传染病防控工作的卫生监督

学校卫生监督与突发共公卫生事件的处置江苏省学生体质健康监测与干预行动研究中心苏立新第一页，共六十四页。提纲

学校卫生监督

饮水与食品安全

突发共公卫生事件处置第二页，共六十四页。

学校卫生监督

第三页，共六十四页。一、依法开展学校卫生监督

《传染病防治法》1《学校卫生工作条例》2《学校卫生监督工作规范》3《国家学校体育卫生条件试行基本标准》4《食品安全法》5

《医疗机构管理条例》6《生活饮用水卫生监督管理办法》7第四页，共六十四页。

学校卫生监督职责

教学及生活环境的卫生监督1传染病防控工作的卫生监督2

生活饮用水的卫生监督3学校内设医疗机构和保健室的卫生监督4学校内公共场所的卫生监督5配合相关部门对学校突发公共卫生事件应急处

置工作落实情况的卫生监督6开展学校校舍新建、改建、扩建项目选址、设计及竣工验收的预防性卫生监督指导工作7上级卫生行政部门交办的其他学校卫生监督任务8第五页，共六十四页。三、学校卫生监督的内容：

1、教学及生活环境的卫生监督；〔一〕教室人均面积、环境噪声、室内微小气候、采光、照明等环境卫生质量情况；

〔二〕黑板、课桌椅等教学设施的设置情况；

〔三〕学生宿舍、厕所等生活设施卫生情况。

第六页，共六十四页。

中小学校卫生根本标准

教育部、卫生部、财政部

教体艺[2022]5号

教室:〔小学不低于1.15平方米,中学不低于1.12平方米。〕课桌椅:〔2种不同上下型号的课桌椅〕黑板:〔完整无破损、无眩光，挂笔性能好，便于擦拭〕教室采光：〔光线左侧射入，墙壁和顶棚为白色或浅色，光玻地比1：6。〕教室照明:〔不低于150LX和200LX，40瓦荧光灯9盏以上，1.7－1.9米〕教室微小气候:〔教室应设通气窗，寒冷地区应有采暖设备。〕学生宿舍:。〔应保证学生一人一床，人均使用面积不应低于3.0平方米，〕学校集体食堂:〔食堂应距污染源25米以上〕学校厕所：〔新建教学楼应每层设厕所。女生15人、男生30人一个蹲位，男生40人设1米长的小便槽。〕学校生活饮用水〔学校必须提供充足、平安卫生的饮水以及相关设施，二次供水要取得卫生许可证前方可向学生供水。〕第七页，共六十四页。2、传染病防控工作的卫生监督；〔一〕传染病防控制度建立及措施落实情况；

〔二〕学校依法履行传染病疫情报告职责情况；

〔三〕发生传染病后防控措施落实情况。第八页，共六十四页。3、生活饮用水卫生监督内容：

〔一〕生活饮用水管理制度建立及措施落实情况；

〔二〕生活饮用水水质情况；

〔三〕学校内供水设施卫生许可、管理情况；

〔四〕供、管水人员持有效“健康合格证明〞和“卫生培训合格证明〞情况；

〔五〕学校索取涉水产品有效卫生许可批件情况；

〔六〕学校内供水水源防护情况。

第九页，共六十四页。4、学校内设医疗机构或保健室卫生监督内容：

〔一〕医疗机构或保健室设置及学校卫生工作开展情况；

〔二〕医疗机构持有效执业许可证、医护人员持有效执业资质证书情况；

〔三〕医疗机构传染病疫情报告、消毒隔离、医疗废物处置情况。第十页，共六十四页。5、学校内游泳场所的卫生监督内容：

〔一〕持有卫生许可证的情况，从业人员健康检查和培训考核情况；

〔二〕卫生管理制度落实及卫生管理人员配备情况；

〔三〕游泳场所水质净化、消毒情况；

〔四〕传染病和健康危害事故应急工作情况。第十一页，共六十四页。6、学校预防性卫生监督内容：

根据教育行政部门或学校申请，对新建、改建、扩建校舍的选址、设计监督指导并参与竣工验收。第十二页，共六十四页。

学校传染病防控1学饮用水卫生2

学校教学环境3学校卫生监督工作的重点：第十三页，共六十四页。

学校传染病防控卫生监督

一、

主要监督依据?中华人民共和国传染病防治法??中华人民共和国未成年人保护法??学校卫生工作条例??消毒管理方法??中小学健康体检管理方法??中小学幼儿园平安管理方法??学校和托幼机构传染病疫情报告工作标准〔试行〕??国家学校体育卫生条件试行根本标准?第十四页，共六十四页。第十五页，共六十四页。二、监督内容〔一〕机构和人员1、是否成立以学校校长为第一责任人的学校传染病防控管理机构或部门。2、是否任命一名学校在编人员专门负责学校传染病疫情报告工作。3、是否配备专职或兼职传染病防治管理人员，专门负责本单位学生晨检、因病缺课等健康信息的收集、汇总与报告工作。4、普通高校是否设校医院或卫生科；校医院是否设保健科〔室〕负责师生的保健工作；寄宿制学校或有600名以上学生的非寄宿制学校是否按600：1配备专职卫生专业技术人员；缺乏600人的非寄宿制学校是否配备专兼职保健老师。第十六页，共六十四页。〔二〕卫生管理1、是否将传染病防控工作纳入年度工作方案。2、是否将健康教育纳入年度教学方案。3、是否有学校传染病突发事件防控工作应急预案。4、是否建立健全传染病疫情报告制度，报告的内容、方式、时限是否正确，是否有记录。5、是否建立学生晨检制度和学生因病缺勤与病因追查登记制度，是否有记录。6、是否建立学生传染病病愈返校复课医学证明查验制度，是否有记录。7、是否建立学生健康管理制度，是否每年对学生进行体检，是否建立学生健康档案。8、是否对新生入学预防接种证进行查验，是否有查验登记，对无证或漏种学生是否有预防接种补证、补漏种记录。第十七页，共六十四页。9、是否对学生进行传染病预防知识的宣传。10、是否对发生传染病的学生班级、宿舍等相关环境进行及时消毒，是否有消毒记录。三、违法行为的处理1、针对违法违规行为出具?卫生监督意见书?，指导学校限期整改。2、建立违法情况通报制度，将检查发现的问题，向当地教育行政部门或学校上级主管单位进行通报，必要时通报当地政府。

