宫颈癌的护理查房课件

宫颈癌的护理查房宫颈癌的护理查房宫颈癌的护理查房2003年死于宫颈癌，终年40岁第一页，共51页。2003年死于宫颈癌，终年40岁第二页，共51页。2002年死于宫颈癌，享年41岁李媛媛第三页，共51页。宫颈癌是唯一病因明确、唯一可以早期预防和发现，唯一可以彻底铲除的恶性肿瘤，只要早期筛查、早期发现，治疗效果好。第四页，共51页。1234宫颈癌手术、放疗、化疗护理主要内容

宫颈癌疾病筛查及治疗

宫颈癌的概述、解剖、临床表现宫颈癌分类、临床分期及病理第五页，共51页。

发生在女性生殖器官任何部位的肿瘤称之为女性生殖系统肿瘤，以子宫、卵巢最常见。第六页，共51页。女性生殖系统肿瘤良性肿瘤

--子宫肌瘤最常见恶性肿瘤

--宫颈癌最常见其次为子宫内膜癌卵巢癌第七页，共51页。认识宫颈癌---宫颈癌概述

发生在子宫阴道部和宫颈管的肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一。第八页，共51页。

认识宫颈癌---宫颈癌概述

宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 约81.25%的患者为浸润癌，仅18.8%为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV-16,18,31,45。第九页，共51页。危险因素免疫抑制经济地位低、职业不洁性生活多个性伴侣性生活过早慢性生殖道感染，衣原体感染吸烟早婚、早育、多产者第十页，共51页。认识解剖第十一页，共51页。认识解剖第十二页，共51页。宫颈癌的临床表现一、不规那么阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规那么出血；晚期流血增多，甚至发生致命性大出血。二、阴道排液：三、疼痛：多为晚期病症、持续的腰骶部或坐骨神经痛第十三页，共51页。

分类1、鳞状细胞癌2、腺癌3、鳞腺癌第十四页，共51页。鳞癌：宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主腺癌：1粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体构造，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向开展而故名。第十五页，共51页。临床分期0期原位癌〔浸润前癌〕Ⅰ期癌灶局限在宫颈Ⅲ期癌灶扩散至盆壁和〔或〕累计阴道下1|3，至肾盂积水或s肾无功能Ⅳ期癌灶扩散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。Ⅱ期癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1|3，宫旁浸润未达盆壁第十六页，共51页。病理〔一〕CINⅠCIN

ⅡCINⅢ第十七页，共51页。病理〔二〕第十八页，共51页。宫颈轻度不典型增生宫颈中度不典型增生宫颈重度不典型增生

原位癌宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤样病变〔CIN〕癌前病变宫颈癌的发病过程第十九页，共51页。转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移第二十页，共51页。宫颈癌治愈率Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%30%60%10%宫颈癌假设能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。第二十一页，共51页。

三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌

组织病理学阴道镜宫颈细胞学癌前期病变技术的“金标准〞第二十二页，共51页。治疗原那么早期患者以手术治疗为主。中晚期那么以放射治疗为主。对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一定疗效。第二十三页，共51页。1、手术护理2、放疗护理3、化疗护理第二十四页，共51页。手术治疗

手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手段。

第二十五页，共51页。术前护理

1、心理护理在评估病人心理状态后，与病人共同讨论治疗问题，告知病人宫颈癌相应的诊疗过程，可能出现的不适及有效的应对措施。与病人家属沟通，获取其支持与配合。同时教会病人用积极地方法缓解心理应激，如向家属、朋友倾诉内心感受，寻求别人的支持与帮助。2、皮肤护理术前一日备皮，范围包括上至剑突，下至耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1|3皮肤。〔注意脐部护理—松节油棉球〕3、肠道准备术前一日口服缓泻剂，舒泰清3—4盒，术前一日晚、术日清晨清洁灌肠，直至排除的灌肠液中无大便残渣。术前一日晚12:00后禁饮食，假设手术范围涉及肠道者，遵医嘱给予肠道抗生素准备。第二十六页，共51页。术前护理

