2022年医学专题-病案分析

病案(bìngàn)分析案例一

案例七案例十三

案例十九案例二

案例八

案例十四案例二十案例三案例九

案例十五案例二一案例四

案例十

案例十六

案例二二案例五案例十一(Shí－Yī)

案例十七案例六案例十二案例十八第一页，共二百零六页。方证相对——直接用方案例一高某女患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热(gāorè)头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。（岳美中医案集）第二页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第三页，共二百零六页。治法：第四页，共二百零六页。选方：第五页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：湿热侵及下焦之淋证。第六页，共二百零六页。治法：清利(qīnɡlì)下焦湿热。第七页，共二百零六页。选方：猪苓(zhūlínɡ)汤猪苓12克、茯苓12克、滑石12克、泽泻18克、阿胶9克（烊化兑服）第八页，共二百零六页。随证加减——变化成方病案二：刘某，男，7岁。初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达40、6℃。头痛无汗，微有咳嗽(késòu)，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案）第九页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第十页，共二百零六页。治法：第十一页，共二百零六页。选方：第十二页，共二百零六页。辨证：风热表证（风温热(wēnrè)毒侵袭肺卫）第十三页，共二百零六页。治法：辛凉(xīnliánɡ)透表，清热解毒第十四页，共二百零六页。选方：银翘散加减银花6克、连翘(liánqiào)6克、薄荷3克、竹叶10克、荆芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1、5克、桔梗5克、芦根10克、栀子5克。第十五页，共二百零六页。病案三：李某，57岁，已婚，干部。数年前即多次发生头晕，发作时自觉天旋地转，如坐舟车，恶心呕吐，耳鸣如蝉声。西医检查血压偏低，内耳平衡失调，诊为梅尼尔氏病。近两月来头昏头晕，稍长时间看书，则头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并觉摇晃欲倒，体重减轻，食欲减退，嗳气频繁，矢气不断(bùduàn)，大便正常。入夜皮肤发痒，影响睡眠，恶梦纷纭，小便稍频。有少许痰，时有脱肛，舌淡无苔，脉弦细无力。（蒲辅周医案）第十六页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第十七页，共二百零六页。治法：第十八页，共二百零六页。选方：第十九页，共二百零六页。辨证：脾胃气虚挟痰，兼心气(xīnqì)不足第二十页，共二百零六页。治法：补中益气(yìqì)，佐以宁心化痰第二十一页，共二百零六页。选方：补中益气汤加减炙黄芪12克、党参6克、柴胡3克、升麻3克、白术6克、当归5克、陈皮5克、炙甘草3克、茯神6克、远志3克、半夏(bànxià)6克、生姜三片、大枣三枚。5剂水煎服第二十二页，共二百零六页。病证演变——序贯选方病案(bìngàn)四陈某，男，11个月。1974年12月18日入院咳嗽二月，发热四天，气喘3天。检查摘要：体温39、2℃，一般情况差，面色青灰，烦燥嗜睡，气促鼻煽，缺氧明显，三凹征（十），心率170次/分，双肺音粗，可闻干、湿性音，腹软，肝脏剑下二指，肋下一指。外周血象：白细胞总数2800/㎜，中性56﹪，单核1﹪。临床诊断：肺炎合并心衰。入院后即以四环素、青霉素、卡那霉素及强的松治疗，并静滴氢化可的松、静注毛旋花素K等，但病情无明显改善，因请中医会诊，协力救治。（《廖浚泉儿科医案》）初诊(chūzhěn)

复诊三诊

四诊

五诊第二十三页，共二百零六页。初诊：患儿发热(fārè)七天未退，无汗，咳嗽气喘，鼻煽有痰，唇干无涕，口干思水，面黄，舌淡红，苔白枯，脉浮数。返回(fǎnhuí)第二十四页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第二十五页，共二百零六页。治法：第二十六页，共二百零六页。选方：第二十七页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：外寒内热，肺气郁闭第二十八页，共二百零六页。治法：宣肺解表(jiěbiǎo)，化痰开闭第二十九页，共二百零六页。

