双目间接检眼镜及前置镜的使用方法

双目间接检眼镜及前置镜的使用方法第三军医大学西南眼科医院王一第一页，共十五页。前言双目间接检眼镜检查法已是常规的眼底检查方法，而在重庆－西南地区……?在双目间接检眼镜下，对大多数病例均可做出正确诊断，应用这一技术之后视网膜脱离的诊治水平及手术成功率到达了崭新的阶段，是提高眼底病诊断和治疗水来的根底，也是眼科医师的根本功。推广这一技术……

第二页，共十五页。双目间接检眼的结构照明系统目镜:+2.00D-+2.50D的透镜棱镜物镜:非球面双凸,凸度大面向检查者，凸度小面向被检查者第三页，共十五页。低度数组：+12.00D--+16.00D中度数组：+18.00D--+22.00D高度数组：+25.00D--+40.00D低屈光度－高放大倍数－窄视野高屈光度－低放大倍数－宽视野

临床上+20.00D的物镜最实用，在放大率、视野宽度和工作距离上最适中。

第四页，共十五页。各屈光度数物镜的比较D物镜f(cm)视野度/DD倍率+14.00825/5.03.5+20.00535/7.02.5+28.00255/11.01.5附件巩膜压迫器头盔或头带变压器示教镜

第五页，共十五页。双目间接检眼镜的工作原理L第六页，共十五页。双目间接检眼镜的优点与缺点优点：具有立体感缺点：成像小照明度强倒像视野宽成像清晰可用巩膜压迫法可以示教可直视下行手术可坐或卧位检查

第七页，共十五页。双目间接检眼镜的使用方法病人准备：散瞳设备准备：头带调节目镜调节照明装置调节物镜调节与选择第八页，共十五页。眼底检查：浏览眼底中周部眼底检查后极部眼底检查远周边部眼底检查第九页，共十五页。异常情况及处理方法图像不清晰复视与视疲劳图像中的异常影像新月影反光现像第十页，共十五页。前置镜的使用方法第十一页，共十五页。第十二页，共十五页。第十三页，共十五页。谢谢大家第十四页，共十五页。内容总结双目间接检眼镜及前置镜的使用方法。前言。在双目间接检眼镜下，对大多数病例均可做出正确诊断，应用这一技术之后视网膜脱离的诊治水平及手术成功率到达了崭新的阶段，是提高眼底病诊断和治疗水来的根底，也是眼科医师的根本功。目镜:+2.00D-+2.50D的透镜。高度数组：+25.00D--+40.00D。高屈光度－低放大倍数－宽视野。眼底检查：浏览眼底。前置镜的使用方法。谢谢大家第十五页，共十五页。低血糖危象

概念又称低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L，但是否出现临床症状，个体差异较大。低血糖症定义据生化指标和临床表现分3种类型低血糖症：血糖水平低于2.8mmol/l，同时有临床症状，及时进餐后可缓解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或无症状。低血糖反应:患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖多数低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关。血糖水平及生理应答反应血糖水平降低至4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放。血糖水平在3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状。血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降。血糖低于1.5mmol/l时，患者出现昏迷。低血糖症的临床表现交感神经兴奋的表现

在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种代偿反应。表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感。低血糖的分级轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡病因血糖利用过度和血糖生成不足发病机制体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等多器官功能的协调一致。人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身没有糖原储备，当血糖下降到≤2.8mmol／L时一方面引起交感神经兴奋大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常即表现为中枢神经症状和交感神经兴奋症状。病情评估交感神经兴奋的症状；出汗、颤抖、心悸（心跳加快）、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高，这些症状血糖快速下降时尤其突出。

神经性低血糖的症状；即脑功能障碍症状，表现为精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳、也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现；波及表层下中枢、中脑、延髓时表现为神志不清、幼稚动作、甚至昏迷、血压下降。病情判断以交感神经症状为主者易于识别，以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫、脑血管意外等还应该与糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、药物中毒等昏迷鉴别。详细询问病史、既往史、立即检查血糖。救治与护理轻者神志清醒可给口服糖水、含糖饮料、面包、饼干、馒头等。神志不清者切忌口喂食而导致呼吸道窒息而死亡。迅速建立静脉通路。

1.严密观察病情密切观察生命体征及神志变化。观察尿、便的情况记录出入量。观察治疗前后病情变化，评估治疗效果。清醒后还容易再度出现低血糖，故应需要观察12~48小时。

2.升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mg／dl，立即注射50~100ml多数病人立即清醒，未恢复可反复注射直至清醒。继而进食。口服降糖药物引起的低血糖症，血液中较高的药物浓度仍在继续起作用故应继续静脉滴注5%~10%的糖。并随时检测血糖。

3.使用升糖激素血糖不能达到上述目标，或病人仍神志不清时按医嘱可选用氢化可的松100mg加入500ml糖中缓慢滴注4~6小时。胰升糖素0.5~1mg皮下、肌注、静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅1~1.5小时。

4.加强护理昏迷病人按昏迷病人常规注意保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。意识恢复后要注意观察是否有出汗、嗜睡、意识模糊等再度低血糖状态，以便及时处理抽搐者处补糖外，可酌情应用适量镇静剂并注意保护病人，防止外伤。饮食应少食多餐，低糖、高蛋白、高纤维素饮食和高脂肪饮食可减少胰岛素分泌的刺激。病因治疗病人恢复意识后应进一步详细询问病史，治疗原发病和消除诱因。