2022年医学专题-大肠癌普查与随访

大肠癌普查(pǔchá)与随访成都市第六人民(rénmín)医院消化科蒋志凌第一页，共五十一页。女性(nǚxìng)，68岁。腹泻1月入院。肠镜：距肛门50厘米降结肠可见一长蒂息肉，蒂粗，息肉呈分叶状，色红，直径约1.5厘米第二页，共五十一页。第三页，共五十一页。术后病理(bìnglǐ)：绒毛状管状腺瘤伴腺体中-重度异型增生，局灶腺体癌变第四页，共五十一页。大肠癌普查(pǔchá)的意义人的一生中患大肠癌的危险度估计为5%-6%，50岁以后发病率急剧上升(shàngshēng)，并且大约75%的病例发生于普通人群。CancerStatistics,2010.CACancerJClin,2010,60:277-300.第五页，共五十一页。世界(shìjiè)范围内结直肠癌发病率与死亡率第六页，共五十一页。GLOBOCAN

2012

Estimatedage-standardisedincidenceandmortalityrates

男性(nánxìng)女性(nǚxìng)第七页，共五十一页。美国消化系统(xiāohuàxìtǒng)肿瘤CancerStatistics,2010.CACancerJClin,2010,60:277-300.在所有消化系统(xiāohuàxìtǒng)肿瘤新发病例中，大肠癌占52%，死亡人数则占36.8%，均例第一位。第八页，共五十一页。2012年中国(zhōnɡɡuó)癌症发病率及死亡率男性(nánxìng)女性(nǚxìng)第九页，共五十一页。在中国(zhōnɡɡuó)由于生活条件的改善等因素，大肠癌的发病率在逐年升高。城市1988-19921993-1997变化男女男女哈尔滨14.614.817.313.6北京16.116.718.718.9天津13.212.816.716.0上海27.126.833.332.1武汉11.911.214.113.5第十页，共五十一页。中国结直肠癌发病率与死亡率呈急剧上升(shàngshēng)趋势第十一页，共五十一页。我院14年胃肠镜检查约6000例，发现食管、胃、大肠癌共160例，其中(qízhōng)食管癌38例、胃癌50例、大肠癌72例。第十二页，共五十一页。结直肠癌患者(huànzhě)在诊断时，80%为中晚期，早期诊断的比例仅为11.8%。第十三页，共五十一页。WHO癌症(áizhènɡ)TNM分期及5年生存率AJCCcancerstaginghandbook.6thed.NewYork:Springer,2002.第十四页，共五十一页。有效(yǒuxiào)的早期筛查和干预治疗可使癌的发生率下降60%，病死率下降80%。病人5年生存率早期筛查73%不做早期筛查46%第十五页，共五十一页。普查可检出更多早期大肠癌，并对癌前病变进行干预(gānyù)治疗，可明显降低大肠癌的发病率和死亡率。第十六页，共五十一页。癌前期早癌(无症状)中晚期死亡普查普查普查看病可预防不改变预后可长期存活第十七页，共五十一页。第十八页，共五十一页。普查(pǔchá)是通过标准化方法、以人群为基础的筛查。多数由国家相关部门或组织出面(chūmiàn)，符合筛查条件的全部人群，在某一规定、较短时间内参与筛查。普查的目的是检出早期癌，以及发现癌前疾病，经适当干预，降低人群发病率，起到预防CRC发生的作用。第十九页，共五十一页。第二十页，共五十一页。第二十一页，共五十一页。我国人口基数大，即便采用费用最低的FOBT、仅筛查6O岁以上的人群，粗略估计每年全国性CRC筛查需要180亿元。根据中国癌症基金会制定的“中国主要癌症的筛查及早诊早治指南”要求，40岁以上人群须行CRC筛查，其经费需求将是一个天文数字，显然无法为目前的国家财政和医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)所承受。第二十二页，共五十一页。其次，国内自然人群CRC筛查研究是临床医务人员的兼职工作，而全国性人群筛查则需大量专职医务人员和专业医疗设施，目前(mùqián)的国家卫生资源、人力资源状况无法满足这种需求。第二十三页，共五十一页。伺机(sìjī)性筛查伺机性筛查是一种基于临床的筛查，即对主动体检的健康个体或因其他疾病就诊但有CRC高危(ɡāowēi)因素的个体，根据个体情况选择筛查方式(直接行结肠镜检查或FOBT初筛，阳性者再行肠镜检查)。目的在于早期检出结直肠肿瘤(包括部分癌前病变)，以提高疗效；缺点是无法判断是否可降低某一人群或地区的CRC发病率。第二十四页，共五十一页。伺机性筛查作为一种基于临床的结直肠肿瘤筛查模式，简便、实用、可操作性强，不需特殊经费支持和额外的工作人员，且患者依从性较好。循证医学(yīxué)研究已证实FOBT可作为结直肠肿瘤的初筛方法，全结肠镜检查是精查手段。第二十五页，共五十一页。筛查策略(cèlüè)结直肠癌发病率高的地区进行结直肠癌人口筛查。50–75岁的男女性人群是结直肠癌筛查的目标。对>75岁不常规推荐；75-85岁根据健康情况决定；>85岁不做监测。根据不同对象(duìxiàng)，采用不同策略。第二十六页，共五十一页。危险(wēixiǎn)分层在初筛的基础上确立一般风险人群和高风险人群，分别给予不同的筛查方案，提高成本收益比值，并节省大量人力物力。所有精查对象登记建档、根据后述具体(jùtǐ)条款定期随访。第二十七页，共五十一页。初筛对象：门诊就医和健康体检(tǐjiǎn)者。