4、阴道准备一般术前一日行阴道冲洗2次，手术日晨用碘伏消毒宫颈，阴道穹窿部，阴道壁，并按照无菌操作原那么给予留置尿管术5、假设患者有发热、血压增高或月经来潮，及时通知医生。6、术前一日指导患者完成淋浴、更衣，剪指甲等个人卫生准备，取下活动的义齿，首饰交于家属保管。术日晨穿备好的手术衣。7、术前一日遵医嘱备血，做药物过敏试验。8、术前一日晚做好病人的巡视，保证患者有充足的睡眠，必要时遵医嘱用镇静剂。9、环境准备铺好麻醉床〔紫外线灯消毒30分钟〕，床旁备好心电监护仪、吸氧装置、500ml的玻璃瓶，床头放好饮食及引流管的标识。第二十七页，共51页。术后护理

1．病人回室，给予去枕平卧位，头偏向一侧。

2．床边交接班，向麻醉师了解术中情况，并测量病人生命体征，检查静脉输液、各引流管道是否通畅；腹部伤口有无渗血，阴道有无出血；尿色和病人的镇痛方式等，并记录于护理记录单上。包扎腹带，也可到达止血的目的，沙袋一般于术后6小时去除，严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。3.术后严密观测生命体征变化，每30分钟观察生命体征一次并记录，发现异常，及时通知医师立即采取相应措施。对病人主诉疼痛给予反响，遵医嘱采取相应措施，给予止痛药或其他止痛措施。〔止痛泵〕

第二十八页，共51页。术后护理

4．术后氧气吸人3L/min，以纠正因全麻引起的低氧血症。5．保持引流管通畅，妥善固定好引流管，留有一定的长度，以防病人翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的量、性质、色泽，及时记录引流量，准确判断拔管指征，与主管医生有效沟通。

6．病人如果有恶心呕吐，应遵医嘱给予止吐剂以减轻其相应病症。7．术后6--8小时，协助病人翻身，给予腹带捆绑伤口，以减轻伤口张力，减轻翻身时的疼痛，指导病人自行翻身，促进血液的循环及肠蠕动，预防长期卧床并发症的发生。术后1—2天可下床适当活动，防止血栓和压疮的形成第二十九页，共51页。术后护理

8．由于宫颈癌根治术手术范围广、创面大，涉及盆腔诸多脏器，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留，为防止开展成为顽固性尿潴留，可以采取以下措施：

1)

留置导尿，术后保持长期开放导尿管7～14日，拔管前三天开场夹管，定时开放，机械地充盈、排空以刺激膀胱，拔除导尿管，病人自行解小便后，测剩余尿，假设剩余尿>100ml，需重新上导尿管。2)

遵医嘱给予恢复膀胱功能的药物和营养神经的药物治疗。3)

可指导病人自行锻炼盆底肌肉、蒸汽熏蒸外阴和配合妇科微波理疗仪的使用。

4)

预防感染，置管期间每日2次行会阴擦洗，每周更换尿袋2次，指导病人多饮水，每天2000ml以上，促进尿液生成，到达自身冲洗尿道的目的，以预防泌尿系统的感染。5)

对那些顽固性尿潴留、精神高度紧张的病人，应注重心理护理，因为尿潴留时间越长，病人对自行排尿的自信心也日益减弱，因此要及时了解病人的心理，耐心解释，使其正确认识疾病、解除思想顾虑、调整好个人心态，积极配合治疗及护理第三十页，共51页。术后护理

9.为防止伤口感染，遵医嘱使用抗生素及止血药物，并保持伤口敷料枯燥，有渗出及时通知医师更换伤口敷料。

10.一般在肠蠕动恢复，患者排气后可进少量温开水，次日进少量流质饮食，如米汤、菜汤、鱼汤等，禁甜食。逐渐过渡到半流质和普通食物，应以高蛋白质、高热量、清淡易消化的饮食为主，同时也应该多吃新鲜蔬菜及水果可起到增进胃肠活动、保持大便通畅的作用。而老年病人肠蠕动恢复慢，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利于消化。第三十一页，共51页。术后护理

11.

