石大社区护理学课件00绪论

医学院护理系《社区护理学》教研组社区护理学

【课程学时】：32学时理论：24学时实验：8学时【教学形式、方法】：理论教学：课堂讲授（双班）实验教学：社区见习（小组制，3-4人）课程教学组织10%15%15%60%2013社区实践技能课堂参与作业期末考试考核方法社区见习报告4次社区健康评估社区健康教育绪论Introductiontothescienceofcommunitynursing本讲内容

社区一社区卫生服务二社区护理三社区护理的基本理念社区护理发展史社区护理的学习方法四五六掌握：社区、社区卫生服务、社区护理的概念。熟悉：社区卫生服务在卫生体系中的位置；社区护理对象；社区护理特点；自我护理；社区护理的组织机构。了解：社区功能；社区特点；社区卫生服务的联络机构社区护理的基本方法；我国社区卫生服务发展概况；我国社区护理的发展方向；国内外社区护理发展史。本讲重点

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图一、社区（Community）（一）社区的概念1.社区(美国派革)社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行驶社会功能。2.社区（社会学家费孝通）社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体”。3.社区

网络上不同的人围绕同一主题产生的讨论。（二）社区的特点地域性：地理空间+社会空间人口要素：人口数量、构成和分布同质性：共同利益、共同问题、共同需求生活服务设施：生存的基本条件管理机构和制度：维持社会秩序的基本保障（三）社区的功能社会化功能生产、消费、分配的功能社会参与功能社会控制功能相互支援功能医疗卫生服务体系医疗卫生保障体系医疗卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务二、社区卫生服务（Community-basedhealthcare）医疗卫生体系（一）我国的医疗卫生体系（二）社区卫生服务的发展背景中国人口结构变化疾病谱与死因谱的改变医学模式与健康观的转变医药费用高涨与卫生资源的不合理分配1.人口老龄化步伐加快，高龄化突出。2.流动迁移人口增加3.男女性别比例失调：118.06（2010年第六次全国人口普查）

1.中国人口结构的变化1950-2050年老年人口年均净增数量变化情况老年人口规模急剧膨胀0.00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.020002005201020152020202520302035204020452050年份亿人60岁及以上65岁及以上80岁及以上我国老年人口（≥60岁）

1999年，进入老龄化社会2010年，1.78亿，占13.26%2015年，2.21亿，占16%2020年，2.48亿，占17.17%2050年，4亿，占25%人口老龄化带来的社会问题社会保障问题（经济）医疗保健照顾问题养老问题（生活照料与情感慰藉）

我国家庭户的类型（2009年）由传染性疾病、营养不良症向慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病转变，出现了与生活方式直接相关的新的传染病——艾滋病疾病流行病学特征发生改变，致病因子∕危险因子呈现多样化、复杂化需要的医疗照顾特点：服务时间：长期而连续服务地点：以家庭和社区为主服务内容：生理心理社会适应全方位服务类型：照顾重于医疗服务方式：双方共同参与，强调病人的自主性2.疾病谱与死因谱的转变生物医学模式3.医学模式及健康观的转变宿主病因环境单因单果直线式思维，还原论寻求每种疾病的特定的病因与病理生理变化寻找相应的生物学治疗方法认识论：忽视心理、社会因素对人健康的影响——缺乏系统性方法论：束缚思维，方法保守、局限3.医学模式及健康观的转变生物、心理、社会医学模式认识论：多因多果、立体网络式的系统思

维，生物医学是这一模式的内容

之一。方法论：诊断思维、医疗保健事业的组织

形式、服务理念、科学研究人体健康（1）医疗总费用投入相对较少4.医药费用高涨与卫生资源的不合理分配卫生总费用占GDP比重个人负担比重政府负担比重中国（2000年）5.360.639.4发达国家8.527.073.0转型国家5.330.070.0最不发达国家4.440.759.3其他发展中国家5.642.857.2世界平均5.738.261.8中国（2011年）5.135.564.5（2）大部分医疗费用投入高科技医学的发展与利用公众不满、政府头痛，迫切要求改变卫生资源分配方式普及管理化的医疗服务，要求人人享有卫生保健（3）卫生资源在公共卫生机构和专科医疗机构之间配置不平衡。1000人750人250人14人利用专科医疗：5人专科医院会诊9人住院治疗（1人三甲）健康人群高危人群常见健康问题三级医疗二级医疗基层医疗三级医疗二级医疗基层医疗理想的医疗卫生服务体系我国目前的医疗卫生服务体系

