《克和千克》课件

《克和千克》ppt《克和千克》ppt1克与千克的认识克与千克的认识2《克和千克》课件3《克和千克》课件4常见的几种秤磅秤。表示物品有多重，可以用克或千克作单位。常见的几种秤磅秤。表示物品有多重，可以用克或千克作单51克有多重?1克有多重?61克有多重?1枚1角硬币约重1克

1克有多重?1枚1角硬币约重1克

71克有多重?说一说生活中有哪些物品的质量大约是1克？1克有多重?说一说生活中有哪些物品的质量大约是1克？81袋盐重1千克。1千克有多重?1袋盐重1千克。1千克有多重?91千克有多重?说一说生活中有哪些物品的质量大约是1克？大约是1千克？1千克有多重?说一说生活中有哪些物品的质量大约是1克？大约是10常见的几种秤磅秤。大约重一克的物品有:曲别针大约重1克。2粒大约是1克。

一根圆珠笔芯,一张卡片

,六粒干黄豆，六十粒小米，30粒大米。常见的几种秤磅秤。大约重一克的物品有:曲别针大约重1克。211常见的几种秤磅秤。大约重1千克的物品有:5本数学书，5个土豆,三个易拉罐啤酒,15个鸡蛋，常见的几种秤磅秤。大约重1千克的物品有:12

1克1千克1克1千克13常见的几种秤磅秤。克与千克之间的关系一袋盐500克,两袋重多少克?500克+500克=1000克1000克=1千克1千克=1000克也就是说1000个1克就是1千克1千克＝1公斤500克＝1斤常见的几种秤磅秤。克与千克之间的关系一袋盐500克,两袋重多141袋砂糖重

500克，

2

袋砂糖正好是

1千克。

1

千克=1000

克1袋砂糖重500克，1千克=1000克15常见的几种秤磅秤。掂一掂1克和1千克的物体：比较轻的物体用（）作单位，比较重的物体用（）作单位。

克千克常见的几种秤磅秤。掂一掂1克和1千克的物体：比较轻的物体用163千克3000克诗元教育3千克3000克诗元教育173千克1000克诗元教育3千克1000克诗元教育181000克1000克3千克诗元教育1000克1000克3千克诗元教育191000克1000克1000克3千克3000克=结论：1千克

=1000克1000克=1千克1千克＝1公斤=诗元教育1000克1000克1000克3千克3000克=结论：1千克20方便面净重：110克你注意到了吗？诗元教育方便面净重：110克你注意到了吗？诗元教育21花生油净重：5千克诗元教育花生油净重：5千克诗元教育22小米净重：25千克诗元教育小米净重：25千克诗元教育23约2千克约3千克约4千克你注意到了它们都是用千克吗？诗元教育约2千克约3千克约4千克你注意到了它们都是用千克吗？24约200克约300克约10克约150克约500克诗元教育约200克约300克约10克约150克约500克诗25约4千克约6千克诗元教育约4千克约6千克诗元教育26要知道物体的轻重，该怎么办呢？要知道物体的轻重，可以采用秤称的方法。猜一猜你的铅笔盒有几千克？诗元教育要知道物体的轻重，该怎么办呢？要知道物体的轻重，可以采用秤称27同学们，在日常生活中你见过哪几种秤呢？诗元教育同学们，在日常生活中你见过哪几种秤呢？诗元教育28

你见过哪些秤?磅秤电子秤盘秤台秤天平弹簧秤诗元教育你见过哪些秤?磅秤电子秤盘秤台秤天平弹簧秤诗元教育29秤的认识0500克1千克指针诗元教育秤的认识0500克1千克指针诗元教育30用盘秤称一串葡萄，盘秤的指针如右图，那么葡萄有（）。21100200300400500600700800900100200300400500600700800900Kg1千克诗元教育用盘秤称一串葡萄，盘秤的指针如右图，那么葡萄有（）3121100200300400500600700800900100200300400500600700800900Kg称一称，数一数，多少个苹果重一千克？诗元教育21100200300400500600700800900132看秤说出下面的物品各重多少克。500克600克200克诗元教育看秤说出下面的物品各重多少克。500克600克200克诗元教33____

千克____

千克____

千克303565

小明小红爸爸诗元教育____千克____千克____千克303565小明344千克2千克6000克3000克（）千克（）克()千克（）克诗元教育4千克2千克6000克3000克（）千克（35在（）里填上合适的单位450（）30（）200（）80（）100（）8（）诗元教育在（）里填上合适的单位450（）36同学们，请仔细想一想，我们分别有多重？同学们，请仔细想一想，我们分别有多重？37

爷爷收到了明明写来的一封信，信的内容为：

爷爷：

您好！我已经9岁了，身体长得特别健壮，身高已经120厘米，体重已达30千克，每天早上吃一个60克的蛋，一袋250克的牛奶，中午可以吃掉3个100克的馒头，晚上吃的更多，和爸爸妈妈一起能把1千克的米饭吃光。

