直肠癌病人的护理

关于直肠癌病人的护理第1页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五2直肠解剖和生理特点第2页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五3一、概念直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。

第3页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五4

第4页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五5二、病因饮食习惯遗传因素癌前病变第5页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五61.饮食因素相关性增加发病率低纤维高蛋白高脂肪矿物质微量元素维生素第6页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五72.遗传因素20%-30%多发性息肉病家族性无息肉直肠癌综合征第7页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五83.癌前病变直肠慢性炎症直肠腺瘤癌变

第8页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五9三、临床表现频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状粪便变细排便困难第9页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五10三、临床表现转移症状1.前列腺、膀胱2.骶前神经3.阴道后壁第10页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五11四、辅助检查直肠指检大便隐血试验血液检查B超和CT检查内镜检查第11页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五121.直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态、其与周围组织的关系女：阴道检查及双合诊检查第12页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五132.大便隐血试验高危人群的初筛方法及普查手段第13页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五143内镜检查是诊断肠癌最有效、可靠的方法第14页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五15五、处理原则手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。第15页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五16直肠癌根治术直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术）等第16页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五17Miles手术

又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。第17页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五18腹会阴联合切除范围肛门皮肤乙状结肠肠系膜下动脉第18页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五19直肠癌腹会阴联合切除范围第19页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五20后退第20页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五21Dixon手术适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌第21页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五22后退第22页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五232.非手术治疗放疗化疗局部介入等治疗第23页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五24六、护理评估术前术后心理社会支持身体状况健康史观察营养状况生命体征第24页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五25七、护理诊断1.焦虑:与对癌症治疗缺乏信心有关2.自我形象紊乱:与人工肛门有关3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏有术前准备知识及人工肛门护理的知识5.潜在并发症：切口感染第25页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五26八、护理措施术前护理术后护理第26页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五271.术前护理(1)心理护理(2)维持足够的营养(3)协助做好术前的各项检查工作(4)做好肠道的准备工作第27页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五28肠道准备控制饮食：术前2—3日进流食有梗阻者禁食，补液清洁肠道：术前2—3日口服泻药术前1日晚及术日晨清洁灌肠肠道用药：术前口服肠道不吸收抗菌素，同时肌注维生素K第28页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五292.术后准备(1)术后体位(2)严密观察病情变化：生命体征；局部出血情况等(3)饮食：术后禁食，补液；排气后进流质饮食；1周后改进半流食；2周后方可进普食；食易消化的少渣食物。第29页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五30八、护理措施(4)应用抗菌素(5)术后尿潴留的观察及护理(6)会阴部切口的护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶前引流的通畅第30页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五31护理措施第31页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五32护理措施(7)直肠造口的护理：A

观察造口处的异常变化，有无肠段回缩、岀血、坏死现象；B

术后2—3日开放，观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染；C

保护腹部手术切口不要被污染；D保护肠造口周围皮肤；E

正确使用人工肛门袋；第32页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五33护理措施(8)注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。(9)造口并发症的观察及预防：

A、造口狹窄B、肠梗阻C、便秘(10)帮助病人接受造口现实，提高自护能力。第33页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五34九、健康教育(1)帮助病人及家属了解有关直肠癌的病因、预防的相关知识(2)定期到医院复查及检查(3)做好造口护理的健康宣传(4)做好饮食、生活方面知识宣传(5)鼓励病人适当参加社会活动(6)出院后做好化疗工作指导，定期复查第34页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五35直肠癌肠造瘘口术后的护理指导第35页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五361.心理护理指导2.造瘘口周围皮肤的护理指导3.扩张造瘘口的护理指导4.造口袋的护理指导5.饮食的护理指导6.出院指导第36页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五37心理深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。第37页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五38造瘘口周围皮肤观察、红润、缺血清洁干燥排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干．然后涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。第38页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五39扩张造瘘口指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通畅，避免造瘘口狭窄。扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。时间：出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次。第39页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五40造口袋造口袋透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧，甚至发生出血、感染。第40页，共43页，2022年，5月20日，13点25分，星期五41饮食术后3—4天应观察患者的肠蠕动是否恢复，如排气可进流食。2周可进易消化、高热量、高蛋白、高维生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。忌烟酒，同时还要注意饮食卫生