生殖系统特异性感染

关于生殖系统特异性感染第1页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

生殖道感染reproductiontractinfection（RTI）

是妇产科最常见的疾病

WHO将其定义为：正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在医疗操作或性接触中进入生殖道引起的感染。包括内源性、医源性及性传播性感染。第2页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五我国育龄妇女生殖道感染达50%左右,城市与农村的感染率相似。RTI种类繁多,流行广泛,发病率逐年上升。RTI严重危害着母婴健康，可导致盆腔炎、不孕、异位妊娠、流产、早产、胎膜早破及新生儿感染等一系列严重后果，其存在还可以促进HIV的感染和传播。第3页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五【细菌性阴道病】(BacterialVaginosis，BV)第4页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五BV是一种常见的妇科感染是一种正常阴道乳酸杆菌数量减少,阴道加德纳菌、普雷沃菌属、消化链球菌等兼性厌氧、厌氧菌数量增加引起的无阴道黏膜炎症表现的综合征。第5页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五【流行病学特点】

国外报道在不同的国家BV的发病率在5%～51%，国内报道流行率在15%～50%，较易复发。主要表现：阴道分泌物增多和外阴异味常在性活跃人群中高发,部分病情迁延不愈，第6页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

危害

BV与许多严重的妇科疾病和产科合并症有直接关系：可导致输卵管炎、子宫内膜炎、子宫术后感染,增加艾滋病感染的危险性。孕妇合并BV感染可引起羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿。第7页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

AMSEL诊断法---“金标准”

下列4项临床特征中至少出现3项即可诊断BV:①阴道均质稀薄的分泌物②阴道pH值大于4.5③氨试验阳性④线索细胞阳性第8页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

临床上，以BV联合测定试剂盒，检测H202

、白细胞酯酶和唾液酸苷酶，

此法操作步骤简便快速,阳性标准明确,特异性强,

能同时进行多个标本检测,

适用于临床筛选,所以在标本多的医院被积极推广。第9页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五治疗目前治疗仍是主要口服或局部放置抗生素药物,短期疗效满意,但停药后易复发。为了BV的疗效,迫切需用能调整阴道微生态失调的生态制剂对BV进行治疗。第10页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

抗细菌药物治疗疗美国疾病控制和预防中心(CDC)推荐

首选方案:

甲硝唑500mg,口服,每日2次,共7天;

或

2%克林霉素(5g)阴道上药,每晚1次,共7天第11页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

替代方案:

甲硝唑2g,单次顿服,共1次;

或氯洁霉素300mg,口服,每日2次,共7天或替硝唑2g,单次顿服,共1次。第12页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五替代治疗①乳杆菌治疗BV作为一种生态疗法1931年就有报道。

Parent等对BV患者给微生态制剂治疗，治愈率达到88%。大量研究表明联合应用甲硝唑和乳杆菌活菌胶囊治疗BV疗效显著。②α2干扰素阴道栓具有免疫调节活性作用，可以促进组织再生修复。

第13页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

外阴阴道白色念珠菌病

(vulvovaginalcandidiasis,VVC)VVC是一种常见的妇科疾病，通常是由白假丝酵母菌引起的。第14页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五复发性VVC

（recurrentVVC,RVVC）定义：

RVVC是指VVC患者经过治疗,临床症状和体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,

真菌学检查阳性,

并且1年内发作4次或以上者。第15页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

美国疾病控制和预防中心2006年资料显示约75%的女性一生中至少患过一次VVC,

约40%～45%的妇女患过2次或以上,

约10%～20%的妇女患复杂VVC。

第16页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五危害严重影响妇女的工作及性生活,给妇女造成身体和精神上的痛苦。孕妇妊娠期易诱发VVC，从而危害孕妇自身健康,导致早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染及新生儿疾病等不良妊娠结局第17页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五VVC的诊断主要结合发病诱因、临床表现和实验室检查综合诊断。

VVC的发病诱因

有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、感染HIV及使用广谱抗生素的病史。临床上有相当多的患者并无发病诱因，第18页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五白带增多、呈凝乳块状或豆腐渣样,阴部瘙痒,有时奇痒。这些症状没有一个是VVC特有的。检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物,擦净后见粘膜红肿。外阴阴道假丝酵母菌病临床表现第19页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五VVC的实验室检查①直接镜检:取阴道分泌物放在10%氢氧化钾或生理盐水湿片上,镜下可见成群的卵圆形芽孢和假菌丝。②分离培养:

