急诊科疾病护理常规

急诊科疾病护理惯例急诊科疾病护理惯例急诊科疾病护理惯例急诊科疾病护理老例一、危大病人护理老例护理评估：患者病情严重，随时可能发生生命危险，按一级护理老例护理，医生开出病危或病重医嘱。护理措施：（一）休息与活动：1、意识丧失、谵妄、躁动者采纳拘束或加床栏防坠床，牙关封闭、抽搐的病人，可用牙垫、张口器、防范舌咬伤。2、患者部署在急救室，室内光辉宜暗，动作轻，全部医疗护理应尽可能集中进行，防范外界刺激引起抽搐。3、绝对卧床休息，意识阻碍者恩赐平卧头侧位，每2小时翻身一次或依据病情合适缩短翻身时间。4、保持肢体功能：注意保持患者肢体的功能地址，病情同意时，为患者做被动肢体运动，每日2—3次，同时做按摩促进血液循环。（二）饮食办理：依据病情和医嘱恩赐相应的饮食或禁食；禁食患者做好口腔护理。（三）对症护理：1、严实观察病情：严实观察并随时掌握患者的病情变化，特别增强对生命体征、意识、瞳孔等观察，如发现异常，即报告医生，及时正确地采纳有效的救治措施。2、保持呼吸道畅达：清醒患者鼓舞准时做深呼吸或轻拍背，以助分泌物咳出，昏迷患者头侧向一侧，舌后坠时，可用舌钳将舌头固定，及时清理呼吸道分泌物，必需时行气管切开或气管插管术。3、增强临床护理：（1）眼睛护理：眼睑不可以闭合者，可涂眼药膏或用盐水纱布覆盖双眼。（2）皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整齐，注意交接班。预防压疮及坠积性肺炎。（3）保持排泄功能：如尿潴留应恩赐相应办理；三天无大便者，应报告医生并采纳通便措施；大小便失禁者及时做好洁净工作，留置尿管者应执行留置导尿护理老例。（4）增补营养和水分：遵医嘱恩赐营养支持，正确记录24小时出入量。（5）保持引流管畅达：将各种管道妥当固定，安全搁置，保持畅达，严格执行无菌操作技术，防范逆行感染。（6）心理护理：抚慰意识清醒的病人及家属，解答患者及家属的疑问。4、用药护理：观察用药后成效以及可能出现的副反应。成效议论：病情稳固，无护理并发症发生。二、高热病人护理老例护理评估：议论患者的体温找出发热原由及发热的临床表现。护理措施：1、休息与活动为患者供应室温在18℃—24℃，湿度在20%—60%，空气流通等合适环境。患者卧床休息，减少活动，低热时可酌情少许活动。2、饮食办理进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食，少食多餐，鼓舞患者多饮水，除非有肾脏病或心脏病等的限制，以每日3000ml为宜，促进毒素和代谢产物的排泄。3、对症护理（1）病情观察按危大病人护理老例护理，亲近观察生命体征及病情变化，每四小时丈量体温、脉搏、呼吸、血压一次，待体温恢复正常3天后，改为每日测体温1或2次。观察发热原由及诱因有无清除，比较治疗成效。（2）降温措施39℃以上采纳局部、浑身物理或化学降温方法，如冰敷头部或大血管流经部位，行酒精擦浴（血液病、重生儿禁用），依据医嘱用冷盐水灌肠（肠道手术后病人禁用），物理降温办理30分钟后再测一次体温，并记录于体温单，做好交接班。（3）预防并发症高热患者恩赐口腔护理，防范口唇干裂、口干、口臭等现象，汗多者及时擦汗更换衣服，保持皮肤洁净干爽，准时翻身，注意保暖，防范肺部感染。烦躁不安的患者、展望，使用床栏、合适拘束，防范坠床、舌咬伤。神志不清、抽搐连续状态者应设专人护理。高热抽搐者，马上供应氧气，针刺人中、合谷等护理措施，并马上报告医生。4、用药护理正确执行医嘱，用药后亲近观察体温变化。