爷爷看完后，笑得直不起腰，为什么呢？诗元教育爷爷收到了明明写来的一封信，信的内容为：

爷爷381千克棉花和1千克铁比较，哪个重一些?拓展题诗元教育1千克棉花和1千克铁比较，拓展题诗元教育39李奶奶从市场里买了苹果、鸡蛋和鱼。重

1千克重

2千克重

500克你能提出什么问题?想一想：一共多少克？诗元教育李奶奶从市场里买了苹果、鸡蛋和鱼。重1千克重240800克8千克30克2千克500克1千克9200克9千克6千克6200克5千克500克>><<<<诗元教育800克8千克30克2千克500克1千克9200克9千克6千一个鸡蛋大约重１千克（）一个鸡蛋大约重１千克。一杯牛奶大约重３００克。（）一个小女孩大约重２５千克。（）一棵大树高约４千克。（）错对对错诗元教育一个鸡蛋大约重１千克（）一个鸡蛋大约重１千克。一杯牛奶大一枝粉笔大约重（）Ａ．10克Ｂ．100克c.1000克A一瓶水大约重（）Ａ．50克Ｂ．500克c.5000克B诗元教育一枝粉笔大约重（）Ａ．10克Ｂ．100克c.1050千克500克50克5千克诗元教育50千克500克50克5千克诗元教育1、一筐梨重48千克，4个人合买一筐，每千克梨2千克，每人应付多少元？

2、妈妈买了一个大面包，重190克，还买了4个小面包，每个重50克，这些面包共重多少克？3、一只木船运货3吨，一艘轮船运货4800吨。轮船运的吨数是木船的多少倍？4、一头大象重5000千克，合多少吨？5、一辆卡车能装4吨500千克大米，合多少千克？动动脑，解决下列实际问题，看谁又快又准1、一筐梨重48千克，4个人合买一筐，每千克梨2千克，每人应水和桶共重８千克，水重７千克，桶重多少千克？诗元教育水和桶共重８千克，水重７千克，桶重多少千克？诗元教育知识小结较轻较重质量单位克千克单位换算：1千克=1000克

测量工具：称知识小结较轻亮亮今天春游啦！他为自己准备了可口的食物:有50千克重的两个,150克重的一个。他们班游玩的地点是动物园，在那里亮亮看到了许多动物，他最喜欢重达3000克的，和脖子长达3克的。是真是假亮亮今天春游啦！他为自己准备了可口的食物:是真是假亮亮今天春游啦！他为自己准备了可口的食物:有50千克重的两个,150克重的一个。他们班游玩的地点是动物园，在那里亮亮看到了许多动物，他最喜欢重达3000克的、和脖子长达3克的。50克3000千克3米亮亮今天春游啦！他为自己准备了可口的食物:50克30想一想，和哪一个比较重？动脑筋！1千克的棉花1千克的铁诗元教育想一想，和哪一个比较重？动脑筋！1千克的50想一想，和哪一个比较重？动脑筋！1千克的棉花1千克的铁一样重！诗元教育想一想，和哪一个比较重？动脑筋！1千克的51常见的几种秤磅秤。你今天学到了什么？诗元教育常见的几种秤磅秤。你今天学到了什么？诗元教育52再见53再见53安全、有效、经济和可获得性正确的病人、药物、剂量、途径、时间--WHORationalUseofDrug(RUD)

合理用药安全、有效、经济和可获得性RationalUseofD54（一）老年人合理用药RationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople

（一）老年人合理用药RationalUseofDrug55老年人患病的特点1、起病隐袭，症状多变2、病情难控，恶化迅速3、多种疾病，集于一身4、意识障碍，诊断困难5、此起彼伏，并发症多老年人患病的特点56胃运动gastricmotility机能movement减退，胃酸gastricacid分泌secretion减少，偏碱性meta-basic药物解离dissociation降低而减少药物吸收；胃排空GastricEmptying时间延长，肠蠕动enterokinesia减弱，血流量减少。

1.老年人PK特点-Absorption胃运动gastricmotility机能movement减57脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小，血药浓度增加，而脂溶性药物liposolubility表观分布容积变大，再分布现象增多，半衰期延长；血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药物与血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。

1.老年人PK特点-Distribution脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小，血药浓度增加，而58老年人肾单位nephron的数量减少，肾血流量降低，肾小球过滤glomerularfiltration下降，肾小管分泌tubularsecretion功能减退，影响药物排泄，使药物血药浓度增高或延缓药物机体的消除，使药物半衰期延长，从而老年人更易发生毒副作用。1.老年人PK特点-Excretion老年人肾单位nephron的数量减少，肾血流量降低，肾小球过59老年人肝血流量减少；功能性肝细胞减少，肝脏的微粒体酶microsomeenzyme活性降低，使药物代谢作用随年龄增长而降低。肝脏的氧化作用oxidation、羟基化作用hydroxylation和乙酰化作用Acetylation也有所改变，应用经肝脏代谢的药物时应调整剂量。1.老年人PK特点-Metabolism1.老年人PK特点-Metabolism60

老年人肝代谢慢，药物半衰期比青年人长。主要经肝脏代谢灭活inactivated的药物的剂量，应控制在青年人剂量的1/2-1/3，以免引起不良反应。1.老年人PK特点-Metabolism老年人肝代谢慢，药物半衰期比青年人长。1.老年人PK特点61老年人的药效学特点1、对中枢神经系统药物的敏感性增高2、对抗凝血药的敏感性增高3、对利尿药、抗高血压的敏感性增高4、对肾上腺素β受体激动剂与拮抗剂的敏感性降低老年人的药效学特点1、对中枢神经系统药物的敏感性增高62

◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长；◈镇痛药，吗啡类药动学变化大，易引起呼吸抑制；

◈抗精神病药物和抗抑郁药物，吩噻嗪类，产生镇静及体位性低血压；单胺氧化酶抑制剂，产生体位性低血压。

◈治疗阿尔茨海默氏病药物，胆碱酯酶抑制剂，引起恶心、呕吐、肝毒性；2.老年人常用药物的特点◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长；2.老年人常用药63

◈抗高血压药物：哌唑嗪、卡托普利等易致低血压、心功血不足、脑缺血性昏厥；β受体阻断剂，可诱发加重哮喘；

◈强心苷：半衰期延长50%以上；

◈抗心律失常药：丙吡胺可致心衰；◈抗微生物药物：半衰期延长，毒性增加；

◈抗炎药物：阿司匹林可致消化道出血等。2.老年人常用药物的特点◈抗高血压药物：哌唑嗪、卡托普利等易致低血压、心功血不64（1）选用尽可能少的药物：若需联用药物，则不宜超过3-4种，否则极有可能导致不良反应的发生或加剧。1)给药方案应简单明了、易于执行3.老年人合理用药的基本原则3.老年人合理用药的基本原则（1）选用尽可能少的药物：1)给药方案应简单明了、易于执行65（2）给予最低有效剂量：

以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的1/2-1/3或3/4的剂量，最好是剂量个体化。1)给药方案应简单明了、易于执行（2）给予最低有效剂量：1)给药方案应简单明了、易于执行66（3）选择适宜的用药时间：

应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。1)给药方案应简单明了、易于执行（3）选择适宜的用药时间：1)给药方案应简单明了、易于执行67（4）选择便于老年人服用的剂型：

有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服。可能时选用颗粒剂，口服更好。（5）选择简便、有效的给药途径：

口服是一种简便、安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。1)给药方案应简单明了、易于执行（4）选择便于老年人服用的剂型：1)给药方案应简单明了、易于68（1）抗菌药物：

老年人一般具有体内水份少，肾功能差等生理特点，给予与正常成年人相同的剂量时易导致高血药浓度与毒性反应，此时应适当调整给药剂量，尤其是使用对肾或中枢神经有毒性的抗生素时更应注意。2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异（1）抗菌药物：2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异69（2）肾上腺皮质激素类药物：

老年人常有关节痛，往往需服用肾上腺皮质激素类药物，此类药物最常见的不良反应是促进蛋白质分解，形成负氮平衡，出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨质脱钙等可致骨质疏松、严重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。骨质疏松症也是老年人常患的疾病之一，使用激素时，不可长期使用，如必须用、需补充钙剂及维生素D。2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异（2）肾上腺皮质激素类药物：2)熟悉药物特性，注意药物个体间70（3）解热镇痛药：

解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱。（4）利尿降压药：

利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容易引起有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人，利血平则有加重老年人的抑郁症副作用。2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异（3）解热镇痛药：2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异71①有些药物毒性较大，稍有蓄积就会产生严重后果。如依米丁长期应用可使心肌变性，引起心衰、心率紊乱、甚至死亡；②半衰期较长的药物不可久用，如溴化物的半衰期长达12天，一般连续用药不能超过7天，否则会蓄积中毒；③有些药物如维生素，虽然毒性很小，但是如果长期应用则可导致体内维生素不平衡，影响机体的正常功能，甚至中毒。3)合理停药，防止蓄积中毒①有些药物毒性较大，稍有蓄积就会产生严重后果。如依米丁长72①药物依赖性：精神药物、抗焦虑药物（安定、利眠宁）久用可引起依赖性，一般用药不超过3个月，如必须应用，应更换药品②成瘾性：吗啡、杜冷丁等不能超过5天，因一般用药一周就产生耐药，1-2周就可引起成瘾。如必须再用时应间隔10天。4)及时停药，防止药物的依赖性和成瘾性4)及时停药，防止药物的依赖性和成瘾性73合理延长给药时间可以巩固疗效，防止疾病复发：抗结核治疗，一般病情稳定后继续服药一年左右；抗精神病药物治疗，一般维持用药1-2年左右；抗癫痫药物治疗，小剂量维持用药可长达3-4年。5)合理延长给药时间合理延长给药时间可以巩固疗效，防止疾病复发：5)合理延长给药74①长期应用氯丙嗪可引起药源性精神病，也可引起再生障碍性贫血。②长期应用广谱抗生素可引起二重感染，因此一般用药不超过2周。除败血症、心内膜炎、脑膜炎之外，一般急性感染可在退热后2-4天停药，磺胺局部用药一般不超过5天。6)防止药源性疾病①长期应用氯丙嗪可引起药源性精神病，也可引起再生障碍性贫血753.老年人合理用药的基本原则

一般原则用药方案简明(concise)小剂量应用择时用药控制疗程(courseoftreatment)及时停药控制嗜好与注意饮食(appetite,diet)提高用药依从性(compliance)3.老年人合理用药的基本原则

一般原则用药方案简明(conc763.老年人合理用药的基本原则

选药原则需有明确的用药指证（rightpatient）避免不适用于老年人的药物（rightdrug）选择合适的药物剂型（rightdose）慎用补药tonicityremedies