用药：麻绒15克、杏仁6克、生石膏12克、甘草1、5克、前胡6克、厚朴10克、桔梗6克、半夏6克、陈皮(chénpí)5克、茯苓10克、僵蚕6克。另用蛇胆陈皮(chénpí)末1瓶兑服。第三十页，共二百零六页。复诊：发热减退，体温降至38℃以下，但咳嗽加剧，气喘鼻煽，呻吟(shēnyín)，唇干无涕泪，精神疲惫，舌淡红，脉细数。返回(fǎnhuí)第三十一页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第三十二页，共二百零六页。治法：第三十三页，共二百零六页。用药(yònɡyào)：第三十四页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：肺气壅塞，湿痰凝滞第三十五页，共二百零六页。治法：宣肺定喘，化痰止咳第三十六页，共二百零六页。用药：麻黄根6克、杏仁6克、磁石10克、龙骨10克、半夏6克、檀香1、5克、陈皮5克、紫菀6克、白前3克、苏子6克、生姜2片、大枣(dàzǎo)2枚、甘草3克第三十七页，共二百零六页。三诊：昨晚体温又上升至40、5℃，经对症处理，今晨退至37℃。无汗，咳嗽气喘，鼻煽有痰，唇干无涕泪，精神疲惫，四肢(sìzhī)不温，面色青黄，舌淡红少津，脉细数。返回(fǎnhuí)第三十八页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第三十九页，共二百零六页。治法：第四十页，共二百零六页。用药(yònɡyào)：第四十一页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：正不胜邪，肺闭痰凝第四十二页，共二百零六页。治法：温开宣肺第四十三页，共二百零六页。

用药：麻绒3克、桂枝(ɡuìzhī)6克、杏仁6克、半夏6克、陈皮3克、茯苓10克、桔梗3克、紫菀6克、白前3克、苏子6克、全蝎2条、生姜2片。第四十四页，共二百零六页。四诊：咳嗽仍剧，痰鸣气喘，无汗，体温(tǐwēn)低（35、5℃），两颧潮红，四肢转温，舌边尖红，苔薄白，脉细数。返回(fǎnhuí)第四十五页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第四十六页，共二百零六页。治法：第四十七页，共二百零六页。用药(yònɡyào)；第四十八页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：肺虚津伤，湿痰凝滞第四十九页，共二百零六页。治法：益气生津，化痰止咳第五十页，共二百零六页。用药；太子参10克、麦冬6克、麻黄根6克、桔梗5克、紫菀6克、百部6克、白前5克、陈皮5克、苏子(sūzǐ)5克、杏仁6克、前胡6克、甘草3克。第五十一页，共二百零六页。五诊：咳喘渐减，体温平，精神(jīngshén)转佳，食少呕逆，大便溏薄色绿，舌淡红苔薄白，脉缓。返回(fǎnhuí)第五十二页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第五十三页，共二百零六页。治法：第五十四页，共二百零六页。选方：第五十五页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：肺脾两虚，湿痰未尽第五十六页，共二百零六页。治法：健脾补气(bǔqì)，除湿化痰第五十七页，共二百零六页。选方：六君子(jūnzǐ)汤加减第五十八页，共二百零六页。审机识变(shíbiàn)-------先病用药病案五某男,20岁周身泛起皮疹,色红成片,奇痒难忍,用手搔之而划线成痕,高出皮肤。服疏风清热药不效,微恶风寒,小便短赤不利,舌苔白而略腻,脉浮弦。(刘渡舟医案)第五十九页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第六十页，共二百零六页。治法：第六十一页，共二百零六页。选方：第六十二页，共二百零六页。辨证:风湿(fēnɡshī)客表,阳气拂郁,有郁热发为黄疸之可能。第六十三页，共二百零六页。治法:宣透表邪,清泄湿热(shīrè)第六十四页，共二百零六页。用方:麻黄连翘赤小豆汤加减用药:麻黄6克,连翘6克,杏仁6克,桑白皮15克,赤小豆15克,大枣(dàzǎo)5枚,生姜6片,炙甘草6克。服两剂,微汗出而病瘥。第六十五页，共二百零六页。病杂证繁------数方合用病案六患者痰饮咳嗽已有多年,加之遍体(biàntǐ)浮肿,大腹胀满,气喘不能平卧,大便溏薄,谷食衰少,舌苔淡白,脉沉细。(清代名医医案精华.丁世仁医案)第六十六页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第六十七页，共二百零六页。治法：第六十八页，共二百零六页。选方：第六十九页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：脾肾阳微，水饮泛滥，上激于肺。第七十页，共二百零六页。治法：振动(zhèndòng)肾阳，健运太阴第七十一页，共二百零六页。用方：真武汤、肾气丸、五苓散、五皮饮、黑锡丹用药：熟附子、白术、连皮苓、桂枝、猪苓、泽泻、陈皮、大腹皮、桑白皮(báipí)、姜皮、补骨脂、陈葫芦瓢，水煎，送服黑锡丹、肾气丸第七十二页，共二百零六页。专病专方------随证加减病案(bìngàn)七韩某，女，39岁，1950年6月7日初诊原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，脉缓滑。（吴少怀医案）第七十三页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第七十四页，共二百零六页。治法：第七十五页，共二百零六页。选方：第七十六页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)；湿痰中阻，气逆不降第七十七页，共二百零六页。治法：化痰(huàtán)降逆，止咳平喘第七十八页，共二百零六页。用方：苏子降气汤加减用药；苏子4、5克、橘红4、5克、杏仁9克、川朴4、5克、清夏9克、桔梗(jiégěng)4、5克、白前4、5克、炒枳壳4、5克、杷叶9克。水煎服二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳也增，按上方加桑皮6克、生牡蛎9克。水煎服，服药五剂，完全缓解。第七十九页，共二百零六页。

