉镜第十九页，共五十五页。第二十页，共五十五页。盲插法Ⅰ食指盲插法第二十一页，共五十五页。盲插法Ⅰ将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲第二十二页，共五十五页。盲插法Ⅰ将喉罩向下滑入同时伸展食指第二十三页，共五十五页。盲插法Ⅰ食指向另一只手方向用力形成对抗压力第二十四页，共五十五页。盲插法Ⅰ向咽下部推送直至遇到阻力第二十五页，共五十五页。盲插法Ⅰ固定导管外端同时移出食指第二十六页，共五十五页。盲插法Ⅰ套囊注气〔<60cmH2O〕可见导管自动向外退出约1.5cm第二十七页，共五十五页。盲插法Ⅰ胶带固定导管第二十八页，共五十五页。盲插法Ⅱ拇指盲插法第二十九页，共五十五页。盲插法Ⅱ将喉罩顶住硬颚第三十页，共五十五页。盲插法Ⅱ当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展第三十一页，共五十五页。盲插法Ⅱ向面部舒展手指使拇指向下滑入第三十二页，共五十五页。盲插法Ⅱ用图示方法完成置管第三十三页，共五十五页。位置正确闭合声门和食管上段扩约肌第三十四页，共五十五页。套囊的充气量建议以最小量空气使套囊充气。实际应用很多都到达最大气量充气。存在问题：1.以最大充气量充气可能并不产生最佳答案的气密性；2.引起口咽部粘膜缺血；第三十五页，共五十五页。原因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管反面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。第三十六页，共五十五页。合理可行的方法开始充以10~15ml空气，如果气道压＜15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空气。如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应＞15cmH2O

。在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。第三十七页，共五十五页。喉罩正确对位的判断1、置入容易2、切齿在内置牙垫的位置3、胸廓起伏良好4、通气无漏气5、气道阻力6、胃管置入容易第三十八页，共五十五页。注意⑴置入LMA应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。⑵防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。⑶于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否那么，气体易流入食管及胃肠道。⑷LMA不影响咳嗽反射，但去除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。⑸LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。第三十九页，共五十五页。存在问题和禁忌症第四十页，共五十五页。1.插入失败约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响LMA的置入，故列为相对禁忌。第四十一页，共五十五页。位置过高可漏气及返流向下推送纠正第四十二页，共五十五页。套囊进入喉腔可致气道梗阻第四十三页，共五十五页。喉罩在下咽部向后反折第四十四页，共五十五页。2.呼吸道梗阻气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用第四十五页，共五十五页。3.返流与误吸据统计约0~7%的患者食道暴露于LMA边缘，因此伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用LMA的相对禁忌。呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽量不选用LMA。第四十六页，共五十五页。4.肺顺应性差/气道阻力高报道说明：当气道压由15→20→25→30cmH2O逐步上升时，LMA的漏气率由0.13→0.27，返流率由2%→35%。因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发现返流误吸，或使用带通向食管引流管的喉罩，以保证平安。第四十七页，共五十五页。5.使用时间尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性确实切结论，对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用LMA。当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。第四十八页，共五十五页。喉罩在心肺复苏中的应用优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。第四十九页，共五十五页。喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为51%。建立通气所需时间，其喉罩为38.6s，气管内插管为88.3s。日本横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占96.4%。插管型喉罩第五十页，共五十五页。如何减少咽部不适的发生率？1、正确的置入2、罩囊内压<60cmH2O3、N2O使用会增加硅橡胶喉罩的罩囊压4、防止使用含局麻药的润滑剂目标：最小的罩囊压维持有效的通气40-50cmH2O第五十一页，共五十五页。临床体会曾经应用于强制性脊柱炎，张口度两横指，喉镜难以置入声门下肉芽肿摘除术在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管第五十二页，共五十五页。哮喘患者能使用喉罩吗？减少对气道的刺激，减少哮喘的发生。做好充分的准备：1、诱导前给予激素2、诱导前吸入沙丁胺醇在喉罩使用过程中，如发生哮喘，如法通气：1、更换成气管导管2、使用肾上腺素0.25-0.5mgiv第五十三页，共五十五页。谢谢！第五十四页，共五十五页。内容总结喉罩的使用。1、有效：有效通气，不漏气。2、平安：防止和减少反流和误吸。1.以最大充气量充气可能并。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用。当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管。谢谢第五十五页，共五十五页。持续性肢皮炎编辑整理概述持续性肢皮炎(acrodermatitiscontinua)又称为肢端稽留性皮炎(acrodermatitisperstans)或称为匐行性皮炎(dermatitisrepens)是手足部位一种慢性炎症性、复发性、无菌性脓疱性皮肤病，常在外伤后发病，病因不明。