或抗衰老antidotal的药物（rightdrug）3.老年人合理用药的基本原则

选药原则需有明确的用药指证（r77（二）妊娠期、哺乳期合理用药RUDforPregnancyandLactation（二）妊娠期、哺乳期合理用药RUDforPregnan78妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道gastrointestinaltract平滑肌张力减退muscularhypotonus，肠蠕动enterocinesia减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推pusher、降低。早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。1.妊娠期PK特点-Absorption妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道gastroint79分布容积：血容量约增加35％-50％，血浆增加多于红细胞，血液稀释dilution，心排出量cardiacoutput增加，体液总量totalbodywater平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加。1.妊娠期PK特点-Distribution分布容积：1.妊娠期PK特点-Distribution80药物与蛋白结合：妊娠期白蛋白减少，使药物分布容积增大；游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。1.妊娠期PK特点-Distribution1.妊娠期PK特点-Distribution81妊娠期母体肾血流量增加，通过肾排泄药物加快；后期和妊高症hypertensionduringpregnancy患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾排出的药物作用延缓，反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。1.妊娠期PK特点-Excretion妊娠期母体肾血流量增加，通过肾排泄药物加快；1.妊娠期PK特82药物对胎儿危害的分类标准：美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿(fetal)的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis药物对胎儿危害的分类标准：2.妊娠期合理用药与药物致畸作用83A类：

动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如青霉素钠。B类：

动物实验显示对胎儿未见到危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药属此类，如红霉素erythromycin

磺胺类sulfonamides、地高辛、氯苯那敏chlorphenamine

2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesisA类：2.妊娠期合理用药与药物致畸作用84C类：

仅在动物实验证实对胎儿有致畸或杀胚胎(Embryo)的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、氯霉素Chloramphenicol、盐酸异丙嗪Promethazine等。D类：

临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用。如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素Streptomycin等。X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用banned的药物。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesisC类：2.妊娠期合理用药与药物致畸作用85临床实践证明有致畸作用的药物：乙醇；抗肿瘤药物：苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、阿糖胞苷等。抗生素：四环素、氯霉素等。性激素：己烯雌酚、氯米芬等。丙戊酸钠、苯妥英钠、三甲双酮、沙立度胺(反应停)及香豆素类(如华法林)等。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis临床实践证明有致畸作用的药物：2.妊娠期合理用药与药物致畸作86单药有效的避免联合用药有疗效肯定的老药，避免用新药小剂量有效的，避免用大剂量尽量避免使用C类、D类药物，尤其早孕期间

若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应考虑终止妊娠terminationofpregnancy。3.妊娠期用药原则3.妊娠期用药原则87母乳喂养breastfeeding有利于乳儿(lactant）的生长发育，可增进母婴感情；相当多的药物可通过乳汁Lacfeminium转运为乳儿吸收，有些药物可影响乳汁的分泌和排泄。4.哺乳期合理用药RUDforLactation4.哺乳期合理用药88药物从母乳进入新生儿体内的数量，与两方面因素有关；药物分布到乳汁中的数量；新生儿neonate能从母乳中摄入(intake)药物的数量。4.哺乳期合理用药药物从母乳进入新生儿体内的数量，4.哺乳期合理用药89哺乳期禁用药物：抗肿瘤药、激素类、甲硝唑及喹诺酮类等；哺乳期慎用药物：氨茶碱aminophylline、氨基糖苷类、吩噻嗪类phenothiazine、硫脲类等；使用哺乳期禁用或慎用药物，应暂停哺乳。哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证indication，适时适量应用。4.哺乳期合理用药4.哺乳期合理用药90（三）儿童合理用药RUDforChildren（三）儿童合理用药RUDforChildren91小儿总体液约占体重的比例大，改变药物的分布容积。主要影响细胞外水溶性药物，如磺胺药sulfadrug、青霉素、速尿Furosemide、头孢菌素cephalosporin及氨基糖苷类抗感染药物的分布。增加负荷量loadingdose可获得与成人相同血药浓度。新生儿药物蛋白结合率比成人低，出生1-2年后，蛋白结合能力达成人水平。1.小儿PK特点-Distribution小儿总体液约占体重的比例大，改变药物的分布容积。主要影响92（1）胃肠道吸收：胃排空时间长,胃酸分泌很少,新生儿肠蠕动enterokinesia不规则,改变药物的生物利用度。（2）皮肤吸收：儿童皮肤角化层薄，药物穿透性高，吸收多，局部外用时需注意潜在的危险性。（3）肌内注射：新生儿和婴儿骨骼较成人少，皮下脂肪subcutaneousfat也少，受刺激即引起血管收缩vasoconstriction，减少药物吸收，不适宜肌内注射给药。1.小儿PK特点-Absorption（1）胃肠道吸收：胃排空时间长,胃酸分泌很少,1.小儿P93新生儿药物代谢较慢，对乙酰氨基酚Paracetamol、氯磺丁脲chlorbutamide、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮等的氧化作用比成人低。氯霉素Chloramphenicol、水杨酸盐salicylate、吲哚美辛Indometacin等的葡萄糖醛酸化作用glucuronate比成人低。有些药物的体内代谢儿童比成人快。如苯巴比妥、氨茶碱、地西泮、苯妥英钠、卡马西平、磺胺药半衰期比成人短。1.小儿PK特点-Metabolism新生儿药物代谢较慢，对乙酰氨基酚Paracetamol、氯941.小儿PK特点-Excretion新生儿肾功能比成人低，影响所有经肾排泄的药物或活性代谢物的体内消除。磺胺药、青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗感染药物和地高辛半衰期显著延长。新生儿尿液偏酸，可促进弱碱性alkalescence

