如何做好新农合稽查工作课件

梁志国恭祝大家工作顺利：如何做好新农合稽核工作呼和浩特市新型农村合作医疗管理中心稽核科梁志国(二0一三年四月二十九日〕为确保新型农村合作医疗工作的持续、健康、有序开展，保证合作医疗基金的公平合理使用，维护参合农民的利益，根据上级政策要求并结合工作实际，就如何做好新农合稽核工作，谈一下自已的想法。一、稽核目的让这项惠民政策使农民在公平、合理中享到实惠，确保新农合持续健康开展，给新农合安上“防火墙〞，通过稽核各经办机构的效劳能力、效劳水平、效劳态度、结报标准率和审核符合率要有明显提高，群众对经办机构的效劳满意度明显上升，预防与惩办违规、违纪行为，有效标准新农合定点医疗机构和经办机构的行为，让参合农民真正享受党和国家的温暖。二、稽核原那么根据行政区划、定点医疗机构位置等因素，设立九个小组，监管9个旗县区级定点医疗机构。按照“查实、查严、查细〞的原那么进行稽核，必要时请相关科室或相关单位协助参与稽核。

三、稽核的对象稽核对象为所有涉及我市新农合业务的医疗机构及参合农民。四、稽核工作职责〔一〕有负责拟定新型农村合作医疗稽核工作实施方案与违规处分方法，拟订年度稽核工作方案的职责。〔二〕有指导、帮助新农合经办机构、各定点医疗机构开展内部审核工作的职责。〔三〕稽核人员有向医务人员、合作医疗经办人员和参合群众进行问询及调查的职责。〔四〕有调阅门诊登记、住院病历等病人诊疗全程记录资料的职责。〔五〕有查阅定点医疗机构新农合业务收入支出凭证、帐簿和会计报表的职责。〔六〕有查阅新农合定点医疗机构补偿公示资料的职责。〔七〕有为证人、举报人保密的职责。〔八〕有收回违规使用?合作医疗证?的职责。〔九〕有根据稽核工作中发现的问题，及时向领导反响意见的职责。〔十〕有对新农合政策制订与执行提出合理化的建议和意见的职责。五、稽核工作的依据依照?中华人民共和国执业医师法?、?处方管理方法?、?内蒙古自治区新型农村合作医疗定点医疗机构管理方法?、?呼和浩特市新型农村合作医疗监督管理〔暂行〕方法?、?呼和浩特市新型农村合作医疗定点医疗机构管理〔暂行〕方法?、?呼和浩特市新型农村合作医疗市级定点医疗机构效劳协议?等国家、内蒙古自治区和呼和浩特市相关政策和规定进行稽核。六、稽核方式稽核形式分为日常稽核、专项稽核和专案稽核。采取定期与不定期相结合的稽核方式，可以全面稽核，也可以针对一个或几个方面的问题进行专项稽核，对有问题的单位可以重点稽核。新农合稽核人员在全市范围内开展拉网式监督检查和调查走访，采取抽查住院病历，调阅清单和处方，现场核对住院病人参合信息等形式进行。对每月已补偿患者采取随访结合网络查询等方式进行事后稽核。设立举报信箱和举报，对收到的群众来信、来电、来访及审核中发现的异常采取同相关部门进行现场突击检查或入户核实。七、稽核工作内容〔一〕检查各级定点医疗机构执行新农合政策、制度、规定、标准和操作规程情况。〔二〕检查各级定点医疗机构效劳水平、效劳态度及综合管理情况。〔三〕调查核实参合信息的真实性、有效性，门诊、住院补偿情况的真实性、合理性，重点稽核冒名顶替、挂床住院、有第三者责任的意外伤害等住院补偿情况。〔四〕检查新农合经办机构补偿的标准性和有效性，定点医疗机构医疗效劳、医疗质量、医疗收费等管理情况。〔五〕查看病案是否书写标准、完整，随机抽取的病案是否能及时提供，医嘱与清单是否一致，开据的发票是否与存根联一致，有无多收费或乱收费的现象。〔六〕检查村级门诊统筹是否存在更换病种进行补偿，是否存在诱导病人过度医疗以套取合作医疗基金。〔七〕检查定点医疗机构新农合基金管理、基金结算情况，检查是否即时垫付补偿款。〔八〕有无清晰醒目的就诊、补偿流程版面，有无专门公示版面、公示举报和公示是否及时。〔九〕受理“新农合〞举报并办理回复。八、稽核工作程序稽核工作严格按照：方案—核查—分析—上报—处理—反响—回访等程序进行。在稽核工作开始前，按照稽核工作方案，将进行稽核内容、要求、方法和需要准备的资料等事项进行统筹规划，采取定期、不定期的检查方式，由2名以上稽核工作人员共同进行，向被稽核对象出示证件说明身份后开展稽核。稽核过程中对稽核情况制作稽核笔录，笔录由稽核人员和被稽核单位法定代表人共同签字，拒不签字的，详细注明拒签原因。根据稽核工作中发现的问题，及时向呼和浩特市新型农村合作医疗管理中心反响，拿出处理决定，并发出?呼和浩特市新型农村合作医疗定点医疗机构稽核文书?，责令其限期整改，并对被稽核对象落实整改的情况实施跟踪督查。九、违规处理对稽核中发现的问题必须根据国家、内蒙古自治区、呼和浩特市新农合管理规定，按违规情节轻重及时做出严肃处理，追回全部违规报销款并限期整改，整改期间停止所有新农合效劳行为，对拒不整改的，将取消其定点医疗机构资格。情节严重的，给予警告处分，构成违纪的，移送纪检监察机关处理，涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。十、纪律要求〔一〕稽核人员在工作中必须坚持原那么，不徇私情，认真负责，实事求是。〔二〕稽核人员不得弄虚作假或帮助、授意他人弄虚作假。〔三〕稽核人员要自觉遵纪守法，严格自律、廉洁奉公，拒绝接受和参加与“新农合〞补偿稽核有关的一切礼品、宴请和娱乐活动，树立良好的新农合稽核队伍形象。〔四〕稽核工作实行责任追究制度。凡属稽核人员工作失误、违反有关规定造成合作医疗基金流失和不良影响的，将追究稽核人员的责任。十一、稽核工作中面临的困难的亟待解决的问题〔一〕新农合稽核工作需完善相关法律、法规及相关规定的培训。〔二〕合作医疗经费缺乏，无配备专属交通工具，无法进行有效的时时监督。〔三〕随着村卫生所门诊统筹的开展，稽核范围不断扩大，难于监管。村级定点医疗机构由于乡村一体管理体制没有完全落实，缺乏有效监督，医疗效劳业务量直接与个人收入相联系，村卫生室工作人员把合作医疗门诊补偿作为吸引病员的有效措施，虚假合作医疗补偿业务难以得到根本控制。〔四〕仅凭合作医疗证，无法杜绝冒名顶替就医现象，需患者带身份证就医，做到两证与患者本人核对，才能确定患者身份。〔五〕医患串通给非参合人员冒名顶替、致伤原因、交通事故等第三者责任、隐瞒病〔伤〕情等行为提供方便，给监督管理和调查取证带来难度。〔六〕目前内蒙古自治区级两大医院“一统天下〞，给监督管理带来许多被动。以上是我对新农稽核工作的几点认识和做法，新农合稽核工作任重道远，我们要在现有根底上，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、效劳模式，不断将新农合稽核工作推向深入。新农合之路，一定会越走越宽广。谢谢大家！以下为附加内容以下为附加内容