初筛方法：①FOBT(免疫法)；②问卷调查初筛应针对全体目标人群，宜选择经济且简便易行的方法，推荐使用基于高危因素的问卷调查、粪便潜血试验。初筛确立的高风险人群，进一步行全结肠镜检。第二十八页，共五十一页。粪便(fènbiàn)隐血试验第二十九页，共五十一页。第三十页，共五十一页。血清(xuèqīng)CEA的检测CEA对早期结肠癌和腺瘤性息肉敏感性较差，不能用于早期大肠癌检测；CEA作为监测复发(fùfā)和评估治疗效果的指标，CEA升高预后差。第三十一页，共五十一页。初筛问卷中国结直肠(zhícháng)肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见.中华消化杂志2012年2月.第三十二页，共五十一页。CRC高危(ɡāowēi)人群符合下列(xiàliè)任一条者，即为CRC高危人群：①FOBT阳性；②一级亲属有CRC史；③本人有肠道腺瘤史；④本人有癌症史；⑤符合下列6项中任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。中国早期(zǎoqī)结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识。中国实用内科杂志，2015年3月。第三十三页，共五十一页。精查对象：①FOBT阳性者；②问卷调查判定(pàndìng)为高危个体者。精查方法：全结肠镜检查。第三十四页，共五十一页。影像学检查(jiǎnchá)第三十五页，共五十一页。结肠镜检查(jiǎnchá)肠镜及其活检是大肠肿瘤诊断(zhěnduàn)的金标准。第三十六页，共五十一页。全结肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有效(yǒuxiào)的手段之一，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。推荐有条件地区采用全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高风险人群。第三十七页，共五十一页。随访(suífǎnɡ)间隔随访监控间隔时间不仅依据患者最近一次肠镜检查结果，还要包括以前确定肿瘤(zhǒngliú)时的结肠镜检查结果。第三十八页，共五十一页。对于肠镜无异常的一般风险人群，筛查的间隔时间不应超过10年；对于CRC一级亲属(qīnshǔ)建议40岁开始筛查，以后每5年1次；第三十九页，共五十一页。对于以往有肠道低风险(fēngxiǎn)腺瘤史者在治疗后5-10年内复查肠镜，高风险(fēngxiǎn)腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜。第四十页，共五十一页。低风险腺瘤：指1次结肠镜检查发现1-2个管状腺瘤，直径均＜10mm；高风险腺瘤：指1次结肠镜检查发现3个及以上腺瘤，或其中(qízhōng)有1个腺瘤直径在10mm或以上，或有1/3绒毛结构以上或高级别上皮内瘤变。第四十一页，共五十一页。结肠癌术后术前未行全结肠镜检，应在术后3-6月进行肠镜随访，以排除(páichú)同时性肿瘤。结肠癌术后患者应在术后第1年复查肠镜，以发现异时性肿瘤；以后每2-3年复查肠镜；GuidelinesforColonoscopySurveillanceafterCancerResection:AConsensusUpdatebytheAmericanCancerSocietyandUSMulti-SocietyTaskForceonColorectalCancer.CACancerJClin2006;56:160–167.第四十二页，共五十一页。结肠(jiécháng)同时性肿瘤升结肠乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)第四十三页，共五十一页。直肠癌术后对于直肠癌根治后患者前3年内每3-6个月复查(fùchá)一次肠镜，以后每2-3年复查(fùchá)一次肠镜。第四十四页，共五十一页。直肠癌术后复发(fùfā)第四十五页，共五十一页。炎症性肠病对于炎症性肠病的病人(bìngrén)在症状出现以后8-10年开始筛查，每1-2年1次全结肠镜。第四十六页，共五十一页。遗传性息肉(xīròu)病综合征(FAP)家族成员每年(měinián)1次结肠镜检查Diagnosisandmanagementofhereditarycolorectalcancersyndromes:Lynchsyndromeasamodel.CMAJ,2009,181(5):273-280.第四十七页，共五十一页。遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)家族(jiāzú)成员RecommendationsforthecareofindividualswithaninheritedpredispositiontoLynchsyndrome:asystematicreview.JAMA2006;296:1507-17.20-25岁开始(kāishǐ)每1-2年1次结肠镜检查第四十八页，共五十一页。改变(gǎibiàn)生活方式减少脂肪摄入量；增加膳食纤维；防止肥胖；戒烟酒；适度(shìdù)运动。第四十九页，共五十一页。谢谢(xièxie)!第五十