若有症状而多次湿片检查为阴性,可进行假丝酵母菌培养并进行菌种鉴定。第20页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

③pH测定:具有重要鉴别意义,

若pH<4.5,

可能为单纯假丝酵母菌感染,

若pH>4.5,并且涂片中有多量白细胞,

可能存在混合感染。第21页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

对于所有出现VVC症状和体征的女性，需进行10%氢氧化钾湿片检查。阳性者：接受治疗。阴性者：若存在多种症状和体征，则应考虑阴道分泌物假丝酵母菌培养，即使没有条件进行培养，也应考虑经验性治疗第22页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五单纯性VVC的治疗美国疾病控制和预防中心主张短期局部用药治疗单纯性VVC局部应用唑类药物比制霉菌素更有效VVC一般不通过性生活传播，不推荐性伴侣接受治疗，倘若反复感染时应考虑性伴侣治疗。

第23页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

阴道内用药(1)咪康唑栓剂：每晚1粒(100mg),连用7～10日或每晚1粒(200mg),连用3日；(2)克霉唑栓剂：每晚1粒(150mg),连用7日或每日早、晚各1粒(150mg),连用3日(3)制霉菌素栓剂：每晚1粒(10U),连用10～14日。第24页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

目前不主张进行阴道冲洗!!!

因它破坏了正常的阴道菌群导致菌群失衡!!!第25页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

外阴炎

外用药：涂咪唑类抗真菌制剂如：克霉唑霜,咪康唑霜益康唑霜等全身用药：氟康唑150mg单剂量1次口服第26页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

复发性VVC的治疗

初始治疗

治疗方案维持治疗

第27页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

初始治疗：疗程应延长至7～14日，如7～14日的局部治疗或氟康唑口服，每3天1次，共3次

维持治疗：美国CDC推荐的治疗是每周口服氟康唑（100、150或200mg），连续六个月第28页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

即使经过长期治疗,

仍有30%～40%的患者反复发作。

重度VVC的治疗

美国CDC推荐：

局部外用唑类药物7～14日,或口服氟康唑150mg，并在首次用药72小时后,再次口服氟康唑150mg。第29页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五妊娠期VVC的治疗禁用口服抗真菌药。

美国食品药品局(FDA)仅批准用克霉唑及咪康唑治疗妊娠期VVC。治疗以局部治疗为主,克霉唑栓剂,每晚1

粒,共7日。第30页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

其他治疗方法

乳酸杆菌治疗：

据研究：乳酸杆菌可产生细菌素阻止假丝酵母菌增殖发芽和抑制抗生素直接刺激假丝酵母菌生长的作用,表明乳酸杆菌具有预防和治疗RVVC的作用。

第31页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

氟康唑联合定君生（乳酸杆菌活菌制剂）可有效降低RVVC的复发率第32页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五滴虫性阴道炎

（Trichomonasvaginalis，TV）

第33页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五定义

滴虫性阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫引起的女性生殖道炎症，是最常见的性传播疾病之一。第34页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五危害

1

引起不孕、胎膜早破、早产等不良围产结局滴虫性阴道炎2增加宫颈癌的风险

3加速人类免疫缺陷病毒的传播第35页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

症状和体征

滴虫性阴道炎的诊断传播途径：TV可经性交直接传播以及通过公共浴池、游泳池、衣物等间接传播。病史：患者若有不洁性生活史或使用卫生条件较差的公共浴池、便器等,有助于诊断。阴道分泌物增多及外阴瘙痒,分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味第36页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

妇科检查：

阴道粘膜充血有散在出血斑点,形成“草莓样”宫颈,

后穹隆有多量白带,呈黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物常呈泡沫状

阴道分泌物中找到滴虫即可确诊第37页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五①阴道分泌物湿片显微镜检查：是滴虫性阴道炎最常用的诊断方法；②染色法悬滴法不能确诊时用1%的甲酚基蓝生理盐水溶液染色。第38页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五③培养法