体温骤退、脉搏骤快时，应及时丈量血压，同时报告医生进行办理。成效议论：除去发热原由，保持正常体温，患者达到舒畅状态。三、抽搐病人护理老例护理评估：评估发病前的预兆，诱因，发生连续时间、缓解病情变化，判断患者的意识，找出引起抽搐原由及脑水肿的临床表现。护理措施：1、休息与活动保持室内空气清爽、寂静、光辉柔和、无刺激，全部医疗护理应集中进行，动作柔和，防范噪音而引起抽搐。2、饮食办理恩赐高热量易消化流质或半流质饮食，不可以饮食者鼻饲或静脉补液。3、对症护理（1）按危大病人护理老例护理，伴有神志不清、抽搐连续状态者应设专人护理。亲近观察体温、脉搏、呼吸、瞳孔、面色、反应及抽搐发生状况，发现异常及时报告医生办理。（2）预防窒息除去呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道畅达，去枕平卧，头倾向一侧，解开衣领，恩赐吸氧，防范舌后坠堵塞呼吸道。有窒息者进行人工呼吸，必需时气管插管接呼吸机协助呼吸。（3）预防外伤使用床栏、合适拘束，防范碰伤、坠床；备好急救用品，如张口器、舌钳、吸引器、气管插管器具等；防范舌咬伤，可用裹有纱布的压舌板置于病人上下臼齿之间或上张口器（牙关封闭时不得用力撬开）；注意皮肤护理，准时翻身，抽搐发生时，将纱布、棉垫搁置在患者手中和腋下，防范皮肤摩擦受损；注意口腔护理，注意保持呼吸道畅达，注意保暖，防范肺部感染。（4）用药护理马上按医嘱恩赐止痛药，高热者恩赐物理、药物降温。对颅内压增高，屡次抽搐者遵医嘱予脱水剂，并观察瞳孔、呼吸变化预防脑疝发生。成效议论：意识恢复，抽搐缓解，患者达到舒畅状态。三、昏迷病人护理老例护理评估：评估发病前的预兆、诱因，判断意识，找出昏迷的原由及昏迷的临床表现。护理措施：1、休息与活动保持室内空气清爽、寂静、光辉柔和、无刺激，全部医疗护理应动作柔和。注意预防肢体挛缩，保持患者肢体功能位。2、饮食办理依据病情按医嘱逗留胃管鼻饲以保持营养及水份，并记录每次鼻饲量，每周更换胃管一次。3、对症护理（1）病情观察按危大病人护理老例护理，订出护理计划和急救措施。亲近观察病情变化，记录病人意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压，每1—2小时丈量一次，24小时病情稳固后改每4小时一次或按医嘱执行。（2）建立保持呼吸道畅达备好急救的物件，防范病人忽然抽搐、窒息、死亡。保持呼吸道畅达，平卧患者头偏一侧，有分泌物及时除去，并注意吸氧流量。（3）保持身体洁净①恩赐口腔护理，防范口辱干裂、口干、口臭等现象。②保持床摊平坦、洁净，准时翻身拍背，注意搬动时不要拖沓病人，骨突处用气垫或使用气垫床。③每日恩赐患者抹身，保持皮肤洁净干爽。（4）保持排泄功能逗留尿管时，洁净尿道口及其四周皮肤每日1—2次；应用一次性尿袋连接，每日更换尿袋一次，存留尿管、更换尿袋注意无菌操作，记录每日尿量；每周更换尿管一次，防范逆行感染。准时恩赐床上便盆使用，并协助按摩下腹部促进排便，便秘时可按医嘱给轻泻剂，必需时可戴手套为病人抠出坚硬大便；大小便失禁者使用一次性尿布，及时洁净，保持会阴部洁净干燥，防范肛周腐败。（5）保护眼睛协助患者摘除隐形眼睛并家属保存；对于眼睑不可以闭合的患者涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖双眼。（6）保持导管畅达各管道注意妥当固定、安全搁置，防范扭曲、受压、拥堵、零落，保持畅达，严格无菌操作，防范逆行感染。