7腹膜腔、腹膜后CT检查

腹膜腔和腹膜后腔CT检查第一页，共七十九页。

检查方法正常解剖腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的腔隙，女性经输卵管与外界通。腹膜：覆盖腹、盆腔壁及脏器外表的浆膜，有壁层和脏层之分，由间皮和结缔组织构成。第二页，共七十九页。第三页，共七十九页。冠状面第四页，共七十九页。横断面第五页，共七十九页。网膜—脏层腹膜由器官移行于另一器官，如大网膜、小网膜。大网膜—由胃移行于横结肠，呈围裙状，自胃大弯和横结肠向下悬垂复盖小肠。共4层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管和神经。其上皮细胞有吸收和保护机能，移向炎性病变形成包裹病灶以限制炎症蔓延。第六页，共七十九页。小网膜—肝与胃、十二指肠移行的双层腹膜，与肝静脉韧带相连。与肝下胃后、横结肠、后腹壁围成小网膜囊经温氏孔与腹膜腔相通。第七页，共七十九页。系膜—连接腹后壁和肠管的腹膜小肠系膜—呈扇形由左上〔腰2〕向右下斜跨止于右骶髂关节，将腹腔分为左右两部。阑尾系膜—回肠末端与阑尾间的腹膜皱襞，近似三角形。横结肠系膜；乙状结肠系膜第八页，共七十九页。韧带：是腹膜壁层移行于器官的一种皱襞，如左右膈结肠韧带、肝镰状韧带、肝冠状韧带。或是腹膜由一个器官移行于另一个器官的腹膜皱襞，如肝肾、胃膈、胃脾、脾肾、膈脾、肝结肠、十二指肠肾、肝胃等韧带。

第九页，共七十九页。腹膜腔的分隔横结肠系膜将其分隔为上下两腔；下部又被斜行的小肠系膜分为左右两腔，右下界为小肠系膜与升结肠的交界处，左侧可与盆腔相通。膈下间隙—右膈下间隙为膈与肝右叶之间，内侧为肝镰状韧带，后界为肝冠状韧带。左膈下间隙为膈与肝左叶、胃及脾之间，右为肝镰状韧带，后为肝的左三角韧带。肝下间隙—肝下的后局部为肝肾隐窝或Morrison氏囊，CT扫描是肝下间隙最低处。左肝下间隙的外部为小网膜囊。第十页，共七十九页。小网膜囊—位于小网膜、胃、十二指肠和胃韧带前方，通过Winslow孔与腹腔通,Winslow孔边缘内有门静脉、胆总管和肝动脉。结肠旁沟—右结肠旁沟在升结肠外缘与腹壁间，上与右膈下，肝下间隙通；左结肠旁沟在降结肠外缘与腹壁间，仅向下经左髂窝与盆腔通。膀胱直肠陷窝—是腹膜腔最低处。第十一页，共七十九页。腹膜后腔〔前已描述〕为一充满脂肪的间隙，前为腹膜壁层，后为横筋膜，两侧为侧锥筋膜〔由前后肾筋膜融合而成〕，上达膈，下达盆腔。分为肾前间隙肾周间隙肾后间隙各间隙的病变可相互累及影响。

第十二页，共七十九页。腹膜后结构第十三页，共七十九页。肾周筋膜第十四页，共七十九页。腹膜腔和腹膜后间隙的CT表现正常的腹膜、筋摸、网膜或韧带CT也不能显示，在炎症、癌症可因受累增厚而显示。第十五页，共七十九页。第十六页，共七十九页。第十七页，共七十九页。脓肿常见的有腹腔、膈下、肝下及小网膜囊脓肿。病因：腹腔内器官炎症、胃肠道穿孔、术后感染、肿瘤坏死、囊肿感染等。CT：初期一般为软组织块影，当有富含血管的结缔组织包绕，中心有坏死液化时为中心密度低而周边高的块影。有液气平面更为有力征象。呈环形增强。第十八页，共七十九页。第十九页，共七十九页。腹膜后腔脓肿CT：间隙内显示比脂肪密度高的病灶，除上面改变外尚有筋膜增厚的改变。第二十页，共七十九页。腰肌脓肿病因：椎体结核及邻近器官的炎症蔓延CT：可于腰大肌内或环绕，使腰大肌肿胀，病灶密度低于肌肉，不均匀，结核常有钙化。注意相邻椎体骨质有无改变。第二十一页，共七十九页。腰大肌脓肿〔Tb〕显示椎体骨质破坏第二十二页，共七十九页。肿瘤原发性腹腔肿瘤间皮瘤：源于腹膜，沿腹膜外表浸润生长—使腹膜弥漫性不规那么增厚、形成结节状肿块。侵及大网膜CT显示前腹壁与肠管间距离增宽，其间有不规那么软组织密度增高影。肠系膜硬纤维瘤〔desmoid〕：源于肠系膜纤维组织。CT显示为一境界清楚的软组织影，推挤邻近脏器。第二十三页，共七十九页。腹腔转移瘤多来至卵巢、胃肠道CT：软组织或水样密度结节状影，推挤邻近脏器。如大网膜弥漫性受浸—“饼状网膜〞。第二十四页，共七十九页。原发性腹膜后肿瘤多为恶性，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤和恶性畸胎瘤多见。CT：软组织、脂肪或水样密度结节状影，一般较大，推挤邻近脏器。第二十五页，共七十九页。第二十六页，共七十九页。腹水漏出液—肝硬化、腔静脉阻塞等渗出液—炎症、新生物CT：能显示不同量的腹水，位置，并能区分腹腔内、外的液体。早期仅有腹膜反折增厚，最常见侧锥筋膜增厚。Morrison氏囊、膀胱直肠陷窝仅少量液体便会积聚。腹水一般密度均匀，CT值0~20HU。