需要专科诊治的人群疑难危重症人群重点在农村初级卫生保健社区卫生服务重点在城市初级卫生保健PHC（primaryhealthcare）：由基层卫生人员为社区居民提供最基本的必须的卫生保健服务。主要原则：（1）提供最基本的、必需的卫生保健服务。（2）居民充分地参与，适合当地的方法和技术（3）纳入国家和团体的整体社会经济开发计划（4）卫生服务以社区的主要健康问题为中心，增进健康、预防和治疗疾病、促进康复社区卫生服务的目的与意义提高卫生服务的公平性和效率控制不合理增长的医疗费满足居民的健康需求预防和控制慢性病和传染性疾病（四）何谓社区卫生服务？社区卫生服务(1999)1.政府领导、社区参与、上级卫生机构的指导下，以基层卫生机构为主体2.以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、健康需求为导向。3.以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点4.融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导，即“六位一体”。公益性、政策主导性《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）城乡居民健康档案管理健康教育预防接种0～6岁儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理高血压患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理传染病及突发公共卫生事件报告和处理卫生监督协管服务规范社区卫生服务的内容（五）社区卫生服务近十五年来的发展概况1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出发展社区卫生服务1999年，《发展城市社区卫生服务的若干意见》，提出社区卫生服务的定义，明确社区卫生服务的服务范畴2006年，国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确社区卫生服务的指导思想、基本原则、工作目标，部门职责，提出“六位一体”的服务内容2009年，国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》，全面加强公共卫生服务体系建设，完善社区卫生服务体系全国：截止2009年6月，我国已有752个城市开展社区卫生服务，地级市已实现100％全覆盖，建有社区卫生服务中心7223个、服务站21895个，社区卫生服务网络体系初步形成。石河子市：共34个社区卫生服务站，3个综合的社区卫生服务中心。2005年进入全国105个社区示范点。2008年成为全国社区卫生服务体系的39个重点联系城市之一。

2009年石河子市被评为全国社区卫生服务示范城市。社区卫生服务联络机构区、县人民政府和有关机构区域预防保健中心区域医疗中心（二、三级医院）街道、乡镇办事处社区有关组织居民委员会社区其他卫生服务组织社区卫生服务中心其他卫生机构社区卫生服务站三、社区护理（一）定义社区护理：综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。（communitynursing）公共卫生学护理学个人家庭、社区维护健康促进健康知识

对象

目的流行病学、统计学、环境卫生学、传染病学主要是人群内容国家基本公共卫生服务规范融于护理学之中个人家庭社区健康人群重点人群亚健康人群高危人群患病人群健康程度集团（二）社区护理的对象

生理、心理、社会适应家庭成员健康、家庭功能社区环境与社区人群以健康为中心以人群为主体与多部门合作提供综合服务有较高的自主权和独立性长期性、连续性、可及性

（三）社区护理的特点（四）社区护理的功能（工作内容）监测人群健康社区诊疗辅助独立的护理职责思考：请按照此框架将社区护理的工作内容进行归类？（五）社区护士社区护士（communityhealthnurse）：是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的护理专业人员。任职条件1.有国家护士职业资格并经注册。2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。思考试对社区护理和临床护理进行比较（一）世界社区护理发展史（四个阶段）

1.家庭护理阶段（远古-1859）2.地段护理阶段（1859-1900）威廉·勒斯朋3.公共卫生护理阶段(1900-1970)丽莲·武德4.社区护理阶段(1970-至今)露丝·依思曼五、社区护理发展史（Thehistoryofcommunitynursing）作业：请查阅国内外文献，就某一国家的社区护理发展情况做一介绍。（二）国外社区护理情况

1925年

北京协和医学院创立“第一卫生事务所”开展公共卫生护理教育和服务

1932年设立中央卫生实验处，训练公共卫生护士

1945年北京协和医学院成立公共卫生护理系

解放后各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网

1996年＋

国家先后制定了与社区卫生服务有关的政策法规，

社区护理随着社区卫生服务的发展而逐步发展，

社区护理教育也随之