第十八页，共六十四页。四、学校卫生监督方法：第十九页，共六十四页。第二十页，共六十四页。五、学校卫生监督的处理：1、根据?学校卫生监督工作标准?中：针对问题及时出具卫生监督意见书，必要时通报当地教育行政部门，催促学校落实整改措施；对存在违法行为的，应当按照相关法律、法规和规章的规定，予以查处，并将查处结果通报当地教育部门；将查处情况逐级向上级卫生行政部门报告，并通报同级教育行政部门。对涉嫌犯罪的，及时移交当地公安机关或司法机关。第二十一页，共六十四页。2、根据?学校卫生工作条例?中：拒绝或者阻碍学校卫生监督员依照本条例实施卫生监督的，由卫生行政部门对直接责任单位或者个人给予警告。情节严重的，可以建议教育行政部门给予行政处分或者处以二百元以下的罚款。当事人对没收、罚款的行政处分不服的，可以在接到处分决定书之日起十五日内，向作出处分决定机关的上一级机关申请复议，也可以直接向人民法院起诉。对复议决定不服的，可以在接到复议决定之日起十五日内，向人民法院起诉。对罚款决定不履行又逾期不起诉的，由作出处分决定的机关申请人民法院强制执行第二十二页，共六十四页。

饮水与食品平安监督第二十三页，共六十四页。

学校饮用水卫生监督

一、主要监督依据?中华人民共和国传染病防治法??学校卫生工作条例??生活饮用水卫生监督管理方法??生活饮用水集中式供水单位卫生标准??二次供水设施卫生标准??生活饮用水卫生标准?第二十四页，共六十四页。第二十五页，共六十四页。二、监督内容总体监督内容：1、符合发证条件的学校自建供水是否持有效的卫生许可证。2、供、管水人员是否持有效健康合格证明和卫生知识培训合格证明。3、是否设专兼职卫生管理人员负责落实各项饮用水卫生管理制度。4、涉水产品〔包括水箱、供水管材和管件、饮用水消毒剂和絮凝剂、饮水机、净水器、现制现售饮用水机、饮用水消毒设备等〕是否有省级以上卫生行政部门的有效卫生许可批件。5、学校饮用水是否按规定进行水质卫生检验；水质检验采样点、检验频次、检验工程是否符合有关规定；水质卫生指标是否符合?生活饮用水卫生标准?要求。6、是否制订饮用水突发污染事故和水源性传染病应急处理预案。学校饮用水包括供水和学生饮水。供水类别包括市政供水、自建设施供水、二次供水、分质供水、分散式供水等多种形式，学生饮水类别包括开水、桶装水、净化水、沙滤水、现制现售水等多种方式。应针对学校不同供水类别和饮水方式进行分类监管。第二十六页，共六十四页。分类监督内容：〔一〕开水推荐学校采用开水作为学生饮用水主渠道。对供给开水的学校，现场检查盛装开水的器皿〔如保温桶等〕是否认期清洗消毒并加盖上锁，检查开水供给是否足量〔单纯供给开水的以4-6个班有一个50kg保温桶为足量〕和方便学生饮用。〔二〕自建设施供水1、学校自建设施供水周边30米内是否有生活垃圾、建筑垃圾、旱厕、污水管线或污水沟等污染源。2、自建设施供水应设在独立且门窗齐全的建筑物〔以下简称“泵房〞〕内。泵房内外环境保持整洁，是否堆放杂物及有毒有害物质；地面是否采用防滑材料铺设，且有一定的坡度以利于排水，室内地面应设有集水坑；墙壁粉刷防水、防霉涂料；有有效的机械排风设施；供水泵房必须加装防护门窗。3、对储水设备〔清水池〕进行检查，重点检查观察孔孔盖是否加锁、透气管罩是否密闭完好。观察储水设施内壁是否有污垢，底部是否有异物，水中是否存在肉眼可见物。4、检查饮用水消毒处理装置〔含净化、软化设备〕是否正常运转。第二十七页，共六十四页。〔三〕二次供水1、二次供水水箱间〔或设备间〕是否内外环境保持整洁，地面铺设防滑瓷砖，墙壁粉刷防水、防霉涂料；是否有有效的机械排风设施；水箱间〔或设备间〕是否加装防护门窗。2、水箱内壁是否光滑、洁净、平整；水箱的出水处是否预留或安装饮用水消毒处理装置〔如：紫外线、二氧化氯、臭氧等消毒设备〕。3、饮用水水箱是否单间设置，是否与非饮用水包括消防用水、暖气水、空调水等水箱共用设备间，是否与非生活饮用水管线直接连接。4、采用无负压供水方式时，是否在与市政管网连接处统一安装闸阀、过滤阀、倒流防止器；在稳流罐后是否预留饮用水消毒设备接口。5、检查饮用水消毒处理装置〔含净化、软化设备〕是否正常运转。检查水箱盖是否加锁；水箱水中是否存在肉眼可见物；水箱内壁是否有污垢，底部是否有异物；溢水管、泄水管排出口是否加防护网。6、贮水设备〔水箱或蓄水池〕是否认期清洗消毒，是否有清洗消毒记录。第二十八页，共六十四页。〔四〕分质供水1、分质供水制水间是否内外环境保持整洁，地面铺设防滑瓷砖，有排水条件；墙壁是否做到防水、防霉，易冲洗、易消毒；门窗是否严密，采用不变性、耐腐蚀的材料制作；是否有有效的机械排风设施。2、分质供水的供水管线是否为自动环状循环设计，且设置人工排水阀门。储水设备出水端是否安装自动消毒装置。净化后的净水储存时间是否超过24小时。3、分质供水处理设备〔含净化、软化设备、消毒〕是否正常运转。〔五〕桶装饮用水〔含桶装饮用水饮水机供水、净水器、沙滤水等〕、现制现售饮用水1、检查桶装水的生产日期、保质期，生产企业名称，尤其是桶装水桶的瓶口是否密封完好；2、饮水机的放置位置是否远离阳光直射〔特别是矿泉水长时间阳光直射易长霉菌〕；3、是否认期对饮水机管道进行清洗消毒，是否有清洗消毒记录。4、饮水机、净水器和现制现售饮用水机是否按规定进行水质检验，是否认期更换滤芯滤材并记录。第二十九页，共六十四页。三、违法行为的处理查出违法行为后可参考下表进行相应的处分，有地方法规的可按地方法规处分，并向当地教育行政部门或学校主管上级单位进行情况通报，必要时通报当地政府。1、集中式供水单位未取得县级以上地方人民政府卫生行政部门签发的卫生许可证。------责令限期改进；·处20元以上5000元以下的罚款2、〔1〕直接从事供、管水人员未取得体检合格证明上岗工作；〔2〕患有痢疾、伤寒、甲肝、戊肝、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍饮用水卫生的疾病和病原携带者，直接从事供、管水工作；。--------责令限期改进；处20元以上1000元以下的罚款。3、学校供给的饮用水不符合生活饮用水卫生标准--------责令限期改正，没收违法所得，可以并处五万元以下罚款。--------责令限期改进；处20元以上5000元以下的罚款。第三十页，共六十四页。中小学食品平安的监督第三十一页，共六十四页。一、关于粗加工标准要求