让更多的农民成为新型职业农民中央农业播送电视学校刘天金2021˙05˙07陕西农业部部长韩长赋：这是一项根底性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。——让更多的农民成为新型职业农民〔目标〕——生产更多更好更平安的农产品供给社会〔方向〕一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民〔一〕深刻背景◆农村劳动力持续转移,“人走村空〞问题愈演愈烈2021年我国农民工数量到达2.6亿，每年新增900-1000万。四川抽样调查：26%举家外出农户20%留守农户转移比例平均60%，高的70-80%一、为什么要大力培育新型职业农民〔一〕深刻背景◆农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业〞“妇女农业〞“小学农业〞问题日益凸显陕西抽样调查：72%“80后〞“90后〞青壮年劳动力〔农民工〕55岁务农农民平均年龄63%妇女83%初中及以下文化程度四川抽样调查：务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%；妇女60%；初中及以下90%。一、为什么要大力培育新型职业农民〔一〕深刻背景◆农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼新生代农民工76%不愿再回乡务农85%从未种过地〔国家统计局2021年10省调查：90%的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动〕一、为什么要大力培育新型职业农民〔二〕紧迫课题——“谁来种地〞“地如何种〞？◎党的十八大：坚持和完善农村根本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。◎国务院常务会议：要采取有效措施，使一局部年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。◎中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。◎2021年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村社会管理势在必行。◎十二届全国人大一次会议〔?政府工作报告?〕：要采取有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。

——聚焦“谁来种地〞“地如何种〞一、为什么要大力培育新型职业农民〔二〕紧迫课题◆“谁来种地〞“地如何种〞是一个问题的两个方面——农村劳动力结构性缺乏：“不是没人种地，而是这地由什么人来种〞——创新农业生产经营方式：“不是种不过来，而是怎么种得更好〞一、为什么要大力培育新型职业农民〔三〕历史使命◆答复好“谁来种地〞“地如何种〞的问题，历史性地落在了培育新型职业农民上。——2021年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力开展问题，明确提出大力培育新型职业农民；2021年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业开展相适应的农业生产关系，进一步强调加强农业职业教育和职业培训。创新农业生产经营方式〔现代〕家庭经营+合作组织+社会化效劳=新型农业经营体系新型职业农民→新型生产经营主体→新型农业经营体系→现代农业

新型职业农民是伴随农村生产力开展和生产关系完善产生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的根本细胞，是开展现代农业的根本支撑，是推动城乡开展一体化的根本力量。一、为什么要大力培育新型职业农民〔四〕重大意义◆不失时机地大力培育新型职业农民：一是有利于促进农民从身份向职业的转变，在推动城乡开展一体化中加快剥离“农民〞的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民〔四〕重大意义◆不失时机地大力培育新型职业农民：二是有利于促进农民从传统农业生产向现代农业生产经营的转变，在加大强农惠农富农政策力度中加快开展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化、规模化、集约化、标准化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民〔四〕重大意义◆不失时机地大力培育新型职业农民：三是有利于促进农民从传统小农生产向社会化大生产的转变，在坚持和完善农村根本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化效劳〞新型农业经营体系的组织化路子，解决保供增收长效机制的问题。培育新型职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村开展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农〞事业开展未来的过程。农业部部长韩长赋——应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的根底上，大力培育种养大户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的农民成为新型职业农民。◆世界性课题比方在英国，农场主平均年龄到达59岁。

——欧盟一直关注农民老龄化和培养青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁以下的青年农民从事农业。◆世界性课题法国经验——统筹农村劳动力转留加强农业后继者培养重视农业劳动力教育培训

□切实把培育新型职业农民放在三农工作突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人力问题日显普遍，“谁来种地〞“地如何种〞事关13亿人的饭碗。

各级农业部门要把培育新型职业农民作为一项重要职责和根本任务，积极争取当地政府和有关部门的重视支持，将其放在三农工作的突出位置，坚持“政府主导、农民主体、需求导向、综合配套