吸烟与肿瘤共59张课件

吸烟与肿瘤杨功焕6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。吸烟与肿瘤杨功焕吸烟与肿瘤杨功焕6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。

肺癌防治

与控烟杨功焕中国协和医科大学3提纲烟草的成分和吸烟的生理病理机制各国肺癌的死亡变化趋势烟草使用与肺癌发生关系的证明估计烟草归因的方法学进展中国的烟草归因死亡的估计主题词：农村小学“三生教育”困惑对策2008年秋季学期，“三生教育”在云南全省范围内试点实施，涵盖了从高校到幼儿园的整个教育体系。把“三生教育”作为一个完整的理念提出，在完整的教育体系中实施，在全省的范围内试点直至全面推进，这在全国乃至世界都是一个首例。“三生教育”的内涵极为丰富，它既是一种教育理念，又是一种教育行为，它以人为本，通过教育的力量，使受教育者树立正确的生命观、生存观、生活观。一、“三生教育”产生的历史背景我们可以从许多地方查阅到“三生教育”的产生的背景及过程，有一个共同特征就是社会人群中轻视人生命，甚至虐待生命用死的事实告诉我们的深刻教训。这里说得似乎有些尖端刻薄，但我们能否定这样的事实吗？学习、就业、生活是我们现代人饭前茶后的话题，无人能逃避。“三生教育”或许给我们提供了方法和途径，至少给我们辅助指明了方向，征服困难的勇气和决心，优化了个人的思想情操。据北京心理危机研究与干预中心统计，我国每年自杀者达28.7万人，平均每2分钟就有一人死于自杀，8人自杀未遂。在15至34岁的青壮年中，自杀成为死亡首因，其中大部分是因为心里不健康导致情绪激动引起的自杀。而一项对自杀未遂者的调查显示，37%轻生者自杀前考虑自杀的时间不超过5分钟；60%的人考虑自杀时间不超过2小时。花季少年的轻生令人扼腕，而悲剧的冲动更让人揪心。这种现状值得我们反思。大家或许会怀疑其真实性，或许他人另有歧图。二、农村小学“三生教育”中的困惑人人都必须热爱生命，才能很好地生存，才能享受生活。小学阶段，主要是培养学生的爱心和感恩之心，培养良好的行为习惯。但农村现状信息交流不畅，硬件设备不足，师资力量紧缺，家长的观念陈旧等因素，使农村小学的“三生教育”存在着许多困惑。困惑一，教师方面：农村教师师资队伍不足，一个教师几乎是全面手，全天候，什么都要教，苦累是明显的，可精神生活并不富裕，这样让“三生教育”融入课堂总是有些力不从心，有些教师这样感叹道“有心而力不足”并不无道理。在应试教育这个大包袱中，“三生教育”也显得微不足道那也是必然的了。困惑二，家长方面：干农活、在外打工养家胡口，起早贪黑，上山下地干活等等无疑是农村家长的第一要务，何谈对孩子的教育。只要供给孩子钱用，有衣服穿，吃饱穿暖，最多教育孩子“不要像爹一样、脸朝黄土背朝天，一辈子只会翻泥巴团过日子”这些言语罢了。农村家长缺乏相应的培训，可以说“三生教育”是何物都不知晓，何谈对孩子的教育，存在着太大的困难和艰辛。农村家庭一般“一个家庭两个孩子”，在家是长辈们的宝中宝，双休日只是在家做作业，哪有家长特别愿意让他们到地里干活锻炼呢？这些孩子在这样特别优化的环境中，能很好地锻炼吗？反而让他们的生存能力大打折扣。三、在“减负增效”中探寻对策“三生教育”在云南全省范围内试点实施后。云南省又相继出台了《云南省减轻中小学生课业负担增强青少年体质的规定》和《云南省切实减轻中小学生负担全面提高教育质量的办法》，明确了实施“三生教育”与减轻学生过重课业负担的关系，对我们教师提出了更高要求——向40分钟要效率，培养学生的各种素质能力。