病机探幽------引申用方病案八张某，男，57岁1961年冬在某地农村睡新修湿炕致病。初起一侧睾丸肿大，坐立行走均疼痛难忍，因未能及时就医而日益加重，某医大附院确诊为“前列腺炎”，经某中医研究所所治疗一年而愈。1974年冬旧病复发，先后迁延约三年。开始仅尿频，睾丸不适，服中药清热利尿剂数付，即告缓解。其后屡犯屡重，不仅尿急尿频，尿路灼痛，并常感生殖器冰冷麻木。某医院检查确诊仍属“前列腺炎”。尿检报告：脓球“B”，磷脂体少许，白细胞每高倍镜视野50个以上，红细胞每高倍镜视野30个以上。从1977年4月至8月，开始采用中西医结合各种方法如化疗、超声波理疗、热水坐浴、针灸、按摩等治疗，同时服清热解毒利湿等中药150多剂，但自觉症状(zhèngzhuàng)有增无减，并发展至阳痿，全身瘫软，步履艰难，终于被迫全休。（范中林六经辨征医案选）初诊(chūzhěn)：复诊：

三诊

四诊：五诊：第八十页，共二百零六页。初诊：患者恶寒蜷卧，肢体萎软，神靡头晕，失寐，食欲大减。睾丸坠胀及腹，常感凉麻疼痛，小便浑浊频数，阳痿。面色萎黄暗黑，舌质淡白，全舌白苔密布，根部苔黄厚腻，脉象(màixiàng)沉微细。返回(fǎnhuí)第八十一页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第八十二页，共二百零六页。治法：第八十三页，共二百零六页。选方：第八十四页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：少阴阳衰，阴寒内盛第八十五页，共二百零六页。治法：补阳温肾，散寒止痛(zhǐtònɡ)第八十六页，共二百零六页。用方：四逆汤加味用药：川附片120克、干姜(ɡànjiānɡ)120克、炙甘草60克、上肉桂15克（研末冲服）第八十七页，共二百零六页。复诊：连服3剂，少腹和睾丸坠胀疼痛减轻，小便色转清，尿频也好转，阳气渐复，上方附子、干姜减至60克，再加茯苓(fúlínɡ)、炒白术以健脾除湿，继服30剂。返回(fǎnhuí)第八十八页，共二百零六页。三诊：头晕(tóuyūn)失眠，恶寒神靡，生殖器凉麻痛等证进一步好转。舌质稍现红润，黄白厚腻之苔已减。惟少阴心肾两脏，心主血主火，肾为水火同宫之脏，藏真阴真阳之气。患者全身性虚寒证，不仅伤及肾阳，同时累及肾阴。法宜继续温补肾阳，兼顾其阴，再佐以温中健脾为治。以四逆并理中加味。返回(fǎnhuí)第八十九页，共二百零六页。用药：川附子60克（久煎）、干姜60克、炙甘草60克、党参30克、上肉桂10克（研末冲服(chōngfú)）冬虫夏草15克、枸杞30克、菟丝子30克、茯苓20克。返回(fǎnhuí)第九十页，共二百零六页。四诊：服药10剂，诸证继续(jìxù)好转。其后根据病情加减，姜、附减至30克，又服10剂。返回(fǎnhuí)第九十一页，共二百零六页。五诊：经检查，前列腺炎基本痊愈。同时，多年来之低血压、头晕失眠等症消除(xiāochú)，饮食骤增，精神大振。后以壮阳益肾，养心安神之剂，配成丸药，缓缓调养，以巩固疗效。返回(fǎnhuí)第九十二页，共二百零六页。用药：川附子120克、上肉桂(ròuguì)30克、朱砂15克、冬虫夏草30克、琥珀20克、麝香0、3克、枸杞30克、肉苁蓉30克、柏子仁30克、菟丝子30克。蜜丸，每日服二次，每次1克。1977年12月初，病愈而恢复工作。返回(fǎnhuí)第九十三页，共二百零六页。依药析效------扩展方用病案九某女成年鼻衄时作时止约10年。此次发病8天，先请某院耳鼻喉科治疗，不效，后请中医以清热泄火、凉血止血之剂不效。审其双侧鼻孔(bíkǒng)之堵塞物均因出血而为红，且有血不断从旁流出，并偶见吐血。面色萎黄，脉虚尺大而数。（《北京中医学院学报》1989；（1）：29）第九十四页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第九十五页，共二百零六页。治法：第九十六页，共二百零六页。选方：第九十七页，共二百零六页。辨证：肾阴亏损，虚火上浮(shànɡfú)，热迫血行，血行清道第九十八页，共二百零六页。治法：滋阴(zīyīn)凉血第九十九页，共二百零六页。