成人中心静脉导管（CVC）堵塞风险评估及预防-2024团体标准

成人中心静脉导管堵塞风险评估及预防科室：xxxx主讲人：xxx本文件规定了使用中心静脉导管的成人住院患者导管堵塞的基本要求、风险评估及相应的预防措施。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。范围范围WS/T433-2023静脉治疗护理技术操作标准规范性引用文件下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。以下缩略语适用于本文件。pMDI：压力式定量吸入剂（pressurizedmeter-doseinhaler）DPI：干粉吸入剂（drypowderinhaler）缩略语缩略语CONTENTS01术语与定义02基本要求03风险评估04预防目录05不良反应的观察和处理01术语和定义术语和定义中心静脉导管centralvenouscatheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。导管堵塞catheterblockage血管内导管部分或完全堵塞，致使液体或药物输注受阻或受限。表现为无法抽吸回血或血液回流缓慢，无法冲洗导管或输液。02基本要求基本要求应根据评估结果识别中心静脉导管堵塞的风险。应在评估的基础上，针对导管堵塞风险级别采取对应的预防措施。03风险评估风险评估评估时机应在置管前、置管后、转科时进行中心静脉导管堵塞风险评估。当患者合并糖尿病或并发血栓等高风险情况时应进行动态评估。评估与风险界定应评估患者血栓史、肠外营养、Ｄ－二聚体（≥0.5mg/L）、糖尿病等风险因素，采用中心静脉导管堵塞风险评估工具（见附录A）进行风险评估。应根据评估结果判断风险等级，总分0分为低风险，1～3分为中风险，4～6分为高风险。附录A04预防措施预防措施应在置管前全面评估患者的个体因素，根据风险因素及诊疗需求，确定合适的导管类型、置管位置及管腔数量。应评估敷料的完整性及导管外露长度。应检查输液系统（从输注装置到敷料下的置管部位）。低风险患者预防措施宜加强输液过程中的巡视，每1～2h巡视一次，观察管路有无打折受压，输液速度是否在正常范围内。输注沉淀风险较高的药物时，两种药物输注间应严格执行冲管，当导管未冲洗干净或输注高渗性等特殊药物时应适当增加冲管次数或冲管量。低风险患者预防措施应选用不含防腐剂的生理盐水作为冲封管溶液。若输注药物与氯化钠不相容，先用5%葡萄糖冲洗，再用0.9%氯化钠冲洗。应采用脉冲式冲管技术，分10次连续推注，每次推注1ml溶

液。应根据患者年龄、认知、文化程度等采用示教讲解、网络平台等多种形式为患者及照护者提供健康教育内容。低风险患者预防措施在低风险预防措施基础上，增加下列预防措施宜由经过专科培训的护士进行导管维护。宜采用超声引导技术置入CVC，且已接受超声置入相关培训。输注全血、成分血或生物制剂时应按照WS/T433-2023的规定4h更换一次输血器。中风险患者预防措施输注肠外营养时，宜每4～6h冲管一次。加强输液过程中的巡视，每隔0.5～1h巡视一次，密切观察输注速度。当患者在此基础上还存在其他发生血栓性堵塞的相关风险因素（如年龄≥60岁、身体质量指数>25kg/m2、化疗、血友病及活动性癌症等）时，应加强监测基础疾病，必要时可采取相应疾病预防措施。中风险患者预防措施在中风险预防措施基础上，增加下列预防措施无禁忌症的情况