那么，作为已经行走在减负路上的人们，如何在“减负增效”中积极推进“三生教育”呢？对策一，教师方面：农村小学教师除了要转变教学思想，提高自身素质和业务能力，严格控制学生课外作业量外，更重要的是要当好“三生教育”的导演角色。首先，教师要做好家长的导师，家长必须在“三生教育”中扮演重要角色。教师要利用家长会、家访等途径指导好家长，让家长不能只管好孩子的衣、食、住、行，最重要的还要回到思想教育，教会孩子在社会上如何做人、如何生存、如何体现生命的价值。这条路也许显得有些苛刻荒凉，但我们必须走此道才行，只有通过我们不懈地努力，荒凉的沙漠才会长出粗壮的大树，山沟里才会飞出金凤凰的；其次，教师要做好学生的导师，学生必须在“三生教育”中扮演主演角色。“三生教育”渗透在整个人的一生中，小学生刚步入知识的门槛，加强此方面的教育尤为重要，基础不牢，何谈高楼大厦呢？教师在教育中充当主体地位，不但要交给学生知识，更得要的是教会学生如何做人，正确认识生命等。指引好孩子完成伟大的理想，不管怎样，教师应贯彻落实好“三生教育”，辅助孩子长成参天大树，从实际出发体现人生价值。对策二，家长方面：在调查中，我们还发现这样一个现象，在农村，家长早出晚归，打工挣钱，只顾自个儿干活抓经济，只把孩子的衣食住行管好，不教给孩子生活的基本技能，使孩子养成衣来伸手，饭来张口，不知劳动为何事。作为家长，首先要培养孩子生存能力。通过整理自己的玩具、文具，收拾清洗衣物、餐具，打扫卫生，动手做一些简单的饭菜，甚至放手让孩子“小鬼当家”，做家庭小主人，让孩子体验家庭生活，增强独立生活的能力；其次，家长要培养孩子的交流合作意识。减负后，孩子作业少了，空余时间多了，家长要鼓励孩子参与学校组织的课外活动、小朋友之间的组织活动，让孩子多与同伴相处、交流与合作，从而培养孩子的兴趣爱好，激发孩子的创新意识，促进孩子的合作意识，提高孩子的交际能力，让孩子在玩中长学问，玩中增友谊，玩中体会生活的多姿多彩；第三，注意培养孩子的劳动习惯。“三生教育”必须走进家庭，走进学校，走进社会。要在多种环境中进行“三生教育”知识的讲授，要多开展主题鲜明、形式多样的技能实践活动。不要让孩子们在温室中成长，要让他们从小就在父母身边经受风吹雨打，尝尝生活的艰辛。让他们在感受快乐的同时也感受摔倒的滋味，让他们亲自体验臭袜子是怎样洗干净的……，在此过程中，孩子才会悟出人生的哲理。在潜意识中才能培养孩子生存、认知、情感、交往等能力，这样才能促进孩子全面发展，实现个人安定、家庭幸福、社会和谐。小学体育课堂教学中，教师要发挥主导作用，对课堂教学展开全面优化处理，特别是创新教学组织，实现对课堂教学的整体控制，可以大幅度提升课堂教学有效性。教学组织是所有教学行为顺利展开的基础条件，教师不仅要关注教学环节设计，还要提升教学组织品质。创新备课、优化引导、强化训练，不仅针对教学结构展开优化处理，还对教学组织程序进行整合，以提升课堂教学有效性，塑造学生综合体育能力。一、创新备课，增加情感投入力度小学体育教学中，教师要发挥主导作用，提升课堂布控能力。备课是教师课堂教学的基本手段，为提升课堂教学效度，教师要在备课环节做足功课。备课需要先备教材后备学生，只有对教材学习内容展开深度挖掘，才能找到教学切入点。在备学生环节，教师要进行情感性投入，掌握学情是教学设计的最重要基础条件。新课改倡导学生学习主体意识，教师要有特殊教学设计，想尽一切办法与学生建立新型师生关系，这样才能为课堂教学顺利展开奠定坚实基础。利用情感性投入，对课堂教学形成控制，需要教师对多种制约因素展开多重考量。