〔一〕加工场所卫生要求食品粗加工应该有固定的场所，有根本的防尘防蝇设施，并配备货架或放置食物的货橱，与餐厅配菜间、熟菜间、烹调间等分开。加工场所的地面、墙裙应该采用不透水材料筑成，地面及排水沟有一定坡度，下水道通畅，便于冲洗排水。食品粗加工应有足够供水，所供水质应符合国家生活饮用水卫生标准。粗加工场所应有三个以上水池，做到荤素食品分池清洗。洗涤拖把等清洁用品与清洗食品的水池分开。第三十二页，共六十四页。〔二〕粗加工操作卫生各种荤素食品原料，在粗加工过程中，首先要检查食品的质量，发现食品腐败变质、发霉、生虫、掺杂、掺假有毒有害等，均不宜清洁加工。1、肉类加工清洁前，应检查有无经过兽医卫生检验，经过卫生检验属正常的肉食品，清洗干净后，放于清洁的容器。肠、肚等内脏应与肉品分开清洗，分容器盛放，以免串味污染。2、水产品清洗前应逐条检查鱼的质量，尤其要拣剔有毒鱼及某些鱼的有毒内脏。水产品要刮鳞、去鳃和内脏，清洗干净后放入清洁的容器内，尽快送入厨房加工烹调，暂时不用或一时用不完的应放入冰箱冷藏保存，以免鱼体变质。第三十三页，共六十四页。3、禽蛋类活禽宰杀前注意有无疾病，宰杀后脱净羽毛，去掉头爪，除净内脏，清洗干净后送入厨房。4、蔬菜拣去枯萎黄叶，去掉泥砂杂物和不可食局部，再进行清洗，由于蔬菜在种植时多采用人畜粪便用肥料，尤其时菜类蔬菜更应认真仔细清洗。为防止营养素流失，对各种蔬菜均应按照“一拣，二洗、三切〞的顺序进行操作。清洗后的蔬菜不应有泥砂杂质，不宜放置过夜。第三十四页，共六十四页。二、关于切配环节的标准要求

〔一〕切配场所卫生切配间应有专间，地面要用不透水材料铺砌，并有一定坡度，便于冲洗清扫。墙裙应贴有白瓷砖，并无污迹和食物残渣；墙壁、天花板的油漆无脱落、无霉斑；室内设有洗手池，下水道通畅，有食品冰箱和带盖的废弃物箱〔桶〕，加工下来的废弃物及时倒入箱内，并当日去除。配菜结束，应及时做好冲洗，清洗等清洁工作，以保持室内清洁卫生。第三十五页，共六十四页。〔二〕工具、用具卫生配菜用的工具、容器、盛器保持清洁，刀、砧板用后洗刷干净，刀不用时放入清洁的石灰水中，可防止生锈。砧板洗刷揩干后竖立存放，防止发霉。抹布在使用过程中经常清洗，用后晾干。盛放生熟食品、荤素食品的容器、盛器应分开使用，每次使用后应洗刷干净，用前消毒。第三十六页，共六十四页。〔三〕切配操作卫生食品在切配时应注意食品的质量，如发现食品腐败变质、污秽不洁或可疑被污染时，不应切配加工，将其剔出另作处理。切配食品应根据不同烧煮烹调方法选择适宜的原料。采用煎、炒等方法烹调，如炒肉丝、肉片、鱼片等，要选择新鲜原料。质差的原料有大量细菌，一般煎、炒不易将污染在食品上的细菌全部杀灭，食后易引起中毒。生的肉、禽、水产品、蔬菜等带有细菌。切配时刀、砧板、抹布和操作者的手上，往往会污染上大量细菌，因此，每切配一段时间或切配完一种食品，应当刮去砧板上的污物，经常搓洗抹布。尤其海产品多带有副溶血性弧菌，切配过鱼的刀、砧板、抹布必须洗刷干净后，再切配其他食品，否那么会造成交叉污染。第三十七页，共六十四页。三、关于烧煮烹调的标准要求

第三十八页，共六十四页。〔一〕烧煮烹调场所卫生加工场所的地面应用不透水材料铺砌，但不应太光滑。灶前墙壁及灶面应铺瓷砖，灶台要有一定坡度的排水沟，保持下水道通畅，灶台上应有排烟罩，操作台有条件的可采用不锈钢台面，生进、熟出最好做到分台或架桥式操作台，下面进生，上面出熟，防止进、出菜在同一台面。灶面及灶台墙壁经常洗刷，做到无油污、无积灰、无食物残渣、排气罩不滴油，工作结束做好地面、灶台、操作台和工用具的清洗、洗刷，保持加工场所清洁。第三十九页，共六十四页。〔二〕烧煮、烹调操作卫生要求1、