第二十七页，共七十九页。腹水〔大小腹腔积液〕第二十八页，共七十九页。肠套叠第二十九页，共七十九页。结肠肝曲癌第三十页，共七十九页。结肠癌第三十一页，共七十九页。腹腔和盆腔淋巴结是癌转移和淋巴瘤病好发部位，CT可清楚显示。腹腔壁侧—沿腹主A及下腔V分布，总称腰淋巴结—引流部位主要是泌尿生殖系。腹腔脏侧—沿腹腔A、肠系膜上、下A，引流肝、胃、胰、十二指肠等部位。盆腔壁侧—沿髂总A、髂内、外A，髂间、腹主A分厂分叉部等。盆腔脏侧—位于盆腔脏器周围，沿髂内A分布，引流盆内脏器。第三十二页，共七十九页。一、淋巴结的癌转移盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原发肿瘤可预测淋巴结转移部位。胃—腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结；肝—腹腔淋巴结、沿下腔V膈上、肝门淋巴结；胰—腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主A前、侧淋巴结；脾—脾门；肾—腔V前、主A与腔V间淋巴结；膀胱—髂血管旁、主A分叉处淋巴结；直肠—髂内、髂总淋巴结，腹股沟淋巴结前列腺—膀胱前淋巴结—髂内、外淋巴结—骶淋巴结；睾丸、卵巢—腰淋巴结〔主A、腔V、髂血管旁淋巴结〕；子宫—髂外、内血管旁、腹股沟淋巴结第三十三页，共七十九页。二、淋巴结癌转移的CT表现淋巴结转移癌可单个淋巴结肿大，亦可多个密集，须肿大到一定程度CT才能显示。一般呈分叶状肿块影，中心密度可因坏死液化变低正常血管周围有脂肪比衬，血管轮廓清楚，肿大的淋巴结使之不清，肿大的淋巴结可包绕血管，使之变形；亦可推挤血管使之移位。如压迫输尿管—输尿管、肾盂积水第三十四页，共七十九页。第三十五页，共七十九页。CT诊断淋巴结肿大的标准腹、盆腔壁侧淋巴结：单个淋巴结直径＝15mm可疑，＞20mm为肿大；直径＜15mm，但多个簇集一起可诊为肿大；腹、盆腔脏侧淋巴结：同上标准，但直肠旁脂肪间隙中淋巴结直径≥10mm为肿大。膈脚后淋巴结膈脚后间隙内有奇V、半奇V和胸导管，直径＜6mm，因此，该间隙内凡直径＞6mm，均为淋巴结肿大。第三十六页，共七十九页。三、恶性淋巴瘤病腹腔淋巴结肿大除癌转移外，由于淋巴结本身病变也能引起。淋巴瘤病占我国恶性肿瘤的第11位。恶性淋巴瘤分为两类：何杰金氏病淋巴瘤非何杰金氏病淋巴瘤第三十七页，共七十九页。病理：源于淋巴组织〔淋巴结、脾、胸腺、咽淋巴环、阑尾、小肠的集合淋巴结等〕。多表现为较广泛的淋巴系统的病变，也可局限于身体某部或器官。第三十八页，共七十九页。淋巴结病变何杰金氏病：25%在确诊时已有腹部淋巴结受侵，其中95%仅累及主A旁淋巴结。显示该部淋巴结肿大。第三十九页，共七十九页。非何杰金氏病：淋巴结受侵常有跳跃现象；腹部淋巴结肿大约30%局限于肠系膜淋巴结，在主A旁淋巴结肿大者中，半数有肠系膜淋巴结肿大。第四十页，共七十九页。非何杰金氏病腹膜后淋巴结肿大盆腔内淋巴结肿大第四十一页，共七十九页。第四十二页，共七十九页。肝肿大和肝受侵：多见于非何杰金氏病淋病瘤，有肝肿大、肝内低密度病灶、肝门区淋巴结肿大。胃和小肠：胃壁增厚、小肠壁增厚，不规那么狭窄肾、肌肉、骨骼等也可受累。第四十三页，共七十九页。第四十四页，共七十九页。第四十五页，共七十九页。胃肠道一、胃常规检查方法，口服1%泛影葡胺稍多一些，让胃适度扩张，正常胃壁＜1cm，扫描从剑突至脐。食管胃连接处胃壁稍增厚，CT显示局限性肿块影。第四十六页，共七十九页。正常胃贲门部第四十七页，共七十九页。正常胃第四十八页，共七十九页。正常胃第四十九页，共七十九页。胃癌：CT表现是局限性胃壁增厚，胃腔缩窄、溃疡、软组织块影等。CT检查的主要目的是了解病灶对周围组织器官的浸润情况及淋巴结转移情况。第五十页，共七十九页。第五十一页，共七十九页。胃癌肝转移第五十二页，共七十九页。胃癌第五十三页，共七十九页。胃癌第五十四页，共七十九页。胃淋巴瘤可以是全身淋病瘤病在胃的局部表现，也可是孤立的胃淋病瘤。病变常在粘膜下蔓延，引起胃壁增厚。CT显示胃壁增厚侵及全胃或整个胃体、窦〔与胃癌局限不同〕。病变虽广，胃周脂肪间隙完好〔与胃癌不同〕。常有肾门或主A旁巨大淋巴肿〔胃癌肾门淋巴肿〕。第五十五页，共七十九页。第五十六页，共七十九页。胃淋巴瘤病第五十七页，共七十九页。胃淋巴瘤病第五十八页，共七十九页。胃平滑肌瘤第五十九页，共七十九页。小肠小肠肿瘤多因腹块作CT扫描，以平滑肌瘤、肉瘤多见CT显示瘤块与一段小肠关系密切。十二指肠瘤块与胰头癌、胰头周围淋巴结转移鉴别。第六十页，共七十九页。结肠结肠腔较大，气体也多，周围脂肪层亦较厚，

