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颈椎前路选择性分节段减压治疗多节段颈椎病南阳市中心医院骨一科汤立新

多节段颈椎病：是指影像学上存在多个节段连续或不连续的椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经，并有相应临床表现的混合型颈椎病涉及的椎体数：常常在2～3个，即3～4个椎间隙。涉及的水平：多为C3～C7，由于越靠上颈段，椎管越宽。C3～4平面脊髓受累的几率小于C6～7，C2～3则几乎不被涉及。概述影像学表现颈椎生理曲度变直或后凸畸形受累节段可见不同程度椎间隙狭窄、椎间关节退变及椎体后缘骨质增生形成。CT、MRI提示：≥3个节段的椎间盘退变突出,局部有骨赘形成,相应节段的脊髓受压,呈间断的波浪改变。多节段颈椎病手术成功的关键彻底减压恢复颈椎的椎间高度恢复颈椎的生理曲度植骨融合，重建颈椎序列的稳定性问题？颈椎前路减压植骨融合广泛应用于颈椎脊柱脊髓损伤和疾病的治疗,治疗1～2节段

颈椎病为普遍认可的标准手术方式。但对于3个节段以上颈椎病手术方式还存在争议,主要有前路、后路、前后路联合？后路手术的局限性？1、无法改善生理曲度，有时甚至会导致曲度的丢失；不能解除脊髓前方的压迫；2、对于后凸>10°，或颈部疼痛明显的患者，不适合；3、颈椎板先天畸形、融合或椎板裂者不适合；4、颈椎椎体间不稳或有脱位者不适合；5、侧块钢板会导致椎间孔的缩小;6、轴性症状（45~80%）。常规颈前路长节段连续椎体次全切存在的问题？脊柱的前中柱破坏较大,明显影响颈椎的稳定性,不利于恢复颈椎的生理曲度,并且发生假关节的比例大。次全切除的椎体数目越多，植骨块的跨度就越大，其所受的负荷也越大，高度丢失。→改良手术的优点4、保留的中部椎体存在血运，可缩短植骨融合的时间，提高植骨融合率，避免假关节形成。5、部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者,经前路手术有效地重建椎间高度和曲度后,黄韧带张力得以恢复,椎管后方的压迫也得以解除。对前路手术的顾虑？对颈椎运动功能的影响术后相邻节段退变可能加速，吞咽困难对于吞咽困难：术前宣教、训练；尽可能缩短手术时间；选用低切迹钢板、零切迹的融合器或可吸收钢板；防止钢板过长；术后积极预防和处理。临床资料本组34例，男22例，女12例；年龄42～77岁，平均56.9岁。颈椎X线片及MRI检查显示为2个节段以上椎间平面病变，其中C2～C42例，C3～C518例，C4～C611例，C5～C73例。均见局部骨赘形成，相应节段脊髓受压，呈间断波浪改变；14例黄韧带增厚，折皱进入椎管造成同一节段脊髓前后嵌夹。颈椎病分型：脊髓型22例，混合型12例。结果34例均获随访，随访时间18～24个月，平均18.4个月。患者术后均未出现呼吸困难、声嘶、饮水呛咳及进食困难，切口Ⅰ期愈合。患者术前不适症状均有显著改善，无植骨块脱出、钢板螺钉折断等并发症发生。术后3～4个月植骨均融合。术后颈椎恢复正常生理曲度，受压节段脊髓膨隆良好，无内固定松动、脱出等。结论1、彻底解除脊髓前方的压迫，达到充分减压的目的。2、可以兼顾减压需要和尽可能多地保留颈椎结构，减少并发症。3、术后神经功能恢复好。4、椎间植

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