饭菜烧煮，烧煮时必须充分加热，使食品每个部位都均匀受热。2、

防止产生有害物质。油炸食品时应经常补充新油和滤除油渣，减少油中有害物质含量。烘烤食品应防止明火直接与食品接触。3、

防止交叉污染。为防止食品污染和食物中毒，要求操作者在烧煮烹调食品时注意操作卫生。盛放熟食的容器与餐具应生熟分开，熟食品容器应有明显标志，使用前应严格消毒，不能用未消毒的容器放熟食；饮具应保持清洁，烹调时不能用炒勺或手指直接尝味，尝余下的汤或菜不应倒回锅内。第四十页，共六十四页。四、关于餐具清洗消毒的标准要求

第四十一页，共六十四页。餐具清洗应专人负责。餐具清洗消毒场所应与切、配、烹调场所分开、以免食品污染。餐具消毒可采用物理消毒和化学消毒两种。物理消毒必须按“除残渣、碱水刷、净水冲、热力消〞等四道工序进行，热力消毒的要求为100℃10分钟；化学消毒必须按“除残渣、碱水刷、药物消、净水冲〞等四道工序进行，如使用含氯消毒剂，有效氯浓度应到达250PPM，消毒时间为5分钟。清洗消毒好的餐具应存放在保洁厨内，第四十二页，共六十四页。我们来认识一下

————学校食堂标准化标识水池标识：荤菜池、素菜池、水产品池、清洗池冷冻冷藏冰箱标识：生食品、半成品、熟食品烹调间〔或制作间〕预进间〔二次更衣室〕、备餐间：留样专柜标识为留样专柜洗消间：一刮、二洗、三冲、四消毒、五保洁；保洁柜标识为保洁柜仓储间〔或主仓库和副仓库〕更衣间办公室第四十三页，共六十四页。中小学食堂标准化提示语食品处理区入口：“食品生产重地非工作人员谢绝入内！〞粗加工间：“一拣，二洗、三切，腐败变质、发霉生虫、掺杂掺假、有毒有害不加工〞切配间：“盛器分类使用、备料离地摆放，防止交叉污染〞烹调间〔或制作间〕：“核验原料、七不加工、烧熟热透、分类冷藏〞；冷冻冷藏提示：“脱包脱箱、加盖加膜、控温控时〞第四十四页，共六十四页。中小学食堂标准化提示语〔二〕备餐间：“更衣洗手、戴好口罩、保持清洁、空气消毒〞；〔留样提示〕“定时定量、加盖加膜、及时登记、专柜专用、自我保护〞洗消间：〔消毒提示〕“洗净消毒、定时控温、工序标准、预防传染〞仓储间〔或主仓库和副仓库〕：“分类摆放、离地离墙、先进先用、定期清理、索证完备〞更衣间：“健康上岗、更衣戴帽、讲究卫生、及时清场、履行职责〞第四十五页，共六十四页。五、关于订购快餐的标准管理1、学校主管领导、责任部门人、学校卫生技术人员要认真对取得有效资质〔许可证有“配送〞标识〕的供给方进行实地考查；2、以正式合同方式明确相互关系及应履行的职责，并将引进时限、卫生、平安、营养目标以及营利比例等条款写入合同；要求供给方提供一周食谱并向师生公布；3、学校组织管理网络必须健全，各项管理责任必须落实到部门和责任人；4、学校指定的责任人要负责每天快餐供给验收、留样，及时向供方反响意见或建议；组织分餐以及请供方做好泔脚、垃圾的回收。5、学校要每周组织2次以上的监督检查。6、支持家长委员会参与对食品平安的监督。第四十六页，共六十四页。六、关于校园小卖部的标准管理1、学校组织管理网络必须健全，各项管理责任必须落实到部门和责任人。2、责任人必须做到：〔1〕有效营业证和卫生许可证上墙，从业人员有效的健康证随时备查；〔2〕控制货品类别在食品、饮品、文具、日用品范围内。不得随意加价或变相加价；〔3〕杜绝假冒伪劣、“三无〞产品的进入。过期食品、饮品应即时退货，不得出售；〔4〕做好周边环境的保洁工作。3、学校分管领导、卫生技术人员应定期监督。4、学校不得擅自设置集体性课间餐。5、支持家长委员会参与对食品平安的监督。第四十七页，共六十四页。七、关于学生饮用水的标准管理1、学校组织管理网络必须健全，各项管理责任必须落实到部门和责任人。2、责任人做到：〔1〕定时启用或停运设备，做好设备的维护工作；〔2〕按要求定时清洗或消毒设备，保证卫生要求。3、学校领导、卫生技术人员必须定期监督。4.、定时进行水质检测，保证饮水质量。第四十八页，共六十四页。学校突发共公卫生事件的

防控与处置第四十九页，共六十四页。学校突发公共卫生事件三类突然发生的事件：

1、造成或可能造成学校师生健康严重损害的重大传染病；

2、学生群体性不明原因疾病；

3、重大食物或职业中毒事件。在校学生是突发公共卫生事件的高危人群空间人员密度大食堂服务面广量大活动接触密切第五十页，共六十四页。学校突发公共卫生事件

应急处置预案

工作原那么：1、以人为本，减少危害；2、居安思危，预防为防；3、统一领导，分级负责；4、依法标准，加强管理；5、快速反响，协同应对；6、依靠科学，提高素质。高效处置（报告时限、快速反应、协同应对）科学预测（信息渠道、预警方式）有效预防（人财物保障、卫生管理、监督管理、健康教育、培训）第五十一页，共六十四页。