如情感性投入，这是教学课堂布控的重要基础因素。教师与学生一起活动、一起游戏，可以给学生传递教师平易近人的信息。教师与学生达成情感共鸣的前提是：师生关系融洽和谐，课堂学习气氛热烈。如耐力跑教学中，教师和学生一起跑，学生会因为教师的参与而大受鼓舞，积极参与运动训练之中。在具?w操作中，教师与学生一起运动，并鼓励学生坚持运动，对一些运动能力较差的学生给出多重关怀，学生会深受感动，其运动热情会快速点燃。教师与学生一起运动，这是对体育教师的最起码的要求。建立新型师生关系需要教师降低身段，与学生打成一片，深入到学生群体之中，了解学生运动想法，为课堂教学改进提供充裕信息支持。二、优化引导。创新课堂教学方法课堂教学过程中，教师要注意提升优化手段运用品质。首先，教师要有创新精神，对教法展开升级性探索，利用多种教法改进，促使学生养成良好学习训练习惯。其次，教师要注意培养学习骨干，用学生管理学生方式，以提升课堂教学效率。学生骨干是课堂教学重要倚重力量，教师发动学生展开互助性学习，可以大大减少教学投入，塑造良好课堂学习氛围。第三，改进教学引导方法，利用多种新颖学法，调动学生训练的热情。体育课堂教学有自身特点，教师不仅要以身作则，与学生一起运动学习，还要对教学引导方法展开全面优化设计。如球类活动，教师不妨对学生进行科学分组，发动学生展开竞赛性训练，以提升学生训练效果。学生对竞赛有特殊敏感性，教师要对学生训练方式展开创新设计，促使学生主动介入体育运动之中，形成综合性体育素质。首先是科学分组，让学生自由组合成训练小组，小组成员之间相对和谐，其运动展开更为默契。然后是教师对竞赛活动展开多重创新设计，充分调动学生参与热情。对抗赛、擂台赛、循环赛、淘汰赛等，都是可以选择的运动方式，只要能够激发学生参与热情，选择什么方式并不重要。教师设计多种竞赛性运动方式，与学生参与运动的兴趣相契合，这样的教学设计发动才是最为有成效的。小学生大多有争胜心，教师引入竞赛机制，对成功调动学生训练热情有积极帮助。三、强化训练，培养学生综合能力体育课堂离不开丰富的实践活动，在强化训练环节，教师要注意提升管理意识。体育课堂强调的是教学环节的完整性、教学组织的高效性，教师是教学主导者，需要将教学思想贯穿教学始终，对学生进行多元教育培养。特别是体育训练设计时，教师要在训练内容和训练形式展开创新设计，以激活学生主动参与训练的主动性。兴趣是最好的老师。丰富学生训练形式，对全面提升训练品质有重要促进作用。体育训练是一项复杂的系统工程，教师作为教学发动者，需要对运动项目选择、运动形式改进展开科学考量。体育运动不仅是课堂教学行为，培养学生的良好运动习惯，是体育教学的重要诉求。为提升学生运动兴趣，教师需要对教学发动策略展开全面升级处理。如韵律操学习时，教师要对运动方式展开创新改进，还要对学生平时参与行为进行综合考评，以提升学生主动参与韵律操的热情。韵律操是课间重要的运动形式，在组织学生展开韵律操训练时，需要对相关要求展开细致探究，以确保韵律操操作的规范性。学生参与韵律操成为习惯，并在具体操作时能够全身心投入，这才是课堂教学最需要考量的问题。小学生体育素质普遍较低，教师在组织教学时，需要对教学环节和教学方法展开整合优化，在具体操作中，要充分考量教学实际，对多种教学制约因素展开多重比对，以提升课堂教学针对性。增加情感投入力度，创新课堂教学方法，是对课堂教学的多重干预，对培养学生体育素质有重要促进作用。吸烟与肿瘤杨功焕6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面

