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文档简介

《麻醉药理学》

第六章局部麻醉药

一、局部麻醉药(localanaesthetics)概念:是指在用药局部能暂时地,完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导,在意识清醒的条件下,使局部的痛觉和感觉消失的药物。全麻药与局麻药的区别:镇痛药与局麻药的区别:一、局部麻醉药(localanaesthetics)概念:药物分类:1.酯类:普鲁卡因、定卡因2.酰胺类:利多卡因、布比卡因二、局麻作用特点:1.局麻作用:(2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用,如交感神经、副交感神经、运动神经及中枢神经系统;此外对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用,此作用为局麻药所不需要的作用。二、局麻作用特点:1.局麻作用:(3)局麻药对神经纤维的作用是:提高神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈),降低兴奋性及动作电位幅度,延长不应期,直至动作电位、兴奋性、传导性、痛觉和感觉全部丧失而产生麻醉作用。二、局麻作用特点:1.局麻作用:(4)对神经纤维的不同种类影响:选择性和敏感性不同。粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维,敏感性低,细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维敏感性高,交感、副交感对局麻药敏感性高,运动神经敏感性低。二、局麻作用特点:1.局麻作用:在混合神经中,根据神经纤维粗细的作用顺序是:痛觉冷觉温觉触觉压觉运动神经三、局麻药--作用机制胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。四、吸收作用:为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间,常在局麻药液中加入少量肾上腺素。 四、吸收作用表现:1. 中枢神经:先兴奋,后抑制。表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋症状。中枢过度兴奋后转为抑制,出现昏迷,呼吸衰竭而死亡。

四、吸收作用表现:1. 中枢神经:因为局麻药对中枢抑制性神经元的抑制作用比兴奋性神经元强,使得皮层下中枢脱抑制而出现兴奋。可用地西泮静脉注射,加强大脑皮层边缘系统GABA能神经的抑制作用,可防止惊厥发生。四、吸收作用表现:2.心血管系统 抑制心脏,稳定心肌细胞膜,抑制心肌细胞Na+内流,降低心肌兴奋性,心肌收缩力减弱,传导减慢,不应期延长。 扩张小动脉,血压下降。 局麻药直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡。四、吸收作用表现:3.过敏反应 普鲁卡因可引起过敏反应,用药前皮试。五、局部麻醉方法:2.浸润麻醉(infiltrationanaesthesia) 将药物注射到皮下或手术切口部位组织,使局部的神经纤维麻醉。普鲁卡因、利多卡因

五、局部麻醉方法:3.传导麻醉(conductionanansethesia)

将局麻药注射到外周神经干附近,阻断神经冲动传导,使该神经支配的区域麻醉。普鲁卡因、利多卡因、布比卡因五、局部麻醉方法:蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。5.硬膜外麻醉(epiduralanaesthesia) 将药物注射到硬膜外腔,通过扩散,使神经根麻醉。皮肤皮下组织棘间韧带黄韧带硬脊膜

五、局部麻醉方法:5.硬膜外麻醉特点:(1)为临床常用的麻醉方法,上下肢手术。(2)药物不扩散至脑组织,无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象。(3)用药量大,易误入蛛网膜下腔,引起严重的毒性反应。(4)少量反复给药。六、局部麻醉其他应用:

微创手术六、局部麻醉药的体内过程

1.吸收影响局麻药吸收速度的因素有:剂量和浓度用药部位和方法是否加用血管收缩药一般来说,剂量大、药液浓度高、用药部位血管丰富及未加血管收缩药则吸收快,反之则慢。2.分布、代谢和排泄1)局麻药可与血浆蛋白结合。酰胺类局麻药约有55%~95%与血浆蛋白结合。因而血浆蛋白的多少,会影响局麻药经由肝脏代谢的量。2)酯类局麻药主要被血浆中的假性乙酰胆碱酯酶水解;酰胺类局麻药在肝脏经微粒体混合功能氧化酶脱烷基化代谢降解。[常用局麻药]普鲁卡因(procaine,奴佛卡因,Novocaine)特点:1.亲脂性低,粘膜穿透力弱,不能用于表面麻醉。普鲁卡因2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺素,只能维持30~45分钟。3.本品毒性小,安全范围大。因为普鲁卡因进入血循环后,很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙醇。普鲁卡因5.避免与琥珀胆碱合用,会增加琥珀胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE代谢,具有竞争血浆AchE作用。4.避免与磺胺药物合并应用,因代谢物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。6.过敏反应,过敏时发生休克,用药前皮试。普鲁卡因7.其他用途:

皮肤瘙痒症;

银屑病;

过敏性紫癜;

趾疣、鸡眼;丁卡因(tetracaine,地卡因,dicaine)特点:1.作用快、强、持久,用药后1~3分钟起作用,麻醉强度比普鲁卡因强10倍,可维持2~3小时。丁卡因2.粘膜穿透力强,常用于表面麻醉,也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外,不用于浸润麻醉。3.本品毒性大,安全范围小,毒性比普鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强,易吸收,而且代谢慢,易发生毒性反应。利多卡因(lidocaine,赛罗卡因,xylocaine)特点:1.与普鲁卡因比,作用快、强、持久,粘膜穿透力较强,局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。2.全能麻醉药,表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。利多卡因3.本品毒性较小,安全范围较大,对组织无刺激,无局部血管扩张作用。4.无过敏反应,对普鲁卡因过敏者可选用此药。5.具有抗心律失常作用。布比卡因(bupivacaine,麻卡因,macaine)特点:1.麻醉作用强,持续时间长,局麻作用比利多卡因强4~5倍,可维持5~10小时。布比卡因2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉,不用于表面麻醉和腰麻3.严重心脏毒性。罗哌卡因(ropivacaine)1.长效局麻药:2.特点:毒性小,麻醉效果确切,作用时间长;3.

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