学校突发共公卫生事件的防控与处置

各级各类学校对传染病的预防与控制做到“早发现、早隔离、早报告、早治疗〞。第五十二页，共六十四页。应急处理程序各级各类学校应事先做好应急预案准备，一旦发现可疑的传染病例，通常的工作程序是：1、在学校指定地点〔或校医室内设置〕隔离观察；2、学校护送或学校通知家长带学生到医院诊治；第五十三页，共六十四页。3、学校护送人员或班主任及时跟踪了解诊断结果，诊断为传染病〔甲、乙、丙类中何种传染病〕后必须及时向学校主要领导报告；4、学校责任报告人在2小时内分别向所在地疾病控制中心、教育主管部门报告；第五十四页，共六十四页。5、学校要在所在地疾病控制中心的指导下，对已感染人群和易感染人群采取相关的预防与控制措施〔消毒、隔离等群体防护措施〕，同时，学校要以?告家长书?的形式进行宣传，取得学生家长的配合与支持；6、学校应加强健康教育传播活动，根据实际情况启动应急预案。第五十五页，共六十四页。

强化制度管理1、晨检与考勤制度2、通风与消毒制度3、卫生清扫制度4、个人卫生管理制度5、师生定期体检制度6、除“四害〞制度7、预防接种核验制度

第五十六页，共六十四页。关于停课：学校拟定停课方案，可实行全校局部年级、班级停课，报区县教育主管部门批准，区县报市教育局备案后实施。全校性停课要报区县政府批准〕对于哪些腋下温度38.0℃或口腔温度38.5℃以上，或腋下温度为37.5-38.0℃〔口腔温度38.0-38.5℃〕，但咳嗽、咽喉痛、头痛、喷嚏、流涕、扁桃体肿大等病症体征明显者，必须停课，劝其回家休息，及时进行治疗。第五十七页，共六十四页。学生复课标准：①所有病症、体征消失，体温正常后2天；②住院病人凭医院的出院病历证明；③到达上述任何一条，由校医或疾控人员检查签字前方可复课；④班主任查看校医或疾控人员的复课签字手续后，方可允许学生进入教室上课。复课手续留存备查。第五十八页，共六十四页。学校传染病高发期一般规律

〔特指呼吸道传播的传染病〕月份789101112123456预警色军训军训假期预警级Ⅳ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅰ级Ⅰ级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级传染病乙类传染病：流行性乙型脑炎乙类传染病：非典型肺炎、肺结核、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热；丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹；第五十九页，共六十四页。冬春季节要预防呼吸道传染病冬春季节易发麻疹、猩红热、流感、流脑等呼吸道传染病。这些病的病原体，大多寄生在病人鼻咽部，当病人说话、打喷嚏时，病菌、病毒会随着飞沫跑到空气中，健康人吸入空气中的病菌、病毒即可能得病。冬春季节气候寒冷，人们在户外活动减少，如有传染源存在，那么室内病原体浓度较高自然容易传染他人。另外，寒冷空气使鼻粘膜血管收缩，降低呼吸道抵抗力，这也是容易得病的重要原因。第六十页，共六十四页。学校注意开窗通风、教育学生注意个人卫生。注意保持教室、宿舍、食堂等场所的空气流通，经常开窗通风，保持空气新鲜。学生上课时，宿舍要开窗通风；课间和课后教室通风。并注意将窗户全部翻开，形成对流。养成饭前便后洗手的卫生习惯〔勤洗手，咳嗽和打喷嚏时用手捂住嘴巴，使用一次性纸巾搧鼻涕〕。第六十一页，共六十四页。我能做什么?我该怎么做?学校已爆发某类传染病要做好4件事：1、早汇报、早报告；2、协助卫生监督部门制定?告家长书?，同时加强传染病防控知识的宣传；3、依据法规和卫生防疫部门要求做好隔离、消毒工作，建立有效的免疫屏障，根据卫生监督部门建议书实施停课；4、对重点班级进行巡视、催促和信息跟踪，必要时履行“日报告〞和全面晨检。学校出现疑似食物中毒事件要做好4件事：1、早汇报、早报告、早判断；2、实施快速护救；3、协助卫生监督部门做好调查取证工作；4、协助学校做好事态控制工作。第六十二页，共六十四页。谢谢聆听！第六十三页，共六十四页。内容总结学校卫生监督与。课桌椅:〔2种不同上下型号的课桌椅〕。学校厕所：〔新建教学楼应每层设厕所。校医院是否设保健科〔室〕负责师生的保健工作。预进间〔二次更衣室〕、备餐间：留样专柜标识为留样专柜。保洁柜标识为保洁柜。仓储间〔或主仓库和副仓库〕。1、造成或可能造成学校师生健康严重损害的重大传染病。谢谢聆听第六十四页，共六十四页。ICU病人发热原因的识别、处理思路提要定义启动发热的评估发热的病因分析热度、热型与疾病体温变化与疾病ICU不典型感染病例的诊断ICU内新出现发热的处理指南发热的定义一些文献把发热定义为核心温度>38℃（100.4°F）。另外一种定义则是两次连续的体温>38.3℃（101°F），对于粒细胞减少的病人，发热则指不受外界环境影响时单次口腔温度>38.3℃，或者>38.0℃并且时间超过1小时。通常认为正常体温为37℃（98.6°F）。在健康人群中，这个体温受昼夜变化和月经周期的影响有0.5-1.0℃的波动，干重体力活时，温度可以上升2-3℃。许多ICU将体温>38.3℃看作是发热,在ICU病房中各种环境因素也可以改变体温（专门的床垫、散热的灯、空调、体外循环、腹腔灌洗、透析、持续血液滤过）。体温调节机制同样可受药物、中枢神经或植物神经损害的影响。

启动发热的评估测量体温

不同体温测量方法的准确性

最准确的方法肺动脉导管、膀胱内导管、食道探头、直肠探头可选的方法（依准确性排序）口腔探头、红外线耳内测量其他不可靠的方法颞动脉测温、腋下测温、化学指示剂测温建议：在ICU内不应使用腋下、颞动脉估算、化学指示剂等测温方法(Ⅱ级)。对于中性粒细胞减少的患者，应避免使用直肠体温测量法(Ⅱ级)。确定发热阈值

1.重症监护病人体温>38.3℃就当考虑是发热，并给予足够的关注来判断是否存在感染。然而，对于免疫力低下病人，机体不能像免疫力正常病人那样显示一些感染的迹象，就需要一个比较低的发热阈值。