当临床高度可疑滴虫感染,

以上两种方法都不能找到滴虫时,

培养法的准确率最高,是诊断的金标准。第39页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

滴虫性阴道炎的治疗

滴虫除感染阴道外,还可侵犯尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂等部位，故滴虫的治疗应首选全身治疗。第40页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

抗滴虫治疗

甲硝唑是治疗滴虫感染的有效抗生素，静脉给药效果并不优于口服用药。替硝唑的半衰期是甲硝唑的2倍且不良反应低于甲硝唑，可用于甲硝唑耐药病例的治疗。单独局部用药疗效不如全身用药

第41页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

推荐方案:甲硝唑2g顿服或替硝唑2g,单次口服替代方案:甲硝唑500mg,2次/d,连服7日或替硝唑500mg,2次/d,连服7日第42页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可选择阴道局部用药:

甲硝唑阴道泡腾片200mg,

每晚1次,连用7日。第43页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

性伴侣治疗

TV主要由性行为传播,性伴侣应同时治疗性伴同时接受治疗可增加治愈率。治疗期间禁止性交。第44页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五妊娠期和哺乳期TV的治疗

妊娠合并TV的治疗为甲硝唑2g顿服。在应用甲硝唑时,最好取得孕妇及家属的知情同意。以前认为哺乳母亲不能给药,但FDA准许单一剂量治疗TV,用药后暂时中断哺乳24小时。

第45页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五咨询要点：阴道分泌物性状、常规检测、注意混合感染滴虫性阴道炎、细菌性阴道病可口服治疗阴道假丝酵母菌感染局部治疗杜绝阴道冲洗治愈后即可妊娠低风险第46页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五【生殖道沙眼衣原体感染】

(chlamydiatrachomatisCT)

第47页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五流行病学特点沙眼衣原体(CT)感染是一种常见的性传播疾病在美国及欧洲,CT感染已超过淋病成为性传播疾病的首位病原体,我国CT感染率也逐年上升。第48页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

危害约80%的被感染女性无临床症状可引起盆腔炎、不孕、异位妊娠、流产、早产、胎膜早破及新生儿感染等一系列严重后果CT持续感染还与宫颈癌、卵巢癌的发生有关系第49页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

感染途径

以性传播为主其次是手、眼或污染的衣服间接感染第50页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五症状和体征

受染后潜伏期为7～12日多数无临床症状或仅有轻微不适表现

CT只发生于宫颈柱状上皮,不感染鳞状上皮,故不致阴道炎。

CT感染的诊断第51页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

临床表现因受染的部位不同而异宫颈炎子宫内膜炎急性输卵管炎及盆腔炎肝周炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)第52页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五①宫颈炎

常见好发部位局部充血、水肿、糜烂,脓性分泌物急性期常见泌尿系感染,尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿,压迫可见白色稀薄液体流出,此为典型症状。

第53页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五②子宫内膜炎

表现为下腹痛、发热、月经过多或不规则出血、子宫压痛、肿胀增大第54页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五③急性输卵管炎及盆腔炎患者自觉下腹痛,可有严重性交痛腹部查体可有反跳痛盆腔检查子宫及双附件呈明显触痛、增厚第55页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五④肝周炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)患者既往有淋病或衣原体感染史突然出现类似胆囊炎的右上腹疼痛、发热、恶心或呕吐检查有局限性腹膜炎的体征腹腔镜下观察到腹膜炎及肝脏周围炎第56页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五实验室检查

国外学者认为应该对年龄≤25岁的年轻妇女或高危妇女以及所有孕妇进行衣原体筛查。美国CDC建议在检测衣原体的同时也应该进行淋病奈瑟菌的筛查，因为20%～40%淋病可同时合并沙眼衣原体感染。第57页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五①直接镜检法取患者分泌物涂片后行Giemsa染色,查找衣原体包涵体方法简单,迅速阳性率不高，需排除淋病奈瑟菌感染。该法是诊断CT感染的“金标准”特异性几乎是100%价格高、费时灵敏度低70%～90%,故未能得到广泛应用。第58页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五③CT抗原检测目前临床最常用的方法包括直接免疫荧光抗体（DFA）检测法酶联免疫吸附法DFA敏感性及特异性均在95%左右酶联免疫吸附法特异性强、且快速方便第59页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