肺癌防治

与控烟杨功焕中国协和医科大学

肺癌防治

与控烟提纲烟草的成分和吸烟的生理病理机制各国肺癌的死亡变化趋势烟草使用与肺癌发生关系的证明估计烟草归因的方法学进展中国的烟草归因死亡的估计3提纲烟草的成分和吸烟的生理病理机制3烟草的成分吸烟的生理病理机制4烟草的成分4Source:JMSamet烟草烟雾主流烟(MS):从口中拔出香烟时喷出的烟侧流烟(SS):两次喷烟之间，烟在闷烧时散出的烟5Source:JMSamet烟草烟雾主流烟(MS):烟草烟雾的成分烟草的烟雾中含有超过4000种化学物质；大约有一半存在于天然的烟叶中，还有一半是烟草燃烧过程中所产生的；其他的是烟草制造商为使他的产品口味和质量与众不同而使用的添加剂。6烟草烟雾的成分烟草的烟雾中含有超过4000种化学物质；6烟草中的某些致癌物质多环芳烃氨化芳香族化合物(2-萘胺,4-氨基联苯)亚硝胺烟丝中特有的亚硝胺钋7烟草中的某些致癌物质多环芳烃7烟草烟雾各种成分的产生过程高温分解产物(华氏1600–1800度)1.香烟成分

有机物

烟碱

添加剂到达肺部,吸收影响吸收的因素:

吸入量

吸入深度

吸入时间

烟的PH值

各种成分的吸收特性经过多孔滤纸稀释的空气JEHenningfield,1984侧流烟主流烟过滤物少量

颗粒2.高温分解产物CO2

CO

焦油烟草包含:8烟草烟雾各种成分的产生过程高温分解产物1.香烟成分到达肺部尼古丁在吸烟者体内的运转过程尼古丁从燃烧的烟叶中蒸馏出来，随着烟雾中的小颗粒进入肺部尼古丁透过生物膜的吸收取决于PH值在酸性环境中尼古丁不易通过生物膜9尼古丁在吸烟者体内的运转过程尼古丁从燃烧的烟叶中蒸馏出来，随尼古丁引起脑中化学物质的释放Benowitz,1999多巴胺去甲肾上腺素乙酰胆碱抗利尿激素复合胺Beta-endorphin愉悦,抑制食欲警觉,抑制食欲警觉,意识增强增进智力调节心情,抑制食欲减少焦虑和紧张尼古丁10尼古丁引起脑中化学物质的释放Benowitz,1999多巴*Riesetal,2000肺癌位于气管和肺泡通常无症状，但也可有以下症状慢性咳嗽，咳血，发热，疼痛可以进行外科治疗，放疗以及化疗。一些职业因素具有协同作用。美国1年存活率*:40.5%美国5年存活率*:14.2%11*Riesetal,2000肺癌位于气管和肺泡11导致肺癌的原因吸烟职业暴露如：氡石棉氯甲基醚射线空气污染膳食营养12导致肺癌的原因吸烟12肺癌的种类根据显微结构分为4种主要的类型鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌13肺癌的种类根据显微结构分为4种主要的类型13人群中肺癌的流行水平与趋势14人群中肺癌的流行水平与趋势14肺癌死亡率上升英国:1922年,1.1/10万和0.7/10万,1935年，10.6/10万和2.5/10万,1947年，16.6/10万和10.5/10万美国：1914年，371例肺癌，1930年2357例，1940年，却上升到7121例。这种现象在瑞士、丹麦、加拿大也都出现了。日本、土耳其也报告了肺癌死亡率上升。认定导致肿瘤的物质是焦油15肺癌死亡率上升英国:1922年,1.1/10万和0.7/男性死亡率（1/10万人年）胰腺确诊时间1954- 1959- 1964- 1969- 1974- 1979- 1984-1989-1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988199301525403530201050510151954- 1959- 1964- 1969- 1974- 1979- 1984- 1989-1958 1963 1968 1973 1978 1983 1988 1993女性癌症年龄调整死亡率死亡率（1/10万人年）挪威肺癌死亡趋势膀胱上消化道及上呼吸道肺肾AmericanCancerSociety,199916男性死亡率（1/10万人年）胰腺确诊时间1954- 1959美国肺癌死亡趋势癌症年龄调整死亡率*020406080死亡率（1/10万男性）1930194019501960197019801990胃肺及支气管结肠直肠前列腺胰腺肝死亡率（1/10万女性）02040子宫乳腺癌肺及支气管胃卵巢结场和直肠胰腺6080女性,美国,1930–1995男性,美国,1930–19951930194019501960197019801990*Per100,000,age-adjustedtothe1970USstandardpopulationAmericanCancerSociety,199917美国肺癌死亡趋势癌症年龄调整死亡率*020406080死亡率烟草使用与肺癌发生关系的证明18烟草使用与肺癌发生关系的证明18BorioG.TobaccoTimeline,1998早期对吸烟危害的认识17世纪中国:哲学家方一致指出“长期吸烟会把肺烧焦”

