电除颤操作流程与注意事项

PAGEPAGE5五、电除颤操作流程（一）评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备5暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（30）。（三）操作将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。360J，120J，双相指数截断（BTE）150～200J200J电复律状态为非同步方式。板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。电极板位置安放正确；（“STERNVM“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。充电、口述“请旁人离开”。电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（退一小步，不能与患者接触）。双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（20）。除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。电极板正确回位；关机。（四）操作后体征变化。整理用物。室扑或室颤：心脏不能有效射血。12无心音及血压。3终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。电除颤的原理：2—3（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤75—100%电除颤的注意事项：1皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。2、除颤果断、迅速、争分夺秒。3呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。44、体重和心脏大小：决定电能大小的选择55、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。一、电除颤原理66、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。一、电除颤原理除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillator，AED）：AED的基1.8倍，它能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可*，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。适应症非同步除颤用于：室颤、室扑。同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。（1）室颤250//分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。室扑（VFL）的心电图特征：P、QRST200-250/分房扑F（扑动波250-300/心室率规律或不规律。?QRS（AF?P（f350-600/分?心室律绝对不规则?QRS四、禁忌症四、禁忌症⑴洋地黄中毒所致心律失常。⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。⑹心脏明显扩大及心功能不全者。⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。⑽最近发生过栓塞者。五、并发症⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤一般烧伤处理。)⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞⑶心律失常：几秒内可自行恢复⑷心包填塞⑸乳头肌功能断裂⑹心脏破裂低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)急性肺水肿（1～3ｈ24ｈ后六、操作流程当病人发生室颤时，只有医生未在场的情况下，护士方可执行此项操作。普通除颤仪推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心电图记录。打开除颤器开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（SyNc），功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg）。将ETERNVM（心底部），将APEX五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触紧密。充电：操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge。充电至所需的电功率，机器发出“嗡嗡”的长音，表明充电结束，电极板上梯形绿灯全部亮起，表明与皮肤接触紧密，可以开始除颤，这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮，此时放电要注意操作者离开病人床，其他操作均停止。以再除颤一次（在生命体征允许的情况下）。75%总结为打开开关--选好能量--涂导电糊充电放好位置并提醒周围人--放电.8cm除颤操作结束的时候，电极板线不能拿下来要看波形的，转律后才能接监护的。（2）AED，AEDCPR。AED知大家离开患者身体—按压电击按钮进行除颤。注意事项：2005ECCCPRCPR1.5~31CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”。其中有三处重点：①在AED示知“建议除颤”时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做CPR1CPR，5个周期后再评估。七、引起室扑和室颤的原因如下：(1)冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等(2)药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒(3)心脏手术、心脏外伤或做心导管检查时。低温麻醉到一定温度时，也可发生室扑和室颤。此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息、高钾血症、低钾血症引起八、单向除颤仪与双向除