衣原体快速测定法（theChlamydiaRapidTest就是利用单克隆抗体结合衣原体脂多糖来检测衣原体，30分钟内就可以完成检测。第60页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五抗生素治疗

推荐方案--阿奇霉素1g,单次顿服或美国强力霉素100mg,口服,2次/d,7dCDC

替代方案--红霉素500mg,口服,4次/d,7d

或左氧氟沙星500mg,口服,1次/d,7dCT感染的治疗第61页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

妊娠及哺乳期感染CT的治疗

在妊娠期间禁用依托红霉素(无味红霉素)强力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。应用阿奇霉素治疗CT感染是安全和有效的。第62页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

推荐方案--阿奇霉素1g,单次顿服或羟氨苄青霉素500mg,口服,3次/d,7d

替代方案--红霉素500mg,口服,4次/d,7d

或红霉素250mg,口服,4次/d,14d

或琥乙红霉素800mg,口服,4次/d,7d

或琥乙红霉素400mg,口服,4次/d,14d。第63页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五性伴侣的治疗

性伴侣应检查及治疗,

治疗期间均应禁止性生活。

高风险：治愈后妊娠第64页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五第65页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

【淋病】

（Neisseriagonorrhoeae，NG）

第66页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五定义淋病由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae，NG）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染为主要表现的性传播疾病。第67页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五NG对腺上皮有亲和力，极易侵犯，并沿生殖道粘膜上行扩散。好发部位是尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈管腺体、输卵管和直肠等处。第68页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

危害子宫颈内膜是NG的初发部位,若病情继续发展，可引起子宫内膜炎、输卵管粘膜炎（或积脓），盆腹膜炎及播散性淋病；导致盆腔炎、不孕、异位妊娠、流产、早产、胎膜早破及新生儿感染等一系列严重后果可以促进HIV的感染和传播。第69页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五感染途径

以性传播为主,

其次是手、眼或患者污染的衣服、器皿等为媒介物的间接感染。第70页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五淋病的诊断

第71页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五接触史

有婚外性行为或性伴侣有感染史，或有与淋病患者共用物品史。第72页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

临床表现

NG感染的潜伏期为1～14日宫颈管受感染最多见白带增多、脓性，有腰痛，宫颈红肿、糜烂、有脓性分泌物；前庭大腺部位可发生红肿及疼痛；有尿急、尿频、尿痛、尿道口红肿有脓性分泌物第73页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五炎症蔓延到输卵管炎、盆腔炎时可有下腹包快及腹膜炎刺激症状，盆腔检查宫颈举痛，子宫及双附件呈明显触痛、增厚,还可伴有严重性交痛。可发生播散性感染，表现为寒战、高热、皮疹、关节炎、心包炎、心内膜炎等全身症状。第74页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五【急性淋病性宫颈炎】第75页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五新生儿淋病性角结膜炎第76页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五淋病的实验室检查

第77页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五①分泌物涂片检查取尿道或宫颈脓性分泌物涂片作革兰染色镜下见多形核白细胞内见革兰阴性双球菌必要时应作培养淋病的实验室检查

第78页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五②分泌物NG培养是诊断淋病的金标准对临床表现可疑、涂片阴性或需要作药物敏感试验者，取分泌物送培养，其培养阳性率为80%～90.5%此法周期长,费用高,影响因素多,故不适于筛查和流行病学调查第79页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五【治疗及原则】①应遵循及时、足量、规则用药的原则②性伴侣如有感染应同时接受治疗③愈后应进行随访判断疗效第80页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五单纯性尿道、宫颈淋病奈瑟菌感染

推荐方案--头孢曲松125mg,单次肌注

美国或CDC头孢克肟400mg,单次顿服替代方案--壮观霉素2g,单次肌注

若沙眼衣原体感染未排除,应给予沙眼衣原体的治疗第81页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五播散性淋病

目前推荐住院治疗。推荐方案--头孢曲松1g,肌注或静脉注射,1次/d；替代方案：头孢噻肟1g,静脉注射,1次/8h。上述治疗持续到症状改善后24～48h,然后选择下面方案之一,再继续治疗至少1周。头孢克肟400mg,2次/d,口服。第82页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五【妊娠期淋病】

妊娠期首选头孢菌素不能耐受头孢菌素者选用壮观霉素2g肌注方案。妊娠期禁用喹诺酮类和四环素类抗生素第83页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