1701:N.ABoiseregard警告年轻人过量吸烟会使手颤抖，步履蹒跚，而且使他们原本强壮的身体变得虚弱1761:JohnHill警告吸鼻烟的人有可能患鼻烟癌1795:SammuelThomasvonSoemmering报道吸卷烟人群中有人患唇癌19BorioG.TobaccoTimeline,199BorioG.TobaccoTimeline,1998对烟草危害健康的早期研究1929:FritzLickint公开发表了吸烟与肺癌间统计相关性的证据(德国)1939:Lickint发表了名为‘烟草和有机体’的1100页的文章，“是曾经发表过的最全面的指出烟草危害性的文章”1939:马勒首次用流行病学中的病例对照的方法阐述吸烟与肺癌的关系(德国)20BorioG.TobaccoTimeline,199BorioG.TobaccoTimeline,199830岁以上白人男性吸烟者的存活状况Pearl,193810030年龄90807060504030非吸烟者存活率20100405060708090100中度吸烟者严重吸烟者烟草危害健康的早期研究1938:RaymondPearl报道吸烟者比不吸烟者存活时间短1950:3个重要的病例对照研究证明了吸烟与肺癌的相关性1953:ErnstWynder的研究表明烟草可以在小鼠背上诱发出肿瘤21BorioG.TobaccoTimeline,199吸烟危害健康的早期研究1954:RichardDoll和BradfordHill在英国医学期刊上发表了关于英国医生的研究1962:英国皇家科学院报告1964:SurgeonGeneral首次报告阐述了吸烟与健康的关系1981:日本人TakeshiHirayama进行了肺癌与被动吸烟关系的研究22吸烟危害健康的早期研究1954:RichardDoll和

吸烟对健康危害的证据证据来源流行病学烟草成分的研究毒理学因果关系标准(外科总监报告,1964)流行病学危险因素评估危险因素的研究种类23

吸烟对健康危害的证据证据来源23吸烟与健康证据的来源:流行病学调查证据描述性研究生态学研究横断面调查分析性研究(假设检验)队列研究病例对照研究实验室证据临床实验(如,吸烟干预研究)24吸烟与健康证据的来源:流行病学调查证据24吸烟对健康危害的其他证据烟草烟雾的分析各种成分联合作用毒理学动物模型人体研究25吸烟对健康危害的其他证据烟草烟雾的分析25SurgeonGeneralLutherTerryholdingthe1964Report1964年外科概要报告–因果关系标准一致性联系的强度,剂量反应关系特异性时间顺序分布相符26SurgeonGeneralLutherTerryh

流行病学中危险因素的测量人群中疾病的发病率相对危险度:暴露组发病率与非暴露组的发病率的比值归因危险度(AR):估计暴露组中可以归结为某一特定因素的发病率人群归因危险度(PAR):测量在人群中因暴露于某一因素所致的发病率27

流行病学中危险因素的测量人群中疾病的发病率27

估计危险因素的研究种类病例对照研究（回顾性）将已患有某种疾病的人（病例）与未患该病的人比较队列研究(前瞻性)在队列研究中，研究者选择一组暴露人群，一组非暴露人群，然后随访这两组人群，比较其发病率横断面研究(现况调查)测量某一时点的暴露和疾病情况28