安康教育

1)

普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚和少育，推迟性生活的开场年龄，减少生育次数，减少并杜绝多个性伴侣，均可降低宫颈癌的发病时机。

2)

对有性生活史的女性应定期开展宫颈癌的普查普治，每年至少一次，做到早期发现和诊治，有效防止宫颈癌的发生。

3)

积极治疗性疾病传播疾病和中重度宫颈糜烂，排除宫颈癌的高危因素，阻止宫颈癌的发生。

4)

男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术，这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险，也能预防自身阴茎癌的发生。

5)

术后病人应注意营养和休息。循序渐进地进展活动，劳逸结合，防止重体力劳动和盆浴3个月，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物为主.

第三十二页，共51页。术后护理

6)

术后要注意保持会阴部清洁，勤换内衣裤，防止感染。

7)

术后性生活应根据复查后阴道残端愈合情况而定。

8)

出院后要定时随访，术后的前2年，每3个月复查一次；3—5年内每半年复查一次；第6年开场每年复查一次。随访的内容包括盆腔检查、胸部X线摄片、阴道刮片细胞学检查和血常规等。第三十三页，共51页。随访1、复查期限为治疗后第一年，每1～3个月复查1次，第2～5年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。2、复查工程：询问自觉病症，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。第三十四页，共51页。放疗并发症放射性皮炎放射性直肠炎骨髓抑制第三十五页，共51页。放射性皮炎的预防指导患者保持照射标记清晰，防止照射野皮肤受机械物质刺激,如粗糙毛巾、腰带磨擦等,内衣宜宽松、柔软,吸湿性强,以棉织品为好,禁用手搔抓局部皮肤,皮肤脱屑切忌用手撕剥,防止冷热刺激,局部禁用热水袋，禁贴胶布〔因所含氧化锌为重金属,照射时产生两次射线,加重皮肤损伤〕,局部不可涂刺激性药物。轻症者一般不需处理。第三十六页，共51页。

放射性皮炎的治疗

干性反响:如红斑、烧灼和刺痒感时,可涂2%的薄荷粉止痒。湿性反响:如皮肤充血、水肿、水泡形成、有渗出液、糜烂时，可涂马应龙痔疮软膏、冰片蛋清、硼酸软膏等。严重者应暴露创面，局部吹氧。必要时以无菌生理盐水清创，待干后可外喷重组人表皮细胞生长因子。临床常用湿润烧伤膏联合氧疗治疗放射皮炎。第三十七页，共51页。湿润烧伤膏外敷联合氧疗法用消毒棉签将皮炎创面擦拭干净,将湿润烧伤膏均匀涂在创面及周围皮肤上(厚度约1mm),并以6～10L/min氧气呈螺旋式吹氧(氧气无需湿化)10～20min,2—3次/d;每次换药前先将残留药物及渗出液擦净,有水泡者用无菌注射器将水泡液抽吸干净,早期不去腐皮、不清创。第三十八页，共51页。