用药护理高热时物理或药物降温时要严实观察体温变化，用物理降温时保暖，使用热水袋时严格控制水温，需按老例测水平和加布套，并常常检查和巡视，切勿烫伤病人。特别药物治疗，注意观察疗效、副作用、毒性反应及局部反应。成效议论：患者达到舒畅状态，意识恢复。四、住院护理老例护理评估：议论患者医疗诊断，判断病情紧急程序及所需急救措施。护理措施：1、住院处护士依据医生开出住院卡，填写好病历及相关资料指导病人或家属办理住院手续，如病人病情较重通知病房，病人的姓名、诊断及病情，做好迎接病人正确。2、丈量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、修剪指甲等，发放并解说连心卡的作用。3、送病人入住相应病区，如急诊危大病人由急诊室护士接诊并需住院者，则由急诊室护士直接送往病房急救及治疗，必需时医生陪伴，认真交接。4、护士热忱招待患者，依据病情准备、安排病人床单位。填写住院登记、一览表、床头卡，通知负责医生诊治病人。5、向病人及家属介绍病房环境、规章制度、设施及使用方法，指导老例标记留取方法、时间及注意事项。6、病室环境要求洁净，空气新鲜、流通，温、湿度适合，光辉柔和，床单元整齐、酣畅、安全，并配给一定的生活用品。7、执行医嘱及恩赐紧急护理措施，按饮食种类通知营养室为病人配餐。8、主管护士（或当班护士）对病人健康状况及基本状况、身心需要进行评估，填写相关护理记录。成效议论：病床妥当安排，患者进行初步的洁净措施，患者认识病房基本设施及所要配合的医院制度。五、一般护理老例护理评估：议论患者住院初步办理状况护理措施：1、按住院护理老例。接诊护士热忱、主动招待病人及家属，安排床位，通知医生诊治，紧急病人须密切配合急救及治疗。2、集病史，进行住院评估。3、增强饮食管理，特别饮食经护士核对医嘱通知营养科，营养士核对后发给病人，危大病人由护士亲身喂食，并认识其进食状况。4、保证病人的作息，病情轻者可在室内合适活动，重危者绝对卧床休息。5、指导并协助患者及时留取各项检验标本。6、做好晨晚间护理，每周剪指（趾）甲2次。7、新住院及发热患者每日温体温4次，连测3天，体温正常后改每日测1—2次，并绘制在体温单上。告病危、病大病人每2—4小时测体温、脉搏、呼吸一次或依据医嘱监测，并建立危大病人护理记录单拟定护理计划，做好记录。8、每日统计1次大便次数，危大病人或特别病人统计24小时出入量，每周磅体重1次，并记录在体温单。9、常巡视病房及时发现病情变化，随时与医生联系，踊跃配合急救，做好各种护理记录，并认真做好书面、口头、床头交接班。10、对特别护理的病人，依据医嘱设24小时专人护理。11、做好心理护理及健康宣教，满足病人身心需求。12、病人出院前恩赐出院健康指导。13、病人出院后做好病床单元终末消毒，并铺好备用床迎接新病人。成效议论：病人部署稳当，熟习病房环境，配合医疗护理。六、转科护理老例护理评估：议论患者医疗诊断及病情，判断转运途中所需护理措施。护理措施：1、遵医嘱需转入其余科室治疗的病人，应先电话通知转入科室护士做好迎接新病人准备。2、审查病人住院花费，打印总清单交病人或家属。3、在护理病历中写转科小结，携带病历护送病人至转入科室（依据病情采纳转运工具），将病人部署于病床上。4、与转入科室护士床边交接班，其内容包含：姓名、年龄、性别、疾病诊断、护理问题、护理措施、目标达到状况、病人病情状况、病人心理状况以及特别用药和治疗，如输血、输液、管道护理等。5、新科室按住院护理老例办理。