药物的排泄，而降低弱酸性weakacid药物的排泄。1.小儿PK特点-Excretion新生儿肾功能比成人低95

有些药物在新生儿和婴儿身上会出现特殊的药效学作用药物敏感性增加，常规剂量吗啡可引起呼吸抑制；高铁血红蛋白症，因还原酶不足，慎用氧化性药物；神经系统毒性反应，血脑屏障不全；灰婴综合症，葡萄糖醛酸转移酶活性不足；生长发育障碍，应用皮质激素可对抗生长激素作用；牙色素沉着，四环素类药物可沉积于骨组织和牙齿。2.小儿用药的特有反应有些药物在新生儿和婴儿身上会出现特殊的药效学作用2.小儿用96严格把握用药特征选择适宜的给药剂量与间隔时间选择适宜的给药途径关注小儿禁用或慎用的化学药物

3.小儿合理用药的基本原则严格把握用药特征3.小儿合理用药的基本原则97急病、重病应用大剂量；用药时间短，疗效呈浓度依赖性的药物，用大剂量；毒性小，安全范围大的药物，用大剂量；毒性大，安全范围小的药物，用小剂量；慢性病，需长期用药的，宜用小剂量；体质差(constitution)，营养不良（malnutritional）的小儿，宜用小剂量。3.小儿合理用药-剂量选取原则急病、重病应用大剂量；3.小儿合理用药-剂量选取原则98药物剂量计算方法多，根据药物的特性选用。（1）已知千克体重剂量的药物，以体重剂量乘以体重即可；（2）根据成人剂量折算；（3）根据体表面积计算剂量。4.小儿用药剂量的计算方法药物剂量计算方法多，根据药物的特性选用。4.小儿用药剂量的计99出生-1月：成人剂量的1/18-1/14；1-6月：成人剂量的1/14-1/7；6月-1岁：成人剂量的1/7-1/5；1-2岁：成人剂量的1/5-1/4；2-4岁：成人剂量的1/4-1/3；4-6岁：成人剂量的1/3-2/5；6-9岁：成人剂量的2/5-1/2；9-14岁：成人剂量的1/2-2/3。1）按年龄比例根据成人剂量折算此方法比较粗糙crude，仅适用于一般药物的计算。初次应用剂量偏小，并可视药物性质、病儿情况适当调整。出生-1月：成人剂量的1/18-1/14；1）按年龄比例根据100《克和千克》ppt《克和千克》ppt101克与千克的认识克与千克的认识102《克和千克》课件103《克和千克》课件104常见的几种秤磅秤。表示物品有多重，可以用克或千克作单位。常见的几种秤磅秤。表示物品有多重，可以用克或千克作单1051克有多重?1克有多重?1061克有多重?1枚1角硬币约重1克

1克有多重?1枚1角硬币约重1克

1071克有多重?说一说生活中有哪些物品的质量大约是1克？1克有多重?说一说生活中有哪些物品的质量大约是1克？1081袋盐重1千克。1千克有多重?1袋盐重1千克。1千克有多重?1091千克有多重?说一说生活中有哪些物品的质量大约是1克？大约是1千克？1千克有多重?说一说生活中有哪些物品的质量大约是1克？大约是110常见的几种秤磅秤。大约重一克的物品有:曲别针大约重1克。2粒大约是1克。

一根圆珠笔芯,一张卡片

,六粒干黄豆，六十粒小米，30粒大米。常见的几种秤磅秤。大约重一克的物品有:曲别针大约重1克。2111常见的几种秤磅秤。大约重1千克的物品有:5本数学书，5个土豆,三个易拉罐啤酒,15个鸡蛋，常见的几种秤磅秤。大约重1千克的物品有:112

1克1千克1克1千克113常见的几种秤磅秤。克与千克之间的关系一袋盐500克,两袋重多少克?500克+500克=1000克1000克=1千克1千克=1000克也就是说1000个1克就是1千克1千克＝1公斤500克＝1斤常见的几种秤磅秤。克与千克之间的关系一袋盐500克,两袋重多1141袋砂糖重

500克，

2

袋砂糖正好是

1千克。

1

千克=1000

克1袋砂糖重500克，1千克=1000克115常见的几种秤磅秤。掂一掂1克和1千克的物体：比较轻的物体用（）作单位，比较重的物体用（）作单位。

克千克常见的几种秤磅秤。掂一掂1克和1千克的物体：比较轻的物体用1163千克3000克诗元教育3千克3000克诗元教育1173千克1000克诗元教育3千克1000克诗元教育1181000克1000克3千克诗元教育1000克1000克3千克诗元教育1191000克1000克1000克3千克3000克=结论：1千克

