中西医对哮喘病治疗与预防

哮喘病治疗与预防哮喘病简介哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。 可引起反复发作的喘息、 气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作。 症状时隐时现，可以持续几分钟或者几天，症状可轻可重，严重时可以危及生命。多数病人发病前常有明显的过敏原接触史或感染史。 发作前数秒钟到数分钟可有粘膜过敏症状，比如鼻痒、眼睑痒、打喷嚏、流涕、流泪和干咳等。有不少支气管哮喘病人，在先兆期可预测到自己即将发病， 若能及时注意防治，对于控制支气管哮喘的发作是很有帮助的。支气管哮喘急性发作时有以下几种表现：呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10〜15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，自行缓解或治疗后缓解。咳嗽、咯痰：常在先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽，一般表现为干咳，至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻， 大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰。若合并感染时，可咯出脓性痰。少数病人可以咳嗽为唯一的表现。其他症状：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染，则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。哮喘的发病情况由于气候环境、生活条件、职业等因素的不同、各地哮喘的患病率是不一样的。国外的调查报告指出，儿童哮喘的患病率为 0.2%〜7.4%，成人哮喘的患病率为1.1%〜9.9%。我国哮喘的患病率，根据局部地区调查约为 0.5%〜2.0%，也有报道高达5.29%的。哮喘可以发生在任何年龄，成人男女发病率大致相仿。 多数国内外资料表明：农村或较偏于原始生活的地区，哮喘的患病率明显地低于工业发达的城市。近几年来，随着工业化程度的不断提高、大气污染的加重和化工工业的发展，哮喘的发病率有逐渐增加趋势。 40年代，发达国家的哮喘发病率约为0.5%左右。据美国报道，近30年来，美国哮喘的发病率增加了 7倍，现为4%。我国上海、北京两个地区局部调查，上海市哮喘的发病率从1958年的0.46%提高到1979年的0.69%，北京市哮喘的发病率从1959年的4.5%提高到1980年5.29%。这种趋势值得引起重视。危害哮喘反复发作会造成肺气肿支气管哮喘发作时，由丁支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿，分泌物增多导致支气管形成不完全阻塞，吸气时，吸气肌收缩，胸廓扩大，气体尚能

进入肺泡；呼气时，气管闭陷，气道阻力进一步升高，肺泡内气体不能充分排出而使整个肺逐渐膨胀。但肺泡弹力纤维及支气管平■滑肌并无病理损害，此时如果支气管痉挛能缓解，则肺内气体可以排出，患者可以完全恢复，因此，支气管哮喘是可逆性的。如果长期反复发作，会致使 ：支气管及细支气管乎滑肌增殖性肥大，细支气管形成器质性狭窄；支气管腺体增生肥大，分泌大量粘稠物质，阻塞细支气管；细支气管壁软骨破坏，失去正常的支架作用，吸气时，支气管扩张，气体尚能进入肺泡；但呼气时，支气管闭陷，气体不能排出，使肺泡内气体聚积而膨胀；长期气体聚积，肺泡内压升高，肺泡过度膨胀，弹性减退，终丁破裂，形成肺气肿。哮喘的遗传内源性哮喘的成因至今还未活楚，而外源性哮喘则主要由致敏原所引发。此外，这两种哮喘的成因与遗传和环境因素都有关系。哮喘是遗传病的一种，根据一些数据显示，如果双亲中有其中一位患有哮喘，则子女会有白分之二十五的机会出现哮喘的症状，而如果双亲均为哮喘患者，则子女约有四成机会患上哮喘。而当遗传的因素结合后天环境的影响，病发率便会大为提高。防治措施西医治疗糖皮质激素吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用丁呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用活水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用 4-7天后口咽炎能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(BeclomethasoneDipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(TriamcinoloneAcetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍，副作用少。借助MDI,干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开

始有效，最佳作用需要连续应用 3个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般200〜1200g/d。口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程（见表1），症状缓解后逐渐减量和停用，序贯应用吸入激素。白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（ 5-脂氧酶抑制剂）。目前能成功应用丁临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特（Zafirlukast20mg每日两次）和孟鲁斯特（Montelukast10mg每天一次），不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用丁不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。脱敏治疗：也称变应原疫苗治疗，是哮喘的重要治疗方法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘蟠和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。近年来，许多学者主张舌下脱敏治疗，由丁舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痈苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。详细资料可参阅扩展阅读1.抗-IgE单克隆抗体：是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体（商品名Xoalir），在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。 2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血活游离IgE水平■，低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体，可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。研究表明，对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有显著的益处。临床资料提示， Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作，对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。 Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关。Xolair的临床剂量是125mg〜375mg,皮下注射，每2〜4周一次。该药可同时改善CARAS勺上呼吸道和下呼吸道的症状。抗组胺药物：由丁过敏性鼻炎-哮喘综合症为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗组胺药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重，因此使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意