用方：增液汤用药：麦冬30克、生地30克、玄参(xuáncān)45克服一剂，衄血大减；二剂，衄血停止。第一百页，共二百零六页。病案十某女65岁农民肺结核病史30年，患淋证3年。诊见小便不已，时轻时重，形体瘦削(shòuxuē)，面容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少苔，脉细数。（《新中医》1991；（9）：45）第一百零一页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第一百零二页，共二百零六页。治法：第一百零三页，共二百零六页。选方：第一百零四页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：阴虚水停瘀结第一百零五页，共二百零六页。治法：滋阴利尿(lìniào)祛瘀第一百零六页，共二百零六页。用方：六味地黄丸用药：生地、熟地、山药、山茱萸各12克、丹皮、泽泻、王不留行各9克，茯苓18克。三剂，每服一剂，水煎，日服2次二诊：药后小便热涩减，入夜(rùyè)咽舌渐润，隆起膀胱也软。效不更方，连服30剂后，小便畅，小腹柔软如常，淋证痊愈。第一百零七页，共二百零六页。调剂(tiáojì)活法------巧施妙用病案十一周某女患者瘦小身材,两颧红润,短气,活动稍多即感气短、胸闷,心悸不重,面部时有升火,容易出汗,有时怕冷,两手欠温,脉来细缓,72次/分,停跳频繁,每分钟8~10次,停跳之后,脉来稍快，舌质偏红,苔薄净.心电图示频发性室性早搏。已经用过炙甘草汤,但效果不明显。(疑难病证思辨录)第一百零八页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第一百零九页，共二百零六页。治法：第一百一十页，共二百零六页。选方：第一百一十一页，共二百零六页。辨证(biànzhèng):心气血两伤第一百一十二页，共二百零六页。治法:益气养血,滋阴(zīyīn)复脉第一百一十三页，共二百零六页。用方:炙甘草汤用药:生地250克,麦冬(màidōnɡ)45克,桂枝45克,党参30克,麻仁60克,炙甘草60克,生姜45克,大枣30枚,阿胶(烊服)30克2剂,用水1600毫升,清酒1400毫升,煎至600毫升,分三次服.一月以后,再做心电图未发现早搏,以后早搏偶有出现,但症状不明显,未再服药,病已基本痊愈。第一百一十四页，共二百零六页。病案十二患者,女,52岁三个月前开始觉双手发热,从指颈至指尖。一个月后,双手烧灼如火灸,难以忍耐，冷水浸泡，烧灼感仍无减缓，服药(fúyào)多剂无效。患者面色红赤，唇色涂红，心悸，睡眠不宁，小便黄，大便正常，舌质紫暗，无苔，脉洪大，按之稍弱。（古方妙用续）第一百一十五页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第一百一十六页，共二百零六页。治法：第一百一十七页，共二百零六页。选方：第一百一十八页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：阴虚火旺，瘀血内阻第一百一十九页，共二百零六页。用药：太子参30克、女贞子25克、旱莲草25克、栀子12克、胡连4克、首乌30克、牡蛎(mǔlì)25克、莲子心6克、浮小麦30克、菖蒲6克、泡参25克服药三剂，未见寸效，心烦反增，坐卧不宁，口苦舌燥，双手烧灼更剧。详审其脉，洪大而重按力弱，指甲无华，精神欠佳，虽睡意频频，诊为血虚气浮之热，改甘温除热法。用方：黄芪25克、当归10克服后仍无效，加重剂量试服，黄芪125克、当归25克。服药后烧灼感明显减轻，洪大脉也渐收。上方加党参、枸杞、桂枝、桂圆等品仿归脾之意服用10剂，诸症俱失。第一百二十页，共二百零六页。疑难病证------守方(shǒufānɡ)徐图病案十三王某，男，25岁患者十五六岁即下煤矿井下工作。虽已入暑，尚一身棉装，头戴棉帽，足登皮棉鞋，身形疲惫，表情淡漠，行动迟缓。自述身冷畏寒，如生活在冰窖中。食少而恶冷饮冷食，二便少。舌质淡，苔薄腻水滑，脉细小无力，全身肌肤按之凉湿。（中国百年百名中医临床家丛书．丁光迪医案）初诊(chūzhěn)：二诊：