CT显示较清楚。可显示结肠腔内的软组织块影，肠壁的浸润情况，对周围组织器官的侵犯及淋巴结转移情况等。直肠癌CT显示同上，了解复发情况，但鉴别复发与术后瘢痕有一定难度，尤其是范围小的病灶。第六十一页，共七十九页。第六十二页，共七十九页。第六十三页，共七十九页。第六十四页，共七十九页。第六十五页，共七十九页。第六十六页，共七十九页。食道癌第六十七页，共七十九页。腹主动脉瘤腹主动脉直径平均为2.5cm,CT：腹主动脉直径≥4cm者诊断成立，＞7cm者破裂率为70%明确瘤体与肾动脉和髂总动脉的距离＞3cm手术易成功。第六十八页，共七十九页。第六十九页，共七十九页。夹层动脉瘤：夹层别离，主A内膜撕裂后，血液进入中膜将内膜和中膜别离，形成真、假两个通道。如有钙化，可显示内层和外层的钙化管腔，增强可显示主动脉腔内弧形线状低密度充盈缺损影〔内瓣〕分为真、假腔。注意与动脉腔内附壁血栓的充缺鉴别。如动脉周围有异常密度或混合密度影，或显示增强剂外溢应考虑动脉瘤漏血。第七十页，共七十九页。第七十一页，共七十九页。第七十二页，共七十九页。CTMRI第七十三页，共七十九页。下腔静脉异常：在L5平面左右髂总A集合为下腔V，位于主A右，平行，常见异位、双下腔V等。腔V的血栓、癌栓—下肢浮肿。