2.新出现≥38．3℃的体温或<36℃的低体温而无明确的原因，均应进行临床检查，但不一定需要实验室化验或影像学检查寻找感染证据（Ⅲ级）。发热的病因分析

构成发热的最常见的“三大类”疾病分别是感染56.5﹪，结缔组织病约占20﹪，肿瘤占10﹪。

在ICU，Bota等在他们的研究中发现，发热的最常见原因是感染，术后和脑出血。有其它的研究显示住院的病人发热的最常见原因是感染。感染性发热非感染性发热

吸收热体温调节中枢功能失常

药物热

非感染性炎症状态等．罗百灵朱锦棋胡成平发热原因待查102例临床分析[J].中国抗感染化疗杂志，2004，4（4），231－233

．DPeresBota,L.LopesFerreira,etal.Bodytemperaturealterationsinthecriticallyill.〔J〕IntensiveCareMed,2004,30:811-816

．McGowanJE,Jr.,RoseRC,JacobsNF,SchabergDR,HaleyRW(1987)Feverinhospitalizedpatients.Withspecialreferencetothemedicalservice.AmJMed82:580–586

热度、热型与疾病重症监护病房病人的发热可表现有：低热（又称微热，<38℃）中等发热（38℃～39℃）高热（39～41℃）超高热（>41℃）常见热型有:驰张热、稽留热、间歇热、再发热、不规则热等

低热疾病处于恢复状态中

危重病人由于受到疾病的打击机体长时间的处于负氮平衡状态，蛋白质合成严重不足，当机体从低反应状态逐步恢复的过程中可以出现低热中、重度贫血

创伤和严重感染所致的中重度贫血长期住院而缺乏营养支持的病人出现的营养不良性贫血术后一周内出血的吸收合并结核感染近几年，在重症监护病房合并结核感染的病例时有报道，因此在由合并结核发生的高危因素的患者如长期从事采煤采矿等粉尘下作业、以前曾有过结核病史者或慢性肺疾患长期应用抗生素治疗者一旦出现低热就要考虑到其合并结核感染的可能性病人体质衰弱而感染较重一种是患者本身因慢性疾病使得机体长期处于消耗状态而伴有不同程度的营养不良，机体的免疫力极差，机体一旦并发感染后，其自身的免疫系统无法被感染所激活，表现为机体的低反应状态而出现低热；另一种情况是患者的机体在发生感染后一直表现为高热持续不退，在未更改治疗方案的情况下，出现高热骤降至低热水平，在对患者机体的应激状态作出评估后，高度怀疑其免疫系统已处于衰竭状态。

中等度热或高热各种微生物感染（一种或二种以上）

基础疾病多且严重住院时间长反复应用多种抗生素有创性的操作多且频繁据欧洲17个国家ICU危重病患者（10038名）进行的医院感染调查（EPIC）中发现，45％的危重病患者有不同程度的感染，其中21％为在ICU中获得。输液或输血反应恶性肿瘤

恶性肿瘤坏死吸收所致，但也不能排除肿瘤因子释放导致机体的体温调节中枢功能障碍引起的发热药物热临床上主要表现为用药后立即或用药后7～14天出现的无法用当前病症解释的低热至中等热,可伴有皮疹、肝、脾、淋巴结肿大、全身不适等。超高热

·体温中枢受累

如重症颅脑疾病（包括急性脑梗塞、脑出血、颅脑外伤、脑膜脑炎等）。常伴有明显的意识障碍和其它神经系统定位体征，是预后较差的征兆。对该类患者引起的发热，要求在最短的时间内将体温恢复至正常范围内，否则患者会很快因高热衰竭而死亡。

·脓毒症

脓毒症（sepsis）是严重创（烧、战）伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，是临床危重患者的最主要死亡原因之一。

·散热障碍

多见于中暑、烧伤、脱水及阿托品中毒等

·产热过多

该种情况多见于内分泌危象（如甲亢危象、肾上腺皮质功能减退危象及垂体前叶功能减退危象等）、恶性高热等。

驰张热

（高热在24小时内波动达2℃以上）。在ICU最常见于败血症或脓毒血症，亦可见于局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎病毒感染及结缔组织病等。稽留热

（高热持续于39～40℃上下，达数天或数周之久，24小时内体温波动在1℃以内）。在ICU最常见于大叶性肺炎和一些传染病的极期，如伤寒、副伤寒、斑疹伤寒（早期）、恙虫病等

再发热

高热期与无热期各持续若干天，周期的互相交替。可见于回归热、鼠咬热等。间歇热

体温突然上升至39℃以上，常常伴有恶寒或寒战，历时数小时后降至正常，大汗淋漓，过一至数天后体温又突然升高，如此反复发作，此热型最常见于化脓性局灶性感染。不规则热

发热持续时间不定，变动无规律，该类发热在ICU较常见于呼吸机相关性肺炎（VAP）、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎及风湿热等。