三诊：

四诊：

五诊：六诊：第一百二十一页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第一百二十二页，共二百零六页。治法：第一百二十三页，共二百零六页。选方：第一百二十四页，共二百零六页。辨证：阳气为阴寒湿(hánshī)浊之气所遏抑，真气内损，阳痹不通。证属寒痹、湿痹第一百二十五页，共二百零六页。治法：通阳益气(yìqì)第一百二十六页，共二百零六页。用方：麻黄附子细辛汤、四逆汤合保元汤加味用药；麻黄4克（先煎）、制附片7克、细辛4克、干姜7克、炙甘草(gāncǎo)4克、桂枝尖7克、茯苓10克、黄芪10克、党参10克、上肉桂4克（后下）返回(fǎnhuí)第一百二十七页，共二百零六页。二诊：近二个月才来复诊(fùzhěn)，无甚变化。据述，服药至第二个月，畏寒略有好转，开始有些胃口。脉稍耐按，舌苔薄腻。原方既略见效，似属对路，加量再进。返回(fǎnhuí)第一百二十八页，共二百零六页。用药：麻黄7克（先煎）、制附片12克、细辛7克、干姜12克、炙甘草7克、桂枝尖15克、茯苓10克、黄芪20克、党参(dǎnɡcān)15克、上肉桂4克（后下），另黑锡丹每日6克，分二次吞下。返回(fǎnhuí)第一百二十九页，共二百零六页。三诊：又过二月复诊，病情已有转机，畏寒减轻，入睡被中稍觉暖和，并似微微得汗。药后能得肠鸣矢气，腹中觉舒，这是几年来所没有的。小便见长，尿后腹中也宽，知饥欲纳。此为阴阳相得之佳兆。再为加重温阳，乘胜(chénɡshènɡ)追逐阴邪。减去轻浮走表药，加重扶阳，以固脾肾之本。返回(fǎnhuí)第一百三十页，共二百零六页。用药：上方去麻黄、细辛、黑锡丹，加丁香5克、胡芦巴10克。另净生硫黄(liúhuánɡ)30克，初服每日0、6克，晚饭前嚼服，慢慢咽下，随即以晚饭之。以后每日加0、2克，加至每日2克为止，连续服用一个月。返回(fǎnhuí)第一百三十一页，共二百零六页。四诊：畏寒之症又减，并能参加一些劳动，棉衣裤还是不能完全脱掉。参加轻度劳动后，发生滑精，腰酸。脉见细弦，按之有滑象，舌嫩少苔，舌面润。阴阳俱虚，病本已显。治当标本兼顾(jiāngù)，重在温阳益气，兼以固精，方从理中、肾气合参。返回(fǎnhuí)第一百三十二页，共二百零六页。用药：党参15克、黄芪15克、白术10克、干姜10克、炙甘草5克、制附子10克、上肉桂7克（后下）、熟地(shúdì)15克、山萸肉10克、淮山药15克、茯苓10克、煅龙骨20克（先煎）、煅牡蛎20克（先煎）、砂仁末4克（后下）。生硫黄粉服用同上。返回(fǎnhuí)第一百三十三页，共二百零六页。五诊：穿戴已近合时，气色转润，行动活利，已能从事(cóngshì)小副业。惟体力尚差，容易疲劳，时有滑精。前药一直坚持服用，忙时一帖药分做二天。开始感觉到药味热辣苦甜，时觉咽燥，入睡咽干，小便亦时见热辣剌激，舌质嫩稍胖，苔薄。仍属阴阳两虚，再与培本，用药刚燥易为温润，停服生硫黄粉。返回(fǎnhuí)第一百三十四页，共二百零六页。用药：上方减干姜5克、去附子、肉桂(ròuguì)，加巴戟天10克、淡苁蓉10克、五味子5克。返回(fǎnhuí)第一百三十五页，共二百零六页。六诊：诊治整整一年，棉装总算脱掉，但绒线裤还得穿上。现在生活较正常，能参加轻体力劳动，惟不能过累或生气，否则易动怒，并感腰背胁下有一阵火热之气窜动，面部(miànbù)时有升火，夜时滑精，咽干寐差，饮食二便正常，脉细滑，舌嫩苔薄。证为阴气未充，虚阳易浮之象。再为阴阳兼调，巩固善后。返回(fǎnhuí)第一百三十六页，共二百零六页。用药：党参15克、炙甘草4克、炙黄芪15克、白术10克、陈皮(chénpí)7克、茯苓10克、巴戟天10克、淡苁蓉10克、熟地15克、山萸肉10克、淮山药15克、丹皮10克、稆豆衣15克、女贞子15克、龙牡各20克（先煎）。每剂药作两日服，连服一个月。此后2~3个月联系一次，病情稳定，但恢复比较慢。又经一年调理，才趋正常.返回(fǎnhuí)第一百三十七页，共二百零六页。中西结合------配伍新法病案十四孔某，女，34岁患风湿性心瓣膜病，二尖瓣闭锁不全并狭窄12年。近一周来心悸加重，咳嗽，咳泡沫状痰，呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，纳差，恶心呕吐，尿少色黄，踝关节以下呈凹陷性水肿，心率162次/分，节律齐，心尖部Ⅲ级吹风样收缩期杂音和较粗糙的舒张期杂音，两肺底可闻及湿性罗音，肝肋弓3厘米，边锐质中，触痛（+），舌苔薄白，脉细数无力。（《中医(zhōngyī)杂志》1989；（2）：20）