估计危险因素的研究种类病例对照研究（回顾性）28吸烟所致疾病吸烟导致的健康问题吸烟对死亡率的影响吸烟所致疾病癌症慢性阻塞性肺部疾患(COPD)心血管疾病胃溃疡其他疾病29吸烟所致疾病吸烟导致的健康问题29吸烟导致的疾病癌症肺喉食道膀胱肾及输尿管胰腺口腔中风冠心病动脉瘤动脉粥样硬化慢性阻塞性肺部疾患(COPD)慢性病30吸烟导致的疾病癌症肺喉食道膀胱肾及输尿管胰腺口腔慢性病3030岁以上白人男性吸烟者的存活率PearlR,1938吸烟对死亡率的影响100年龄90807060504030存活率（1/1000）2010030405060708090100非吸烟者中度吸烟者严重吸烟者3130岁以上白人男性吸烟者的存活率PearlR,1938吸Burnsetal,1997白人男性吸烟者与非吸烟者年龄别全死因RR

及吸烟者相对于非吸烟者的超额死亡率2.82.62.42.22.01.81.61.41.21.035–3940–4450–5455–5960–6465–6970–7475–7980–8485+45–494,0003,5003,0002,5002,0001,5001,0005000年龄组RR超额死亡率32Burnsetal,1997白人男性吸烟者与非吸烟者年存活百分比10080604020040557085100偶尔吸烟现在吸烟者76%58%12%27%5年1951–71年龄10080604020040557085100偶尔吸烟现在吸烟者83%60%12%35%8年1971–91年龄存活百分比35岁以上英国医生吸烟者与非吸烟者生存曲线Doll&Peto,197633存活百分比10080604020040557085100偶尔现在吸烟者与从未吸烟者死亡率的相对危险度:CPSIandII

Thun

etal,1997男CPS-I CPS-II女CPS-I CPS-II死因肺癌 11.9 23.2 2.7 12.8COPD 9.3 11.7 6.7 12.8CHD 1.7 1.9 1.4 1.8中风 1.3 1.9 1.2 1.8总死亡 1.7 2.3 1.2 1.9

CPS-I癌症预防研究(1959–1965);CPS-II癌症预防研究(1982–1986)CHD冠心病;COPD慢性阻塞性肺部疾患34现在吸烟者与从未吸烟者死亡率的相对危险度:CPSIanSurgeonGeneral’sReport,19647项前瞻性研究吸烟所致肺癌死亡率总计

现在吸烟者 20.2 10.0 12.0 15.9 4.9 11.7 9.6<10支/天 4.4 5.8 5.2 (5)8.3 8.410–20支/天 10.8 7.3 9.4 (10)9.0 13.521–39支/天 15.9 18.1 (20)19.4 43.7 15.1 40支/天 21.7 23.3 (30)25.1