放射性直肠炎的预防及护理

放疗后病人出现排便次数增多或粘液便，严重者有里急后重感，遵医嘱服用止泻药如黄连素、PPA、庆大霉素也可应用直肠舒等。护理上应指导1、病人放疗前患者排空大小便2、进食新鲜易消化少产气食物，禁辛辣、煎炸、肥甘厚腻粗纤维食物，以减少对直肠的刺激3、大便后有温水清洗，用软纸或软毛巾擦拭。4、保持肛周皮肤清洁枯燥，必要时可外擦氧化锌油保护。5、假设患者出现肛周疼痛、痔疮嘱其保持大便通畅，勿过度用力。第三十九页，共51页。骨髓抑制的预防及护理当白细胞数低于3×109/L时暂停放疗,除了药物上对症处理和严密观察血象变化外,护理上宜指导病人增加营养,注意休息。病房定时通风,白细胞数低于1×109/L时，应用紫外线照射病房每日2次;并进展适当的户外活动以增强体制。第四十页，共51页。血小板减少的患者,应嘱其减少活动,防止受伤,延长穿刺点按压时间;刷牙时用软毛牙刷,不用牙签剔牙,切忌用手挖鼻,口服红衣补充升高血小板，同时观察有无出现倾向，保持大便通畅。第四十一页，共51页。出院指导注意个人卫生,保持外阴清洁枯燥;放疗完毕后半年内坚持每日阴道冲洗,预防阴道炎、阴道粘连和阴道闭锁;治疗期满3个月可行房事;出院后一个月来院复诊,随后2、5、8、12月来复查一次,如有特殊情况及时就诊。加强营养,逐渐增加体育锻炼,增加机体抵抗力。第四十二页，共51页。妇科化疗的护理化疗病人缺乏对疾病的认识，易产生焦虑、恐惧的心理。病人入院后护士首先主动热情地接待病人，因为化疗病人有不同程度的胃肠道反响，恶心、呕吐，害怕化疗，对化疗失去信心。化疗前嘱病人少量屡次饮食，进营养丰富的流食，多吃蔬菜、水果，保持乐观开朗的性格，心情愉快。生活上多给与关心和帮助，与病人多交流。介绍成功的病例，让病人看到希望。同时做好病人家属的工作，让患者与病人共同积极配合医生、护士。共同参与实施化疗方案。

第四十三页，共51页。

1.2安康宣教：大多数病人不了解化疗的本卷须知，化疗时应注意什么，有什么样的毒副反响，如何自我护理。耐心细致的给病人讲解化疗药物的毒副作用，肝肾功能损害、消化道反响、骨髓抑制现象等。让病人做好心理准备，饮食方面，根据病人的需要，共同制定饮食方案、鼓励病人少吃多餐、多饮水、多解小便，以营养丰富，易消化、清淡、无刺激的食物为主。化疗前嘱病人加强营养，适当运动、增强体质。另外让病人解除思想包袱，化疗也不是想象的那么可怕，密切观察病人的饮食、休息、睡眠状态、活动、排泄等情况。第四十四页，共51页。

一般护理：化疗病人由于机体抵抗力低，易感染，首先要求病房每日通风两次，保持室内空气新鲜无异味，每日用紫外线消毒一次，每次30分钟。加强巡视，把呼叫器及生活用品放在病人床旁可取处，方便病人拿取。协助病人进食。病人不适时，指导病人看电视、看书、听音乐以分散注意力。第四十五页，共51页。

1.4静脉血管的护理：妇科病人5-6次的化疗，使病人很害怕扎针，由于经常扎针，血管弹性比较差，穿刺时往往比较困难。为了减少病人的痛苦，选择比较粗、直易固定的血管。最好选择静脉留置针，由于化疗病人液体量大，应开放两个静脉通道。以减少长时间的静脉滴注使病人烦躁和劳累。扎针时先用生理盐水穿刺，确定在血管内后再输入化疗药物，输液完后再用生理盐水冲管。以稀释血管药物的浓度。如果扎针时病人感到疼痛或者药液外渗，立即停药。如果外渗，24小时可用硫酸镁湿敷，使血管收缩。第四十六页，共51页。

2.1

造血系统的毒性反响：多数病人化疗以后可以引起不同程度的骨髓抑制，主要表现为血小板降低和白细胞低，尽量减少探视人员，缩短探视时间，以免穿插感染。另外，打升