体温变化与疾病病人体温平稳后，近期突然上升需考虑？有效抗生素停用过早

感染处出现局部脓肿形成如肺炎合并肺脓肿、胆囊炎合并胆道脓肿等。

合并二重感染由于应用抗生素或病人免疫力受抑发生霉菌感染。

新发菌株感染常见于置入引流管的病人或ICU存在交叉感染。

药物热常表现为体温平稳数日后，再次上升。

发热持续不退时需考虑？

由菌血症转为脓毒症感染微生物对药物不敏感或抗生素应用单一或抗生素剂量不足

感染基础上合并药物热，或合并二重感染

系中枢性高热系非感染性疾病

体温在近日内突然骤降或体温不升？

疾病本身在接受治疗过程中的应有表现如大叶性肺炎经抗感染治疗后，大多数病人体温有骤降现象

脓肿切开彻底引流后

应用非甾体类药物或肾上腺皮质激素

疾病突然加重，机体缺乏应有的防御反应

合并休克的存在

测量体温处置冰袋感染部位与致病菌的评估

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2008美国重症学会和感染协会成年重症患者新发热的评估指南血培养—菌血症/真菌血症血管内导管与发热肺部感染和ICU获得性肺炎大便检查泌尿道感染鼻窦炎手术部位感染中枢神经系统感染其他感染血培养(1)在发热开始的24h内留取3—4份血标本进行培养。尽力保证在抗感染治疗前获得首份血培养标本。血标本可以连续或同时抽取，但对怀疑血管内的感染，则应该间隔一段时间取不同部位的静脉穿刺抽血，有助于诊断连续的菌血症(Ⅱ级)。(2)如果临床怀疑有持续的或复发的细菌／真菌血症，或者在进行适当的抗细菌／真菌治疗48—96h后为评估治疗效果，才考虑再次进行血培养。再次血培养不能单取1份标本，必须同时抽取2份标本(Ⅱ级)。(3)如果患者没有留置血管内导管，则需要至少从2处独立的外周静脉穿刺抽血。每次操作必须先进行皮肤消毒，严格按照无菌技术来操作(Ⅱ级)。(4)进行皮肤消毒，首选2％葡萄糖酸氯已定和70％异丙醇配置的溶液，使用碘酊也有同样效果。两者都需要在穿刺取样前干燥30s以上。也可以使用聚维酮碘，但必须干燥2min以上(I级)。血培养(5)将血标本注入培养瓶前，要用70％～90％的酒精擦拭培养瓶的瓶塞，以减少污染的可能(Ⅲ级)。(6)若患者留置血管内导管，则其中1份血培养标本必须由外周静脉穿刺获得，并且至少从血管导管内抽取l份血标本。单纯从血管导管抽出标本的培养结果，不如经外周静脉穿刺取得的培养结果更有临床意义(Ⅱ级)。(7)每个培养标本要标明获取的确切时间、日期和具体的部位(Ⅱ级)。(8)每个培养标本需要抽取20～30mL的血液(Ⅱ级)。(9)同时经2个部位抽取血标本进行培养，所得结果要比单一部位的血培养结果更有临床意义。除外新生儿．不建议只进行单个血标本的培养(II级)。(10)一旦患者新出现发热并已送检血培养，如果临床怀疑有持续的或再发的细菌／真菌感染，应该再次进行血培养(Ⅱ级)。血管内导管与发热由血管内留置物引起的血行感染的相对危险因素众多，风险最大的是短期无套囊的中心静脉导管，每天每千个导管中有2-5个发生感染。相对而言，外周静脉导管引起的感染的风险较小，每天发生率不到千分之0.1。一直以来，拔除导管并行导管培养已成为导管相关性血行感染诊断的金标准，对于留置时间短的导管更是如此。研究表明，导管尖部的半定量或定量培养对于导管相关菌血症的诊断是可靠的。至少每日一次检查病人的导管口处或皮下隧道是否出现炎症或化脓，并且评估病人是否出现静脉血栓形成或栓子脱落等征象（Ⅱ级）。插管部位的任何脓液都应行革兰染色和培养（Ⅱ级）。如果考虑到病人可能出现导管相关性的脓毒症，此时应拔去导管并行导管培养。同时应行血培养（I级）。至少应同时进行两个血培养。这两个标本分别来自外周和导管（I级）。没有必要对ICU患者拔除的所有血管导管都常规进行培养，仅需对可疑是感染源的导管进行培养（Ⅱ级）。肺部感染和ICU获得性肺炎肺炎是ICU内病人获得性感染的第二种常见病因，也是发热的普遍原因，大多数病人都是在机械通气的情况下发生。如果ICU内发热患者通过临床或影像学检查怀疑有下呼吸道感染，要遵循下列原则：(1)需进行胸部影像学检查。大多数情况下，床边直立的前后位胸片是最方便的检查。如果临床需要，尤其是对免疫缺陷的患者需要排除机会性感染时，则要进行胸部正侧位摄片或CT检查(I级)。(2)在应用或更换抗生素之前，需取得l份下呼吸道分泌物的标本进行直接涂片检查并送培养。若体格检查和影像学检查提示肺炎，则需根据患者情况和当地医疗条件决定是否进行气管镜或其他有创的检查(Ⅱ级)。

(3)进行微生物检查的气道分泌物必须在2h内送至实验室并及时处理(Ⅱ级)。(4)经实验室确认合格的气道分泌物标本，需进行革兰氏染色、常规需氧及兼性厌氧菌培养。根据流行病学需要，决定是否进行其他染色、快速检测、培养等裣查(Ⅱ级)。(5)呼吸道标本定量培养这项技术还没有被列为常规的检查项目(Ⅱ级)。(6)如果患者存在胸腔积液，并且临近肺组织有浸润或者有其他依据怀疑胸腔感染，而且也能安全的抽取，则应该在超声引导下抽取胸水进行革兰氏染色和常规培养(Ⅱ级)。ICU发热患者的大便检查许多ICU病人会有由肠内营养或药物引起的腹泻，绝大多数肠源性发热是由梭菌属引起，对腹泻开始前的60天内接受抗生素治疗或化疗的病人出现发热或白细胞增多时都要怀疑肠源性发热。胃肠道感染评估的推荐意见：(1)送1份粪便标本进行艰难梭菌共同抗原的检查，EIA法检测艰难梭菌毒素A和B，或进行组织培养法检查(Ⅱ级)。(2)如果第1份粪便标本经EIA法检测艰难梭菌的结果是阴性，则需再送一次进行EIA法检测。若第1份标本的共同抗原检测结果阴性，则不需要送第2份标本(Ⅱ级)。(3)如果患者病情危重，不能进行艰难梭菌的快速检测或检测结果阴性，需要考虑进行纤维乙状结肠镜检查(Ⅲ级)。4)如果患者病情危重，在获得检查结果之前可经验性应用万古霉素治疗。若两次较可靠的粪便检查结果均为阴性，则不建议经验性治疗(Ⅱ级)。(5)对予来院时没有腹泻以及非HIV感染的患者，很少需要进行其他肠道病原菌的粪便培养。只有在流行病学需要或者针对免疫缺陷的患者时，才需要进行其他肠道病原菌的粪便培养和虫卵、寄生虫的检查级(Ⅱ级)