第七十四页，共七十九页。出血：多有腹腔内实质性脏器破裂，如肝、脾外伤性破裂或肿瘤破裂等。外伤—主A瘤破裂、出血性疾病、抗凝剂过量—腹膜后腔出血。CT：注意腹腔积液的部位、肝、脾的显示、间隙内密度的改变等结合病史诊断不难。第七十五页，共七十九页。腹膜后纤维化病因不明，根本病理为成纤维细胞沿腹膜后腔的后面增生，伴炎性细胞浸润和血管增生——包围血管、输尿管使之变窄。病变一般边界清楚，呈板状纤维块。CT：腹膜后边界清楚，呈板状软组织块影。第七十六页，共七十九页。第七十七页，共七十九页。第七十八页，共七十九页。内容总结腹膜腔和腹膜后腔。有壁层和脏层之分，由间皮和结缔组。向右下斜跨止于右骶髂关节，将。或是腹膜由一个器官移行于另一个器官的。降结肠外缘与腹壁间，仅向下经左髂窝与盆腔。筋膜，两侧为侧锥筋膜〔由前后肾筋膜融合。肠系膜硬纤维瘤〔desmoid〕：源于肠系膜。膈脚后间隙内有奇V、半奇V和胸导管，直径＜。胃和小肠：胃壁增厚、小肠壁增厚，不规那么。常有肾门或主A旁巨大淋巴肿〔胃癌肾门淋巴。伤性破裂或肿瘤破裂等第七十九页，共七十九页。观察思考想一想我们在需要吃这些药品时应该注意些什么呢？医生在治病时，最常见的就是给病人吃口服药。你知道吗？需要吃药时，一定要遵医嘱用药啊！因为吃药的学问可大啦！仔细观察上面两张图片中的药品，你能说出它们之间有什么区别吗？如果药品的服用方法和服用时间不正确，与饮食的搭配不合理，不仅不利于药效的发挥，还可能导致各种意想不到的危险，所以，药品应慎用！

通过观察上面两张图片中的药品，从常见的剂型来看，口服药主要分为冲剂、片剂和胶囊，它们服用时的喝水方法区别如下：（1）冲剂是在中医汤药的基础上发展而来，用水冲开后即相当于煎好的汤剂。例如饮用感冒清热颗粒等中药冲剂，每次可用150毫升水冲开服下，再用一口水漱漱口即可。（2）片剂通常用150—200毫升水送服，用水太多会稀释胃液，加速胃排空，反而不利于药物的吸收。例如用于治疗脾胃虚弱、消化不良的健胃消食片，服用时甚至可以咀嚼。（3）胶囊是用胶质把药品装起来，以保护药物、遮盖异味以及改变溶解速度或溶解位置。为防止服用后胶囊附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，所以，送服时一定要多喝水，其饮水量往往是片剂的1.5—2倍，以保证药物确实被送达胃部。例如在服用治疗暑湿感冒、头痛发热、呕吐泄泻的藿香正气胶囊时，除多喝水外，还应注意咽下时应稍稍低头，这样，胶囊就会更顺利地服下了。注意：特殊药物需水量更大！读一读吃药有大讲究按时吃药，非常重要。很多因素决定服药时间，比如要考虑让药品能及时地在胃肠道里被吸收，或者为让药品可以安全地进入血液；有时要考虑减少药品对消化道的伤害，或者为避免药物之间的交互作用以及避免药物副作用等。饭前服药：指饭前一小时，或饭后两小时；饭后服药：指饭后一小时以内；服用抗生素类药物要间隔4小时或6小时，主要是为了使药品在血液中维持一定的浓度，以达到治疗效果。

吃药时间吃药与饮食服药期间不合理的饮食会降低药效，严重的还可能危及生命。一些常用药物服用期间的饮食禁忌如下：

降血压药、抗心绞痛药——忌喝西柚汁、忌吃含盐高的食品。因为西柚汁中的柚皮素可以影响肝脏中某些酶的作用，而这种酶恰与降血压和抗心绞痛药物的代谢有关。而食盐则会引起血压升高，降低降压药的疗效，同时加重心绞痛的程度。抗抑郁药、抗结核药——忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆浆等含酪胺较多的食物。这类药的作用机理是抑制体内的单氨氧化酶。但这种酶抑制剂易与酪胺发生反应，产生去甲肾上腺素，聚集过多产生多种不良症状。苦味健胃药、助消化药、中药——忌吃糖或甜食。糖或甜食会掩盖苦味，并与中药内的很多成分发生反应，减少有效成分含量，降低药效。

其实服药期间的饮食禁忌可多啦，千万不能小视呀！

实践探究

思考：家庭小药箱中的常用药品服用方法1．利用节假日的休息时间，邀请父母一起讨论。2．把手清洗干净后，从家庭小药箱中，找出家庭成员常用的口服药物。3．分别选出冲剂、片剂和胶囊等常见剂型，看一看药品的名称、功能主治、用法用量、注意事项等。4、比较冲剂、片剂和胶囊的服用方法，做出判断。5、在练习本上完成下表，然后与父母进行交流。

读一读因服药不慎造成头痛、恶心甚