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文档简介

子宫内膜异位症基本概念具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在内膜和肌层以外部位；组织学上良性；恶性行为：增生、浸润、转移、复发；雌激素高度依赖性.好发因素少育；晚育；月经周期短≤27d；经期长≥7d.病理80%单侧累及，50%双侧累及；依激素变化，周期性出血；周围纤维组织增生——粘连；瘢痕或囊肿形成.病理卵巢内异症：（1）微小病变型——表浅微小灶；

（2）典型病变型——囊肿型.腹膜内异症：

（1）色素沉着型——紫蓝色或褐色异位结节；（2）无色素沉着型——早期，红色病变、白色病变.病理——镜检内膜、间质组织；纤维素；红细胞、含铁血黄素.临床表现：症状痛经；月经异常；慢性盆腔痛；性交痛；不孕；急腹痛；其他：盆腔外、肠道、泌尿道、呼吸道等.诊断病史；妇科检查；辅助检查.妇科检查双合诊；三合诊.——目的：了解子宫、盆腔、触痛结节关系鉴别诊断卵巢恶性肿瘤；盆腔炎性包块;子宫腺肌病.鉴别诊断治疗：个体化期待治疗（轻度：随访、镇痛）；药物治疗;手术治疗；联合治疗.治疗：药物治疗对症治疗：NSAIDS；激素抑制：低雌激素环境；假孕治疗：避孕药、孕激素类；假绝经治疗：达菲林、达那唑、孕三烯酮；其他：米非司酮.治疗：手术治疗指征：附件包块、盆腔疼痛、不孕；方法：腹腔镜、开腹；分类：保留生育功能手术；保留卵巢功能手术；根治性手术—去势手术及全子宫、

双附件手术；缓解疼痛手术—宫骶神经切除术、

骶前神经切断术.基本概念子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全子宫脱出阴道口以外。病因分娩损伤；产褥期早期体力劳动；长期高腹压状态（咳嗽、腹水、举重、便秘、肥胖）；盆底发育不良或退变.症状Ⅰ度症状少见；Ⅱ、Ⅲ度可有：①下坠感、腰骶酸痛；②肿物自阴道脱出；③便秘；④排尿困难，压力性尿失禁—膨出加重而消失.体征屏气加腹压时：子宫脱出；阴道前后壁膨出；暴露组织溃疡、出血、分泌物；宫颈肥大、阴道粘膜增厚角化.鉴别诊断阴道壁肿物或膀胱膨出；宫颈延长；子宫粘膜下肌瘤；慢性子宫内翻.治疗无症状——不治；无症状+张力性尿失禁——治；有症状——保守、手术治疗.保守治疗一般治疗：

休息、降腹压、盆底肌锻炼；营养加强；子宫托：妊娠期、产后、不适宜手术者；中药、针灸.适应症：Ⅰ度、手术不耐受、有生育要求者.预防预防>

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