。泌尿道感染(1)对于发生尿路感染高危因素的患者(肾移植、粒细胞减少或近期有尿路手术／尿路梗阻的患者)，如果有尿路感染的临床征象，有必要进行相应的实验室检查。取尿液进行镜检、革兰氏染色和培养(Ⅱ级)。(2)对于留置导尿管的患者，不能从引流袋中取尿液，而应该由导尿管口留取(Ⅱ级)

。(3)为防止细菌的繁殖，尿样须在1h内送楚至实验室进行检验。如果送检时间大于1h，尿样需要冷藏处理。也可以使用防腐剂，但更推荐冷藏处理(Ⅱ级)。(4)对于留置导尿的患者，如果尿液培养的菌量大于103cfu／mL，就可确诊为菌尿或念珠菌尿。但即使培养出更多的菌量或者存在脓尿，也不能肯定导管相关性菌尿或念珠菌尿是引起患者发热的原因。通常情况下这不会引起发热(I级)。(5)如果怀疑患者存在尿管相关的尿路源性的脓毒症，将尿样进行离心和革兰氏染色，有助于识别病原菌和选择相应的抗感染治疗(I级)。(6)对于留置导尿者，不推荐使用快速试纸法来评估可能的导尿管相关的感染(I级)。鼻窦炎病因：解剖结构异常致引流不畅（最常见）、经鼻插管至胃或气管（经鼻气管插管7天后鼻窦炎的发生率约33%）、上颌面部的创伤等。细菌性窦炎的诊断标准为：两项主要标准：咳嗽，脓性鼻腔分泌物持续7天以上；或一项主要标准加两项次要标准：头痛或耳痛，面部痛或牙齿痛，发热，咽喉痛，呼吸气味臭或呼吸困难持续7天以上。推荐意见：

(1)如果临床征象提示患者发热可能由鼻窦炎所致，需要行鼻窦CT检查(Ⅱ级)。

(2)如果经验性治疗无效，则需要在无菌条件下进行相应鼻窦的穿刺抽液检查(Ⅱ级)。

(3)抽出的鼻窦积液应做革兰氏染色，进行需氧、厌氧菌和真菌的培养以明确致病菌，并作相应的药敏试验(I级)。手术部位感染(1)至少每日一次检查发热患者的手术切口，注意有无红肿、化脓、压痛等症状(Ⅱ级)。(2)如果怀疑有切口感染，需要敞开切口，并送标本培养(Ⅱ级)。(3)如果存在手术部位的感染，需要从切口最深处或手术器官处取得分泌物进行革兰氏染色和培养。组织活检或抽吸法取标本优于拭子法(Ⅲ级)。(4)浅表手术切口感染的分泌物并不需要进行革兰氏染色和培养，因为敞开后引流以及局部切口的处理就已足够，并不一定需要抗生素治疗。不推荐进行浅表分泌物的拭子检查，因为经常会被皮肤表面的细菌所污染(Ⅱ级)。(5)烧伤创面的感染需要按照相应的指南来确定(Ⅲ级)。中枢神经系统感染(1)对于新出现发热的患者，如果出现难以解释的意识改变或局部神经体征，在没有禁忌证的情况下，需要考虑进行腰穿检查(Ⅲ级)。(2)如果新近发热的患者出现新的局部神经体征。并提示有枕骨大孔以上水平的病变，在腰穿检查前常需要进行影像学检查。如果发现有肿块存在，需要请神经内科／神经外科会诊以确定最佳的诊断方法(Ⅱ级)。(3)对于有颅内植入物的发热患者，需要从脑脊液池中抽取脑脊液检查。如果脑脊液流向蛛网膜下腔被阻断，此时仍然从腰大池抽取脑脊液要谨慎考虑(Ⅲ级)。(4)如果脑室置管的患者出现昏迷或脑膜炎体征，应拔除引流管并进行导管尖端的培养(Ⅲ级)。(5)脑脊液需进行革兰氏染色和细菌培养，检测葡萄糖、蛋白质以及进行细胞计数和分类。根据患者病情决定是否进行结核、病毒、真菌和脑瘤等相关的检查(Ⅱ级)。其他感染输血后单核细胞增多症输注含有白细胞的血产品可能导致巨细胞病毒的传播而引起感染或由输血引起的抗原刺激导致巨细胞病毒CMV活化。症状通常出现于输血后一个月。尽管体温可高达40℃，但一般无临床中毒症状.当病人出现峰型热且对抗生素治疗不敏感，或当病人的病原微生物培养为阴性时，应想到病人可能为单核细胞增多症。非典型性淋巴细胞增多而全血象降低和轻微的肝功能测试升高时，也是此综合症的一个表征。潜在的感染源包括非局限性的中耳炎，骶尾部或背部或头部的褥疮，会阴或肛周脓肿，以及不易察觉的但需要仔细排除的卫生绵塞。

DrewWLMinerRC:Transfusion-relatedcyto­megalovirusinfectionfollowingnoncardiacsur­gery.JW11982:247:2389-2391LernerPI,SamplinerJE:Transfusion-associatedcytomegalovirusmononucleosis.AnnSurg1977;185:406-410不典型感染病例的诊断相当一部分感染病人是不发热的：如老年人，腹部开放伤的病人，大面积烧伤的病人，接受体外模式人工氧合的病人和持续性肾脏替代治疗的病人，充血性心力衰竭的病人，终末期肝病病人，或慢性肾衰竭病人，服用抗炎药和退烧药的病人。体温过低或过高的病人可能有危及生命的感染提示感染的症状和体征：比如用其它方法无法解释的血压过低，心动过速，呼吸急促，精神错乱，寒战，皮肤损伤，呼吸系统表现，少尿，乳酸酸中毒，白细胞增多，白细胞减少，未成熟中性粒细胞（如带状细胞）大于10%，或血小板减少等。血清降钙素原和内毒素活性检测：可用作鉴别发热是否由感染引起的辅助手段(Ⅱ级)。病毒感染、近期手术和慢性炎症状态不会引起降钙素原浓度升高；内毒素阴性结果可较特异性的排除革兰阴性菌感染（98.6%）。肿瘤坏死因子a，白介素6，c反应蛋白，髓系触发受体：已经通过测