病因病因不明，有作者认为本病属脓疱性银屑病的一型。以往认为病因可能与下列因素相关：

1.感染学说，认为与葡萄球菌感染有关。

2.内分泌失调学说，本病月经期加剧，妊娠期减轻。

3.自主神经功能紊乱学说，有的病例有明显的自主神经功能紊乱，如皮肤温度降低，放射性剧疼，电击样抽搐，冬眠药治疗后好转。

4.有人认为本病是自身免疫性疾病。发病机制发病机制还不清楚，有人认为本病是自身免疫性疾病。临床表现好发于中年人。初发于指(趾)两侧，多数在外伤后发病。第1、2指最易受累，拇指极少受累。表现为小脓疱或甲沟炎，单侧而局限，可见表皮剥脱残留红色的表面，有渗液(图1)。结痂，湿疹样和银屑病样损害均可见到，患者自觉瘙痒。受累部位除手足外，黏膜特别是口腔黏膜也可波及。形成痛性环形白斑，假膜形成和皲裂。甲常受累引起甲沟炎，随疾病进展，甲板可营养不良或脱屑。皮肤损害可导致皮肤萎缩及其下方软组织的硬化，以至于整个骨组织和指头的吸收。临床表现并发症泛发型者个别病人发生红皮病，最后因并发症而死亡。实验室检查目前没有相关内容描述。其他辅助检查组织病理：原发性损害为表皮角层下腔隙充以大量中性粒细胞。邻近脓疱的表皮细胞间白细胞聚集形成所谓Kogoj海绵状脓疱。真皮上部有淋巴细胞浸润和灶性水肿形成。陈旧性损害见真皮乳头萎缩和表皮变薄。诊断诊断主要依据：

1.外伤后发病。

2.反复起水疱、脓疱、糜烂，有灼热、灼痛，轻度瘙痒。

3.一般侵犯指(趾)、手背、足背，有时可波及全身。

4.可有黏膜损害。

5.慢性病程，对治疗抵抗。鉴别诊断

1.本病在早期应与真菌和细菌感染鉴别，培养和涂片有助于排除感染性疾病。

2.可与掌跖脓疱病和脓疱性汗疱性湿疹鉴别。后者不发生甲萎缩和脱落，接触性皮炎继发感染其脓疱边界稍模糊，缺乏持久性损害。

3.皮损泛发时应与泛发性脓疱性银屑病，角层下脓疱病鉴别，它们有下列共同特点：

(1)基本损害为无菌性浅表性基底有红晕的炎症性脓疱。

(2)除角层下脓疱病外均有黏膜损害(沟纹舌，地图舌)伴发热、畏寒等全身症状。鉴别诊断

(3)病理上有Kogoj海绵状脓疱。

(4)皮损反复发作，它们彼此间有一定联系，同一病人的不同部位可出现不同病的损害，病人不同时期可以有不同表现和彼此转化，有报道连续性肢端皮炎、银屑病、角层下脓疱病转化为脓疱性银屑病，有许多作者认为连续性肢端皮炎与脓疱性银屑病为同一疾病，但由于各有特殊性，处理上亦有不同，应暂时视为独立疾病。治疗四环素小剂量长期口服，每天0.5～1g，4周为1疗程，最长达3个月，部分病人有效，全身或局部应用抗生素效果不好，皮质类固醇激素有效，但停药后容易复发。醋酸去炎去炎松，肌内注射60～120mg/2～5周，常能获得明显效果。对皮质类固醇激素无效的病例可选用芳维甲酸治疗。局部单纯外用皮质类固醇激素封包治疗有一定疗效，用中药外洗或湿敷或外用汗疱泥膏，湿疹净等有效。浅层X线、境界线、同位素局部治疗等亦可选用。

基本概述疾病名称：持续性肢皮炎持续性肢皮炎其他名称：连续性肢端皮炎,Hallopeau肢皮炎,阿烙波