【梅毒】

(syphilis)

第84页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

定义梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病；早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要脏器。第85页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

危害梅毒感染可产生各种严重症状及体征，造成劳力丧失或死亡患梅毒孕妇能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿第86页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五传播途径性接触直接传播为最主要的传播途径偶有可能经接触污染的衣物等间接感染少数患者通过输入传染性梅毒患者的血液感染患梅毒的孕妇，其苍白密螺旋体可通过妊娠期胎盘感染胎儿，新生儿也可分娩通过产道时受感染第87页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五临床表现

后天梅毒一期梅毒—可出现硬下疳，常好发于女性生殖道；可伴有腹股沟淋巴结肿，表面皮肤无炎症表现；二期梅毒—有发热、头痛、咽痛及关节痛，继而出现皮疹；三期梅毒—出现皮肤粘膜梅毒、骨骼系统梅毒及其他系统梅毒第88页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

先天（胎传）梅毒基本上与后天梅毒相似；不发生硬下疳；先天梅毒在胎儿期即受到感染，致胎儿的生长发育受到影响而引起后天所没有的症状。第89页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

硬下疳（阴唇部）第90页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五二期梅毒斑疹第91页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五小儿二期梅毒疹（手部）第92页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五二期梅毒扁平湿疣第93页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

实验室检查

检测梅毒螺旋体的方法很多：直接观察梅毒螺旋体,可准确诊断梅毒。人体感染梅毒螺旋体后,梅毒螺旋体含有表面抗原,能刺激机体产生两类抗体。一类为抗密螺旋体的特异性抗体;

一类抗体能与广泛分布于生物组织中的类脂抗原发生非特异性反应,这类抗体称为反应毒,为非特异性抗体。第94页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

梅毒血清学试验是梅毒诊断的最主要的实验室检查方法；根据所用抗原不同可分为两类：非梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验第95页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五非梅毒螺旋体抗原血清试验

④快速血浆反应素环状卡片试验(RPR):

该方法操作简便、迅速,适用于大量标本检测

RPR试验也可作为疗效观察或随访是否复发或再感染的指标;

缺点是当抗体含量过高时,易出现假阴性,还易出现生物学假阳性反应。第96页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

梅毒螺旋体抗原血清试验

②梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA):目前国内许多医院常用的梅毒血清确认试验试剂制备过程排除了各种非特异性反应,因此,TPHA的敏感性和特异性较高。缺点是试剂成本较高,操作较麻烦,且易发生自凝现象和生物学假阳性。第97页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五梅毒螺旋体抗原血清试验③梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)TPPA作为梅毒抗体检测的确证方法有着很高的敏感度和特异性操作较简便结果清晰易判断但价格昂贵,且结果判断难以自动化第98页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

梅毒的治疗治疗原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范；治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查和治疗第99页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五一期梅毒、二期梅毒

美国CDC推荐：★治疗方案苄星青霉素,240万U,1次/周,单次肌注。第100页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

★青霉素过敏治疗方案

强力霉素100mg,口服,2次/d,连用14d;

或头孢曲松1g,肌注,1次/d,连用8～10d;

或阿奇霉素2g,单次口服(效果未肯定)。第101页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五三期梅毒★推荐方案苄星青霉素,240万U,肌注,1次/周,共3次。★青霉素过敏强力霉素100mg,2次/d,口服,连用28d;

或四环素500mg,口服,4次/d,连用28d。第102页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

潜伏梅毒病期在1年内的潜伏梅毒★推荐方案苄星青霉素240万U,单次肌注。第103页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五病期在1年以上或病期不清的潜伏梅毒★推荐方案苄星青霉素,240万U,肌注,1次/周,共3次。★青霉素过敏强力霉素100mg,口服,2次/d,连用28d;

或四环素500mg,口服,4次/d,连用28d。第104页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

