川崎病教师版教案

临床医学系PBL教学教案首页（教师用）授课专业班级：2011级卓越医师试点班 任课教师：鲁利群教材及参考资料

儿科学 题目 川崎病 学时 32014年月 日第 节至 儿科学，王卫平主编，人民卫生出版社，第8版，2013，北京实用儿科学，胡♘美、江载芳主编，第6版，人民卫生出版社，2005，北京指导学生查阅资料；本次课病例所涉及的相关检查资料；电脑、黑板书等。以学生为主体自学、小组讨论、教师引导和小结相结合的教学组织形式掌握：川崎病的临床表现、诊断标准；教学目标 熟悉：川崎病的流行病学特点及防治；要求 了解：川崎病的病因、发病机制和病理改变。教学环节设计：教师课前根据病情进展情景，提出讨论题，布置工作；课中小组长组织讨论发言并总结；教师简要讲评。讨论题的布置：第一幕：发热的病因、伴随症状及体征；发热的问诊要点；小儿发热的科学处理方法。时间教学安排 1学时第二幕：初步诊断及依据；川崎病的发病机制、临床表现及分期；该病的辅助检查特点，川崎病的鉴别诊断。时间1学时第三幕：川崎病的治疗；川崎病的主要并发症。时间0.5学时指导教师总结讲评0.5学时。实施评价教研室主任签名： 年 月 日6所属系统：小儿免疫系统案例摘要344天，患儿仍有反复高热。查体：神志清楚，眼结膜充血，无脓性分泌物。咽充血，口唇无皲裂，杨梅舌，扁桃体Ⅱ°，未见分泌物。颈部、颌下可扪及数枚淋巴结，大小约1.5*1.5cm115/26/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。肝脾未扪及肿大。肠鸣音正常。四肢关节活动度可，无红肿，病理WBC18.9/，L18%，CRP39mg/L。大小便常规正常。【学习目标】1、基础医学发热的基本原因及发生机制。川崎病的病因及发病机制。川崎病的病理分期及病理改变。2、临床医学临床上导致发热的疾病有哪些？儿童病史询问技巧及注意事项。川崎病的临床表现、诊断及鉴别诊断。川崎病的病理分期及并发症。3、医学人文川崎病的流行病学特点。川崎病患儿的护理。川崎病患儿的预后。【关键词】川崎病Kawasakidisease KD：皮肤黏膜淋巴结综合征；发热；免疫性血管炎【时间分配】155215310【教学建议】根据学生人数进行分组，分别提出问题，以问题为导向，列出本课重点。以引起发热的病因及机制，儿童病史询问技巧及注意事项，体格检查及异常体征，辅助检查，川崎病的原因、机制、诊断、鉴别诊断、治疗及预后为主要学习目标。重点内容讨论时间约占20%7在文献查找过程及讨论中的优缺点及解决方法第一幕（1学时）患儿阳阳，339℃，4医生详细询问了病史，并做了详细的体格检查，进行了相关的化验检查扁桃体Ⅱ°，未见分泌物。颈部、颌下可扪及数枚淋巴结，大小约1.5*1.5cm115次/26/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。可见硬肿，未见脱皮。辅助检查：血常规WBC18.9109/LN82%L18%，CRP39mg/L。大小便常规正常。【提示问题】能够引起发热的疾病有哪些？发热的发生机制与分度？对儿童如何进行病史询问及体格检查？为什么阳阳口服消炎药后仍有发热？阳阳最可能诊断？还需要为阳阳做哪些检查及化验？儿童发热该如何处理？是否应该立刻退热？如何与家属沟通？【主要讨论内容】接诊发热患儿时，如何问病史。发热的伴随症状及重要体征。发热的常见病因。发热时如何处理。【教师参考重点】一、发热的常见病因感染性发热发热是人体对感染的一种防御反应。感染性疾病引起的发热，有非感染性发热如广泛性皮炎、鱼鳞癣等；③体温调节中枢功能失常，如中暑、脑出血、脑震荡等；④内分泌与代谢疾病，甲状腺功能亢进、重度脱水等；⑤自主神经功能紊乱，如原发性低热、感染后低热、暑热症等；⑥无菌性坏死物质的吸收，如大面积烧伤、急性溶血、血管栓塞、白血病、恶性网状细胞增生症、霍奇金病、恶性淋巴瘤及其他恶性肿瘤等等。二、发热的常见伴随症状及体征1.咳嗽常见于呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肺结核、肺部肿瘤等。2.淋巴结肿大常见于淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、风疹、局灶性化脓性感染、丝虫病、淋巴瘤、白血病、转移癌等。3.皮疹常见于幼儿急疹、麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结蹄组织病、痛风等。三、发热时病史询问起病时间、缓急、病程、程度、频度、诱因、加重或缓解因素。有无寒战、抽搐、大汗或盗汗。