第一百三十八页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第一百三十九页，共二百零六页。治法：第一百四十页，共二百零六页。选方：第一百四十一页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：气滞水阻，壅滞上焦——悬饮第一百四十二页，共二百零六页。治法：泄肺行水第一百四十三页，共二百零六页。用药：葶苈子40克，大枣15枚，枳实30克。每日1次，水煎，分3次服。服药后24小时心悸、咳嗽减轻，可以平卧，尿量增多。服药后48小时自觉症状消失，下肢浮肿消退，心率91次/分，两肺（—），肝胁弓下可扪及边缘(biānyuán)，脉弦，苔薄白，口唇红润。该患者曾5次出现度心衰，休息仍不能缓解症状，均用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实为主治疗，取得良好效果。第一百四十四页，共二百零六页。病案十五张某,女,52岁患慢性胆囊炎3年。现心下痞痛,按之则痛,腹胀,便秘,每饮啤酒(píjiǔ),食芋类则症状加剧。检查:肥胖体质，心窝部、膈神经点、肩峰点、肩胛点,均有明显压痛,腹部有抵抗感,舌红,苔黄,脉弦。(《经方的临床应用》)第一百四十五页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第一百四十六页，共二百零六页。治法：第一百四十七页，共二百零六页。选方：第一百四十八页，共二百零六页。辨证:少阳(shǎoyánɡ)与阳明合病第一百四十九页，共二百零六页。治法:和解少阳,攻下(ɡōnɡxià)热解第一百五十页，共二百零六页。用方:大柴胡汤用药:柴胡12克,大黄10克,枳实10克,黄芩10克,半夏10克,白芍10克,金钱草30克,木香10克,元明粉6克(另包冲服,大便通后去元明粉),水煎服。复诊:服第一剂后,大便通畅,腹痛,心窝部疼痛均有明显减轻(jiǎnqīng),故去元明粉继服3剂后,腹胀消失,其心窝部疼痛已减轻(jiǎnqīng)七八成。又予小柴胡汤合小陷胸汤6剂后,诸余症消失,追访1年未发。第一百五十一页，共二百零六页。病案十六吴某,男,38岁,技术员1970年冬季,外出检查线路,下班后自觉四肢寒冷并麻木疼痛。以后每逢外出工作,两手(liǎnɡshǒu)和面部出现青紫,尤以手指、鼻尖、耳廓最明显,回室内温暖后,青紫处逐渐红润而消失。经南京某医院血液科化验:冷凝聚试验1:3200,确诊为“肢端青紫症”。1971年夏季阴雨天,四肢及面部出现青紫,改用中药治疗。初诊:两手逆冷及腕,手和足均呈青紫,脉细,舌质胖嫩,苔白。(《经方的临床应用》)初诊(chūzhěn)：