=1000克1000克=1千克1千克＝1公斤=诗元教育1000克1000克1000克3千克3000克=结论：1千克120方便面净重：110克你注意到了吗？诗元教育方便面净重：110克你注意到了吗？诗元教育121花生油净重：5千克诗元教育花生油净重：5千克诗元教育122小米净重：25千克诗元教育小米净重：25千克诗元教育123约2千克约3千克约4千克你注意到了它们都是用千克吗？诗元教育约2千克约3千克约4千克你注意到了它们都是用千克吗？124约200克约300克约10克约150克约500克诗元教育约200克约300克约10克约150克约500克诗125约4千克约6千克诗元教育约4千克约6千克诗元教育126要知道物体的轻重，该怎么办呢？要知道物体的轻重，可以采用秤称的方法。猜一猜你的铅笔盒有几千克？诗元教育要知道物体的轻重，该怎么办呢？要知道物体的轻重，可以采用秤称127同学们，在日常生活中你见过哪几种秤呢？诗元教育同学们，在日常生活中你见过哪几种秤呢？诗元教育128

你见过哪些秤?磅秤电子秤盘秤台秤天平弹簧秤诗元教育你见过哪些秤?磅秤电子秤盘秤台秤天平弹簧秤诗元教育129秤的认识0500克1千克指针诗元教育秤的认识0500克1千克指针诗元教育130用盘秤称一串葡萄，盘秤的指针如右图，那么葡萄有（）。21100200300400500600700800900100200300400500600700800900Kg1千克诗元教育用盘秤称一串葡萄，盘秤的指针如右图，那么葡萄有（）13121100200300400500600700800900100200300400500600700800900Kg称一称，数一数，多少个苹果重一千克？诗元教育211002003004005006007008009001132看秤说出下面的物品各重多少克。500克600克200克诗元教育看秤说出下面的物品各重多少克。500克600克200克诗元教133____

千克____

千克____

千克303565

小明小红爸爸诗元教育____千克____千克____千克303565小明1344千克2千克6000克3000克（）千克（）克()千克（）克诗元教育4千克2千克6000克3000克（）千克（135在（）里填上合适的单位450（）30（）200（）80（）100（）8（）诗元教育在（）里填上合适的单位450（）136同学们，请仔细想一想，我们分别有多重？同学们，请仔细想一想，我们分别有多重？137

爷爷收到了明明写来的一封信，信的内容为：

爷爷：

您好！我已经9岁了，身体长得特别健壮，身高已经120厘米，体重已达30千克，每天早上吃一个60克的蛋，一袋250克的牛奶，中午可以吃掉3个100克的馒头，晚上吃的更多，和爸爸妈妈一起能把1千克的米饭吃光。

爷爷看完后，笑得直不起腰，为什么呢？诗元教育爷爷收到了明明写来的一封信，信的内容为：

爷爷1381千克棉花和1千克铁比较，哪个重一些?拓展题诗元教育1千克棉花和1千克铁比较，拓展题诗元教育139李奶奶从市场里买了苹果、鸡蛋和鱼。重

1千克重

2千克重

500克你能提出什么问题?想一想：一共多少克？诗元教育李奶奶从市场里买了苹果、鸡蛋和鱼。重1千克重2140800克8千克30克2千克500克1千克9200克9千克6千克6200克5千克500克>><<<<诗元教育800克8千克30克2千克500克1千克9200克9千克6千一个鸡蛋大约重１千克（）一个鸡蛋大约重１千克。一杯牛奶大约重３００克。（）一个小女孩大约重２５千克。（）一棵大树高约４千克。（）错对对错诗元教育一个鸡蛋大约重１千克（）一个鸡蛋大约重１千克。一杯牛奶大一枝粉笔大约重（）Ａ．10克Ｂ．100克c.1000克A一瓶水大约重（）Ａ．50克Ｂ．500克c.5000克B诗元教育一枝粉笔大约重（）Ａ．10克Ｂ．100克c.1050千克500克50克5千克诗元教育50千克500克50克5千克诗元教育1、一筐梨重48千克，4个人合买一筐，每千克梨2千克，每人应付多少元？

2、妈妈买了一个大面包，重190克，还买了4个小面包，每个重50克，这些面包共重多少克？3、一只木船运货3吨，一艘轮船运货4800吨。轮船运的吨数是木船的多少倍？4、一头大象重5000千克，合多少吨？5、一辆卡车能装4吨500千克大米，合多少千克？动动脑，解决下列实际问题，看谁又快又准1、一筐梨重48千克，4个人合买一筐，每千克梨2千克，每人应水和桶共重８千克，水重７千克，桶重多少千克？诗元教育水和桶共重８千克，水重７千克，桶重多少千克？诗元教育知识小结较轻较重质量单位克千克单位换算：1千克=1000克

测量工具：称知识小结较轻亮亮今天春游啦！他为自己准备了可口的食物:有50千克重的两个,150克重的一个。他们班游玩的地点是动物园，在那里亮亮看到了许多动物，他最喜欢重达3000克的，和脖子长达3克的。是真是假亮亮今天春游啦！他为自己准备了可口的食物:是真是假亮亮今天春游啦！他为自己准备了可口的食物:有50千克重的两个,150克重的一个。他们班游玩的地点是动物园，在那里亮亮看到了许多动物，他最喜欢重达3000克的、和脖子长达3克的。50克3000千克3米亮亮今天春游啦！他为自己准备了可口的食物:50克30想一想，和哪一个比较重？动脑筋！1千克的棉花1千克的铁诗元教育想一想，和哪一个比较重？动脑筋！1千克的150想一想，和哪一个比较重？动脑筋！1千克的棉花1千克的铁一样重！诗元教育想一想，和哪一个比较重？动脑筋！1千克的151常见的几种秤磅秤。你今天学到了什么？诗元教育常见的几种秤磅秤。你今天学到了什么？诗元教育152再见153再见53安全、有效、经济和可获得性正确的病人、药物、剂量、途径、时间--WHORationalUseofDrug(RUD)