多系统症状询问有无咳嗽、咳痰、气促、咯血、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、自发病以来的一般情况如精神神志状态、睡眠、食欲、大小便情况、体力体起病后诊断及治疗经过，尤其是对退热药、抗生素、抗结核药、糖皮质激素等6四、儿童发热时如何处理发热是人体的对感染的一种免疫反应，发热时人体各种免疫机能均优于体温正常多能量，如人食欲减退、乏力、全身不适，56339°C38°C左右但伴有烦躁不安，或有高热惊厥病史时，虽未达高热状态，也应作降温处理。25。但不要求体温完全降至正常，因为发热是机体对感染的防御反应，适度的发热有利于疾病的恢复。治疗发热的目的：防止发生高热惊厥。降低体温，减少机体消耗。对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等稳定病情有一定作用。【教师注意事项及问题提示】需要注意发热的鉴别诊断常提示感染性疾病可能性大【本幕小结】阳阳以发热为主要症状就诊，院外抗生素抗感染效果欠佳发热的病因可从感染性发热及非感染性发热两方面来考虑。发热的伴随症状对诊断具有重要的意义第二幕（1）3，3阳阳找儿科鲁主任看病鲁主任仔细询问了阳阳的病情，并给阳阳做了详细的全身体检39℃，部可扪及数十枚淋巴结，大小约胸片：两肺纹理增粗、增多WBC25.619/N65%L35%RBC4.21012/PLT646109/Hb100g/LCRP100mg/L。心电图：未见明显异常。鲁主任建议阳阳立即住院治疗。【提示问题】再次检查血常规是否正常，有何意义？还需做哪些辅助检查？如何制定治疗方案？【主要讨论类容】川崎病的发病机制、临床表现及病理分期。川崎病的检查结果有哪些特点。川崎病需与哪些疾病鉴别【教师参考重点】一、初步诊断及依据1、初步诊断川崎病（Kawasakidisease KD。2、诊断依据诊断标准符合2002年日本川崎病研究所提出的诊断标准第5次修订版。典型诊断标准：符合下列6条症状中的至少5条：①发热持续5天以上；（急性期）手足硬性肿胀、掌跖及指趾端充血（恢复期）指趾端甲床皮肤移行处有膜状脱皮③多形性红斑、皮疹；④双侧眼结膜充血；⑤唇及口腔粘膜改变：唇红、草莓舌、口腔和咽喉粘膜弥漫性充血⑥急性期出现非化脓性颈淋巴结肿胀。4）造影有冠状动脉损害。二、川崎病的发病机制、临床表现及分期4Ⅰ期约1-9天，主要表现为小动脉周围炎症，可出现炎症细胞浸润的表现。Ⅱ期约12-25Ⅲ期约28-31致冠脉部分或完全阻塞Ⅳ期数月或数年，病变渐渐愈合，阻塞的冠脉可再通3.临床表现（1）7-14天或者更长，抗生素改变。（2）心脏表现：可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎和心律失常。有冠脉损害者，可无猝死。三、川崎病的辅助检查常，恢复期（2-3周）CRP增高。C3STTP-RQ-RQ多层螺旋CT 对冠脉狭窄、血栓形成、钙化等方面优于心脏彩超检查四、鉴别诊断猩红热该病多见于31ASO滴度增高，WBC明显增高，可出现扁桃体化脓等炎性改变，抗生素WBC明显升高，血培养细胞，EBIgM幼年特发性关节炎也可出现发热、皮疹、白细胞升高、小关节肿胀，但起病缓慢渗出性多形性红斑野有发热、皮疹、肢体水肿，但该病皮疹多样化，可有斑疹、丘疹、水泡、结痂，肛周、眼角和口角糜烂，可有假膜形成、脓性渗出，无指趾端脱皮和杨梅舌。【教师注意事项及问题提示】目前根据所提供的相关资料已可明确诊断，需引导学生阳阳的诊断应考虑诊断引导学生讨论川崎病的治疗原则。【本幕小结】阳阳经过抗生素抗感染治疗无效，根据实验室检查及相关辅助检查，明确诊断为川崎病。第三幕（1学时）阳阳住院后，管床医生给阳阳进行了相关检查，结果显示血沉明显升高，达1283.0mm2.2mm1.5mm2.5mm2.5g88124WBC5.6109/，N60%，L35%RBC4.71012/，PLT725109/，Hb115g/L，CRP<10mg/L，血8小时8出院回家了，出院时医生给阳阳开了阿司匹林和双密达莫，告诉阳阳妈妈，出院后1【提示问题】川崎病钙如何治疗川崎病有哪些并发症？预后如何？川崎病该如何护理？【主要讨论内容】川崎病的治疗。川崎病的并发症。【教师参考重点】一、川崎病的治疗阿司匹林，分2-33天减量，2周减至维持量3-5mg/Kg.d，无冠脉损害者连续服用6-8周，有冠脉损害者服用至冠脉恢复正常。静脉丙种球蛋白（IVIG）2g/Kg8-121g/Kg.d210病变的发生。IVIG4、其他治疗抗凝治疗：除阿司匹林外，可以加用双密达莫，3-5mg/Kg.d。对症治疗根据病情需