复诊：

三诊：第一百五十二页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第一百五十三页，共二百零六页。治法：第一百五十四页，共二百零六页。选方：第一百五十五页，共二百零六页。辨证:阳气(yánɡqì)虚弱,不能温营四肢,寒邪外袭,血脉凝涩,经脉不通第一百五十六页，共二百零六页。治法:温经通络,活血(huóxuè)祛瘀第一百五十七页，共二百零六页。用方:当归四逆汤加减用药:当归、白芍(báisháo)各9克,桂枝、吴茱萸各6克,细辛、通草、甘草各3克,生姜3片,大枣5枚,水煎服。返回(fǎnhuí)第一百五十八页，共二百零六页。复诊:服药后病情稍有好转,脉沉弱,舌仍胖嫩,苔薄白,四肢及面部感到发热。治以益气固表,流畅血脉。原方加黄芪(huángqí)9克,白酒1盅,继服5剂。返回(fǎnhuí)第一百五十九页，共二百零六页。三诊:服药后全身感到温暖,四肢及面部呈红色,麻木疼痛(téngtòng)消失,脉缓而有力,舌正无苔。原方加川芎3克,熟地12克。又服5剂而愈。返回(fǎnhuí)第一百六十页，共二百零六页。病案十七谢某,男,2岁患儿母陈述,该儿体温39~40℃已3天。于前天上午10时始,突然高烧,无咳嗽、流涕,X线胸透无异常(yìcháng),化验白总分不高,尿、大便常规亦无异常(yìcháng)发现。西医儿科诊断为“感冒”,给上流清解片、马啉呱等药,但其高热仍不退,故前来中医科就诊。检查:腋窝无汗,舌苔黄白相兼,心肺无异常(yìcháng)发现。体温40.5℃,指纹红浮,脉搏120次/分。(《经方的临床应用》)第一百六十一页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第一百六十二页，共二百零六页。治法：第一百六十三页，共二百零六页。选方：第一百六十四页，共二百零六页。辨证:外感(wàigǎn)风寒,内热已盛第一百六十五页，共二百零六页。治法:解表散寒,清热(qīnɡrè)生津第一百六十六页，共二百零六页。用方:白虎(báihǔ)汤合葛根汤用药:生石膏15克,知母10克,甘草10克,葛根6克,麻黄3克,桂枝6克,白芍6克,生姜3片,大枣7枚,水煎服。令多饮水,覆盖取汗,若服一煎药后汗出身凉则勿服第二剂。复诊:服第一煎后,汗出身凉脉缓,体温恢复正常,从煎药到服药后退热,共用75分钟。第一百六十七页，共二百零六页。病案十八陈某,男,31岁,工人患者患肾炎(shènyán)已4年,近日因受凉.劳累后出现颜面和下肢轻度浮肿,同时查尿常规有改变。自觉腰腿酸软,腰部畏寒,小便不利。检查:血压150/95毫米汞柱,下肢有轻度凹陷性浮肿,舌淡,脉沉,尿蛋白(++)。(《经方的临床应用》)第一百六十八页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第一百六十九页，共二百零六页。治法：第一百七十页，共二百零六页。选方：第一百七十一页，共二百零六页。