妊娠梅毒孕妇早期梅毒治疗①普鲁卡因青霉素,80万U,肌注,1次/d,连用10～1日；或苄星青霉素,240万U,肌注,1次/周,连用3次。②青霉素过敏者，改用红霉素500mg口服,4次/d,15d。第105页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五孕妇晚期梅毒治疗①普鲁卡因青霉素,80万U,肌注,1次/d,连用20日或苄星青霉素,240万U,肌注,1次/周,连用3次②青霉素过敏者，改用红霉素500mg口服,4次/d,共30d。第106页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五治愈标准临床治愈—各种损害消退，症状消失。血清学治愈—抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性。第107页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五咨询要点：孕前常规检测高危人群男方治疗梅毒的分期治愈后妊娠第108页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五【尖锐湿疣】

(condylomaacumiatum,CA)

第109页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五定义尖锐湿疣（CA）：是人类乳头瘤病(HPV)感染生殖器、会阴和肛门等部位引起鳞状上皮疣状增生病变一种常见的性传播疾病。第110页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五流行病学特点CA是欧美国家最常见的性传播疾病之一70年代以后呈逐年上升的趋势近10年来,我国CA的发病率呈数百倍地增长,有些地区发病数占全部STD病人的20%～31%,仅次于淋病,占我国生殖道性传播疾病的第二位第111页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五危害持续感染高危险类型HPV有诱发宫颈癌、鳞状上皮癌等恶性肿癌的倾向；分娩时CA可阻塞产道，此外CA组织脆弱容易导致大出血；胎儿宫内感染可出现畸胎或死胎，较罕见，新生儿可通过软产道感染，在幼儿期有发生咽喉部乳头状瘤的可能。第112页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五传播途径性接触传播-----多数患者是由性交传播；

间接传播--------少数患者是通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾等间接感染。母婴垂直传播--研究发现HPV可经血液、羊水及胎盘发生传播;新生儿脐血的HPV感染主要与母血的HPV感染相关;产时传播--------新生儿在通过有HPV感染妇女的产道时可受到感染。第113页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五尖锐湿疣的诊断

主要依靠临床表现和辅助检查综合分析第114页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

临床表现多数有不洁性交史；典型症状：在外阴、阴道、宫颈、肛门等部位出现逐渐增大的乳头样、菜花样、鸡冠样增生物；阴道或宫颈的CA早期无明显表现,晚期可出现白带增多和性交后出血,肛门和直肠的CA可有疼痛和里急后重感。第115页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五尖锐湿疣

（阴阜部）第116页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五尖锐湿疣（肛周）第117页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五尖锐湿疣

（阴道）第118页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五实验室检查①组织病理检查：为尖锐湿疣诊断的有效手段,并可排除恶性病变，为诊断参考“金标准”。可见棘细胞增生活跃,挖空细胞异型性明显,核分裂象易见,表层小动脉扩张,炎性细胞浸润等但此法特异性高而敏感度差。第119页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五②醋酸试验：可疑尖锐湿疣者,局部涂以3%～5%醋酸,3～5分钟后HPV感染区发白,对宫颈HPV尤为适用该试验有一定的假阳性。第120页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

③阴道镜检查：放大局部组织形态,

必要时辅以醋酸白试验。第121页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

④细胞学检查：是检测HPV感染的一种简便而经济的手段以典型的挖空细胞和角化不良的细胞为诊断依据特异性高,敏感性低第122页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五目前普遍认为HPV与细胞免疫功能的变化有关,故对复发性尖锐湿疣患者,应强调增强宿主的防御能力对无症状和无病灶亚临床感染一般不需治疗,主要针对尖锐湿疣进行清除。常用的治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗和免疫治疗等。尖锐湿疣的治疗第123页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

物理治疗

有冷冻、激光和电灼等方法。手术治疗：直接手术切除疣体适用于外阴、肛周及肛管内巨大CA患者,

或可能恶变的CA

当标本需病理活检,手术切除是最佳选择第124页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

药物治疗

化学药物治疗的主要机制是：破坏或抗增殖适用于疣体较小、数量较少时第125页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

①表面化疗剂

氟尿嘧啶(5-FU)

抗代谢药，适用于病灶数量多、面积大的外阴、肛门尖锐湿疣,对阴道尖锐湿疣也适用。涂擦病灶,每日2次,7～14天为1疗程,未愈者可重复疗程。可致流产、早产并对胎儿有致畸作用,故孕期禁忌第126页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五②表面化学腐蚀剂

三氯乙酸适用于病程短、疣体小、分散型、带蒂的尖锐湿疣直接涂抹于病灶及周围第127页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五③抗病毒制剂