成效议论：病人部署稳当，病情交接清楚。七、死亡病人护理老例护理评估：评估医生的诊断确立死亡时间及医生开具的死亡通知，评估、认识家属的心理。护理措施：1、经急救无效医生宣布病人临床死亡后，尸体护理应在确立病人已死亡，医生开具病人死亡医学证明，见告家属并签字后赶忙进行，恩赐家属欣慰，情绪激动者请暂离病房，防范对其余病人的不良影响。2、假如家属不在场，应赶忙通知家属来院探视遗体（如无家属者通知其任职单位负责领导或居住处在地居委）及必需手续。3、护理人员应以唯心主义死亡观和严肃认真的态度尽心尽责做好尸体护理工作，尊大病人的遗愿，满足家属的合法要求。4、洗手、戴口罩，填写三张尸体鉴别卡，备齐用物携至床旁，屏风遮挡。5、撤去全部治疗用物，将床放平，使尸体仰卧，垫枕，防范面部瘀血变色。6、穿上尸衣裤，将一张尸体鉴别卡系在尸体右手段部，盖上尸单，将第二张尸体鉴别卡缚在尸体腰前的尸单上，送太平间保存，将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面。7、尸体及相关环境消毒按卫生部2002年11月公布《消毒技术规范》（3.16条）办理。8、整理病历，达成各项记录，核对医嘱，按出院手续办理结帐，体温单上记录死亡时间，注销各种执行单。9、将《死亡医学证明书》及病人遗物交家属。若家属不在，应经两人盘点病人遗物后袋装密封，列出清单交护士长保存。成效议论：尸体办理部署稳当，家属情绪稳固。八、碘过敏试验护理老例一、试验药物及用药门路碘过敏试验一致用30%复方泛影葡胺0.1ml做皮内注射，20分钟后观察结果，阴性者可行造影，如需静脉造影者，再用30%复方泛影葡胺1ml于静脉缓慢注射，10分钟后观察结果。结果阴性者依据医嘱恩赐用药。皮内试验阳性者，不得行静脉试验。静脉试验阳性者停止用药，报告医生。二、操作及观察皮内注射：局部有红肿硬块，直径超出1cm,或有自觉症状为阳性。静脉注射：注射前须丈量脉搏、呼吸、血压并记录。静脉注射达成后观察10分钟，10分钟内再次丈量脉搏、呼吸、血压及面色等无变化为阴性。如在观察时期病人有脉搏、呼吸、血压及面色等改变成阳性，病人自觉不适或血压降低原血压为30%或以下为阳性反应。三、注意事项1、凡伴同医生到影像科进行相关碘造影检查者，到该科后必定要再次检查该科已备好的相关急救物件（急救药品、液体、注射器、血压计、听诊器、氧管等）能否完满，全部就绪方可协助医生进行相关造影检查。2、碘过敏史者，严禁用药。3、初次用药必定按上述要求进行试验、用药。再次用药者查到在我院用该药资料者，可免做试验，资料存案，但如需静脉造影者，仍需行过敏试验。一、门诊输液工作流程1、优先办理危重紧急或特别治疗的患者。（高热39℃以上患者，急腹症、黄色注射证（急诊）、交留观费患者可以优先。（10岁以上，成人在成人区等候静脉输液）。热忱迎接病人、咨询姓名、接药液，上午安排一般患儿到少儿输液厅等候（除上述优先对象可以在成人区等候）。（主要查察能否有皮试、肌注、雾化、静注等，若有先执行上述治疗。）核对注射证、药品、摆药核对药品有效期、质量、剂量。确立有无配伍禁忌准时间先后序次配药及上篮，发现问题马上更换按输液流程做好静脉输液（特别注意被动叫名、三查七对协助病人就绪，交代输液注意事项，依据药液或病情调理输液速度巡视病人巡视病人观察病人机体反应（有什观察输液状况（有没有肿胀、输么不适、咨询下病情）液滴速）青霉素过敏休克急救办理对过敏性休克的办理一定迅速及时，分秒必争，就地急救。1、马上停药，使病人平卧，保暖、吸氧。2