辨证(biànzhèng):肾阳不足,气不化水第一百七十二页，共二百零六页。治法:温肾补气(bǔqì)利水第一百七十三页，共二百零六页。用方:肾气丸加味用药:熟地黄18克,山药10克,山萸肉10克,丹皮10克,泽泻12克,茯苓12克,黄芪30克,附子10克,桂枝10克,水煎服。复诊:上方连服6剂,轻度浮肿完全消夫,腰膝酸软。畏寒均有明显改善(gǎishàn)。守方继服10剂,诸症进一步改善(gǎishàn),尿蛋白微量,再投6剂以固其疗效。第一百七十四页，共二百零六页。病案十九李某,女,25岁,工人患者因半年前与爱人争吵后,精神抑郁,闷闷不乐,相继出现咽部有球状物梗塞感,咳之不出,吞之不下,逐渐放射至胸骨后也有梗塞感,自疑患肿瘤(zhǒngliú),常常伴有心动悸。故前来医院五官科、消化科、外科,作全面检查,均未发现异常,诊断为神经官能症,前来中医科就诊。检查:体质瘦弱,面色少华,舌质稍暗,舌苔薄白,脉弦.(《经方的临床应用》)第一百七十五页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第一百七十六页，共二百零六页。治法：第一百七十七页，共二百零六页。选方：第一百七十八页，共二百零六页。辨证(biànzhèng):梅核气第一百七十九页，共二百零六页。治法:行气(xínɡqì)开郁,降气化痰第一百八十页，共二百零六页。用方:半夏厚朴汤加味用药:半夏10克,厚朴10克,茯苓12克,生姜4片,紫苏叶10克,大枣12枚,栝蒌20克,枳实(zhǐshí)20克,川芎12克,水煎服。复诊:服上方3剂后,诸症消失,又投2剂以巩固疗效。第一百八十一页，共二百零六页。病案二十范某,女，21岁，护士患过敏性结肠炎半年。反复腹痛腹泻，每腹痛则欲泻，泻则痛减，腹胀满，怕冷，腹部一遇凉，或食生冷则泄泻(xièxiè)，伴有纳少腹胀、胸胁苦满。检查：舌质淡，但边有瘀斑，舌苔白薄，脉弦缓。（《经方的临床应用》）第一百八十二页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：第一百八十三页，共二百零六页。治法：第一百八十四页，共二百零六页。选方：第一百八十五页，共二百零六页。辨证(biànzhèng)：脾胃虚寒，肝木乘脾第一百八十六页，共二百零六页。治法：温中去寒，补土抑木第一百八十七页，共二百零六页。用方：理中丸合痛泻要方加味用药：党参10克，干姜10克，甘草10克，白术10克，苍术10克，附子(fùzǐ)10克，陈皮10克，防风15克，白芍12克，柴胡10克，水煎服。复诊：服止方三剂后，腹痛腹泻明显减轻，进食后欲泻的程度亦明显好转，因此，进食量倍增。又连服七剂后，诸症消失，追踪二年多未复发。第一百八十八页，共二百零六页。病案二十一卢某，男，47岁，干部。患者胸闷气促，心悸而烦，心率50~30次/分，心率不齐。某医院(yīyuàn)诊断为风湿性心脏病，Ⅱ°房室传导阻滞。舌质胖嫩，苔薄滑，脉沉细滑，结代频频。（《经方的临床应用》）第一百八十九页，共二百零六页。辨证(biànzhèng