干扰素-α

具有抗病毒作用，外用药物α干扰素凝胶或乳膏每日涂4次,连用6～8周。

第128页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

咪奎莫特(imiquimod)是一种新型局部免疫调节剂能刺激多种细胞因子的产生其他免疫调节剂还有白介素、左旋咪唑、胸腺肽等第129页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五【妊娠期尖锐湿疣】

妊娠期CA用药较局限,鬼臼树脂有致畸作用

5–氟尿嘧啶有动物致畸,免疫抑制剂副反应大,

以上均为妊娠期禁用药。

第130页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五有学者推荐能用于妊娠期的药物与理疗:

①三氯醋酸,不会引起炎性反应,无致畸作用。②冷冻:用一氧化氮冷冻疣体。③CO2激光治疗④外科手术:大的疣体需外科手术切除,但妊娠期疣体血管丰富,手术出血多,术后水肿反应大,故有人认为对宫颈阴道穹隆巨型疣,期待胎儿存活剖宫产后再治疗。第131页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五妊娠期生殖道CA的分娩方式:妊娠期生殖道CA应于孕期积极彻底治疗,因疣体内寄居各种微生物可导致感染,影响会阴侧切伤口愈合大多数学者认为未经治疗的多发性CA或巨型CA应剖宫产结束分娩应避免新生儿出生时及出生后口腔、咽、气管等处的损伤第132页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五咨询要点：性传播疾病属高危人群男方也应检查治愈后妊娠第133页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。乙肝广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高的趋势。第134页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五临床表现

1.全身症状乙肝患者常感到乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳，打不起精神，失眠、多梦等乙肝症状。少数人还会有类似感冒的乙肝症状。2.消化道症状肝脏是人体重要的消化器官，乙肝患者因胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等明显的乙肝症状。3.黄疸肝脏是胆红素代谢的中枢，乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸，皮肤、小便发黄，小便呈浓茶色等乙肝症状。4.肝区疼痛肝脏一般不会感觉疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛觉神经分布，当乙肝恶化时，乙肝患者出现右上腹、右季肋部不适、隐痛等乙肝症状。5.肝脾肿大乙肝患者由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，常有肝脏肿大等乙肝症状。6.手掌表现不少乙肝患者会出现肝掌等乙肝症状。乙肝患者的手掌表面会充血性发红，两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感等乙肝症状。7.皮肤表现不少慢性肝炎患者特别是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调形成的乙肝症状。同时，乙肝患者皮肤上还会出现蜘蛛痣等。第135页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五

检查

1.肝功能检查包括胆红素、AST、ALT、A/G、凝血酶原时间、血清蛋白电泳等。2.特异血清病原学检查包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有条件可检测HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位杂交技术检测肝内HBV-DNA。3.肝脏活检（肝穿刺检查）。4.血糖、尿糖、尿常规等。第136页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种DNA病毒，乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus）是指引起人类急、慢性肝炎的DNA病毒我国的乙肝病毒感染率约60%-70%；乙肝表面抗原携带率约占总人口的7.18%，以此计算，全国约有9300万人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。是传染性疾病，不是遗传病，已经有了安全的乙型肝炎病毒疫苗乙肝病毒在肝内繁殖复制，但是对肝细胞无明显的直接损伤作用，与机体对HBV免疫应答异常有关第137页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五乙型肝炎病毒携带者

HBsAg阳性持续6个月以上，没有肝炎症状体征，肝功能等各项检查都显示正常，肝组织检查显示没有明显的异常症状，称为乙型肝炎病毒携带者。乙型肝炎病毒携带者原因：1、血液传播献血注射器等2、母婴传播随着乙肝疫苗的普及和血液传播、母婴传播逐步被阻断，今后乙肝传播会逐步减少；第138页，共146页，2022年，5月20日，10点58分，星期五传播途径

1.血液传播：血液传播是乙肝传播途径中最常见的一种，比如输血过程中被感染，但是随着医学的进步，此现象得以了有效控制，但是尚未杜绝。2.医源性传播：医源性传播也就是说在就医的过程中被感染，目前多数存在的是微量注射或接种而引起的感染，要特别注意注射、接种、纹身等使用的各种医疗器具。3.母婴传播：患急性乙肝