(40)28.7Doll&HillHammond&HornDornDunn,Linden&BreslowBest,Josie&WalkerHammondDunn,Buell&Breslow死亡率35SurgeonGeneral’sReport,1964估计烟草归因的方法学进展36估计烟草归因的方法学进展36方法学的问题经典流行病学方法:固定人群，对暴露于一个特定危险因素的归因危险度的估计的根据该因素在人群中的流行率以及相对危险度计算而得。问题：观察人群对暴露因素的流行率和相应的相对危险度并不匹配。对相对危险度的估计，选用哪个相对危险度也很难确定。危险因素暴露的关键点未包含，简单的使用相对危险度和人群流行率估计归因危险度是不合适的，37方法学的问题经典流行病学方法:固定人群，对暴露于一个特定间接法估计烟草归因死亡以在人群中观察到的肺癌的超量死亡作为估计人群对吸烟的累计暴露的间接指标。这种方法基于一种假定，烟草导致肺癌超量死亡的比值和导致其他疾病的死亡比值存在一种关系。超额肺癌死亡比的确定:观察人群吸烟者的肺癌死亡率与观察人群中不吸烟者的肺癌死亡率之差与参考人群吸烟者的肺癌死亡率与参考人群中不吸烟者的肺癌死亡率之差的比值，再乘以参考人群肺癌死亡率与观察人群肺癌死亡率的比值；肺癌的人群归因分值38间接法估计烟草归因死亡以在人群中观察到的肺癌的超量死亡烟草使用对健康的影响长期追踪研究表明，烟草导致70-80%的超量死亡；在1982-1986年期间，其肺癌死亡率已经达到341.3/10万和154.6/10万，在不同的研究中，测定吸烟人群患肺癌的危险度从3-4倍到15-16倍不等；COPD：吸烟者的死亡率也是不吸烟者的10-20倍；主要的心脑血管疾病，吸烟者的死亡率是不吸烟者的2倍，但是因为心脑血管疾病死亡的人群基数很大，由于烟草使之超额死亡的绝对数比起由于烟草导致肺癌、慢性呼吸系统死亡的总数还要大。吸烟和高胆固醇以及高血压联合比各个危险因素的单独作用的风险更大。女性吸烟对她们的生育有明显的影响，低体重儿、增加自发流产、前置胎盘和胎儿死亡的可能性，以及婴儿突发性死亡综合症的原因之一（SIDS）；婴儿期和儿童期暴露于环境烟草烟雾对呼吸系统的损害尤其不利，增加患急性下呼吸道感染，中耳炎、慢性呼吸道疾患、哮喘的危险性，降低儿童肺功的生长发育速度。对于成人来说，环境烟草暴露和肺癌发生有很强的病因学联系。这个联系已被40个流行病学研究所证实。

39烟草使用对健康的影响长期追踪研究表明，烟草导致70-80%的美国年度归因死亡McGinnisandFoege,199340美国年度归因死亡McGinnisandFoege,19死亡数(百万)WHO,1996199020201990年全球主要死因以及2020年估计值41死亡数(百万)WHO,199619901990年全球主要肺癌:全球死亡率趋势

男 女发展中国家 21.9% 7.1%发达国家 55.3% 12.4%所有地区 33.7% 9.2%不同地区肺癌分性别年龄标化死亡率,1990Pisanietal,199942肺癌:全球死亡率趋势 男 吸烟对健康造成的影响全球每年有三百万人死于烟草WHO估计到2020-2030年，每年会有一千万人死于烟草70%会发生在发展中国家一半的长期吸烟者会死于烟草一半的长期吸烟者会在中年死去，大约丧失20-25年的寿命43吸烟对健康造成的影响全球每年有三百万人死于烟草434444吸烟对经济的影响医疗费用由于下列原因造成的生产力的损失:发病率致残率早死率全球每年净损失2000亿美元45吸烟对经济的影响医疗费用45中国烟草归因死亡的研究和结果46中国烟草归因死亡的研究和结果46慢性病在死因构成中所占比例越来越大47慢性病在死因构成中所占比例越来越大47几种主要慢性病的标化死亡率上升48几种主要慢性病的标化死亡率上升48中国人群分性别肺癌死亡率变化，1991-2000资料来源:全国疾病监测资料49资料来源:全国疾病监测资料49中国25万人吸烟与健康的研究,1992-1995开始吸烟的年龄越早，死亡率越高。20岁以前的吸烟者和非吸烟者的RR值为1.34，意味着4个吸烟者中有一个吸烟者死于与烟草有关的疾病。在城市地区，RR值已经接近2，表明在城市地区，2个吸烟者中有一个死于与烟草有关的疾病。与烟草有关的疾病主要是癌症，呼吸系统疾病和心脑血管疾病。其相对危险度分别为1.3、1.4和1.1，均有明显的统计学差异。50中国25万人吸烟与健康的研究,1992-1995开始吸烟的中国25万人群

队列追踪结果,1992---1995死亡原因死亡数平均年死亡率（/1000）相对危险度人群归因危险度吸烟者非吸烟者恶性肿瘤20183.132.491.2616%呼吸系统25303.782.731.3822%循环系统25433.822.881.139%合计923313.6711.491.1912%51中国25万人群队列追踪结果,1992---1995死亡数中国烟草归因死亡的最新研究结果烟草使用的健康危害巨大，社会