合理用药安全、有效、经济和可获得性RationalUseofD154（一）老年人合理用药RationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople

（一）老年人合理用药RationalUseofDrug155老年人患病的特点1、起病隐袭，症状多变2、病情难控，恶化迅速3、多种疾病，集于一身4、意识障碍，诊断困难5、此起彼伏，并发症多老年人患病的特点156胃运动gastricmotility机能movement减退，胃酸gastricacid分泌secretion减少，偏碱性meta-basic药物解离dissociation降低而减少药物吸收；胃排空GastricEmptying时间延长，肠蠕动enterokinesia减弱，血流量减少。

1.老年人PK特点-Absorption胃运动gastricmotility机能movement减157脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小，血药浓度增加，而脂溶性药物liposolubility表观分布容积变大，再分布现象增多，半衰期延长；血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药物与血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。

1.老年人PK特点-Distribution脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小，血药浓度增加，而158老年人肾单位nephron的数量减少，肾血流量降低，肾小球过滤glomerularfiltration下降，肾小管分泌tubularsecretion功能减退，影响药物排泄，使药物血药浓度增高或延缓药物机体的消除，使药物半衰期延长，从而老年人更易发生毒副作用。1.老年人PK特点-Excretion老年人肾单位nephron的数量减少，肾血流量降低，肾小球过159老年人肝血流量减少；功能性肝细胞减少，肝脏的微粒体酶microsomeenzyme活性降低，使药物代谢作用随年龄增长而降低。肝脏的氧化作用oxidation、羟基化作用hydroxylation和乙酰化作用Acetylation也有所改变，应用经肝脏代谢的药物时应调整剂量。1.老年人PK特点-Metabolism1.老年人PK特点-Metabolism160

老年人肝代谢慢，药物半衰期比青年人长。主要经肝脏代谢灭活inactivated的药物的剂量，应控制在青年人剂量的1/2-1/3，以免引起不良反应。1.老年人PK特点-Metabolism老年人肝代谢慢，药物半衰期比青年人长。1.老年人PK特点161老年人的药效学特点1、对中枢神经系统药物的敏感性增高2、对抗凝血药的敏感性增高3、对利尿药、抗高血压的敏感性增高4、对肾上腺素β受体激动剂与拮抗剂的敏感性降低老年人的药效学特点1、对中枢神经系统药物的敏感性增高162

◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长；◈镇痛药，吗啡类药动学变化大，易引起呼吸抑制；

◈抗精神病药物和抗抑郁药物，吩噻嗪类，产生镇静及体位性低血压；单胺氧化酶抑制剂，产生体位性低血压。

◈治疗阿尔茨海默氏病药物，胆碱酯酶抑制剂，引起恶心、呕吐、肝毒性；2.老年人常用药物的特点◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长；2.老年人常用药163

◈抗高血压药物：哌唑嗪、卡托普利等易致低血压、心功血不足、脑缺血性昏厥；β受体阻断剂，可诱发加重哮喘；

◈强心苷：半衰期延长50%以上；

◈抗心律失常药：丙吡胺可致心衰；◈抗微生物药物：半衰期延长，毒性增加；

◈抗炎药物：阿司匹林可致消化道出血等。2.老年人常用药物的特点◈抗高血压药物：哌唑嗪、卡托普利等易致低血压、心功血不164（1）选用尽可能少的药物：若需联用药物，则不宜超过3-4种，否则极有可能导致不良反应的发生或加剧。1)给药方案应简单明了、易于执行3.老年人合理用药的基本原则3.老年人合理用药的基本原则（1）选用尽可能少的药物：1)给药方案应简单明了、易于执行165（2）给予最低有效剂量：

以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的1/2-1/3或3/4的剂量，最好是剂量个体化。1)给药方案应简单明了、易于执行（2）给予最低有效剂量：1)给药方案应简单明了、易于执行166（3）选择适宜的用药时间：

应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。1)给药方案应简单明了、易于执行（3）选择适宜的用药时间：1)给药方案应简单明了、易于执行167（4）选择便于老年人服用的剂型：

有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服。可能时选用颗粒剂，口服更好。（5）选择简便、有效的给药途径：

口服是一种简便、安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。1)给药方案应简单明了、易于执行（4）选择便于老年人服用的剂型：1)给药方案应简单明了、易于168（1）抗菌药物：

老年人一般具有体内水份少，肾功能差等生理特点，给予与正常成年人相同的剂量时易导致高血药浓度与毒性反应，此时应适当调整给药剂量，尤其是使用对肾或中枢神经有毒性的抗生素时更应注意。2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异（1）抗菌药物：2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异169（2）肾上腺皮质激素类药物：

老年人常有关节痛，往往需服用肾上腺皮质激素类药物，此类药物最常见的不良反应是促进蛋白质分解，形成负氮平衡，出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨质脱钙等可致骨质疏松、严重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。骨质疏松症也是老年人常患的疾病之一，使用激素时，不可长期使用，如必须用、需补充钙剂及维生素D。2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异（2）肾上腺皮质激素类药物：2)熟悉药物特性，注意药物个体间170（3）解热镇痛药：

解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱。（4）利尿降压药：

利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容易引起有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人，利血平则有加重老年人的抑郁症副作用。2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异（3）解热镇痛药：2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异171①有些药物毒性较大，稍有蓄积就会产生严重后果。如依米丁长期应用可使心肌变性，引起心衰、心率紊乱、甚至死亡；②半衰期较长的药物不可久用，如溴化物的半衰期长达12天，一般连续用药不能超过7天，否则会蓄积中毒；③有些药物如维生素，虽然毒性很小，但是如果长期应用则可导致体内维生素不平衡，影响机体的正常功能，甚至中毒。3)合理停药，防止蓄积中毒①有些药物毒性较大，稍有蓄积就会产生严重后果。如依米丁长172①药物依赖性：精神药物、抗焦虑药物（安定、利眠宁）久用可引起依赖性，一般用药不超过3个月，如必须应用，应更换药品②成瘾性：吗啡、杜冷丁等不能超过5天，因一般用药一周就产生耐药，1-2周就可引起成瘾。如必须再用时应间隔10天。4)及时停药，防止药物的依赖性和成瘾性4)及时停药，防止药物的依赖性和成瘾性173合理延长给药时间可以巩固疗效，防止疾病复发：抗结核治疗，一般病情稳定后继续服药一年左右；抗精神病药物治疗，一般维持用药1-2年左右；抗癫痫药物治疗，小剂量维持用药可长达3-4年。5)合理延长给药时间合理延长给药时间可以巩固疗效，防止疾病复发：5)合理延长给药174①长期应用氯丙嗪可引起药源性精神病，也可引起再生障碍性贫血。②长期应用广谱抗生素可引起二重感染，因此一般用药不超过2周。除败血症、心内膜炎、脑膜炎之外，一般急性感染可在退热后2-4天停药，磺胺局部用药一般不超过5天。6)防止药源性疾病①长期应用氯丙嗪可引起药源性精神病，也可引起再生障碍性贫血1753.老年人合理用药的基本原则

一般原则用药方案简明(concise)小剂量应用择时用药控制疗程(courseoftreatment)及时停药控制嗜好与注意饮食(appetite,diet)提高用药依从性(compliance)3.老年人合理用药的基本原则

一般原则用药方案简明(conc1763.老年人合理用药的基本原则

选药原则需有明确的用药指证（rightpatient）避免不适用于老年人的药物（rightdrug）选择合适的药物剂型（rightdose）慎用补药tonicityremedies

或抗衰老antidotal的药物（rightdrug）3.老年人合理用药的基本原则

选药原则需有明确的用药指证（r177（二）妊娠期、哺乳期合理用药RUDforPregnancyandLactation（二）妊娠期、哺乳期合理用药RUDforPregnan178妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道gastrointestinaltract平滑肌张力减退muscularhypotonus，肠蠕动enterocinesia减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推pusher、降低。早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。1.妊娠期PK特点-Absorption妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道gastroint179分布容积：血容量约增加35％-50％，血浆增加多于红细胞，血液稀释dilution，心排出量cardiacoutput增加，体液总量totalbodywater平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加。1.妊娠期PK特点-Distribution分布容积：1.妊娠期PK特点-Distribution180药物与蛋白结合：妊娠期白蛋白减少，使药物分布容积增大；游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。1.妊娠期PK特点-Distribution1.妊娠期PK特点-Distribution181妊娠期母体肾血流量增加，通过肾排泄药物加快；后期和妊高症hypertensionduringpregnancy患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾排出的药物作用延缓，反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。1.妊娠期PK特点-Excretion妊娠期母体肾血流量增加，通过肾排泄药物加快；1.妊娠期PK特182药物对胎儿危害的分类标准：美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿(fetal)的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis药物对胎儿危害的分类标准：2.妊娠期合理用药与药物致畸作用183A类：

动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如青霉素钠。B类：

动物实验显示对胎儿未见到危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药属此类，如红霉素erythromycin

磺胺类sulfonamides、地高辛、氯苯那敏chlorphenamine

2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesisA类：2.妊娠期合理用药与药物致畸作用184C类：

仅在动物实验证实对胎儿有致畸或杀胚胎(Embryo)的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、氯霉素Chloramphenicol、盐酸异丙嗪Promethazine等。D类：

临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用。如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素Streptomycin等。X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用banned的药物。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesisC类：2.妊娠期合理用药与药物致畸作用185临床实践证明有致畸作用的药物：乙醇；抗肿瘤药物：苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、阿糖胞苷等。抗生素：四环素、氯霉素等。性激素：己烯雌酚、氯米芬等。丙戊酸钠、苯妥英钠、三甲双酮、沙立度胺(反应停)及香豆素类(如华法林)等。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis临床实践证明有致畸作用的药物：2.妊娠期合理用药与药物致畸作186单药有效的避免联合用药有疗效肯定的老