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文档简介

PPI在心内、神内科的应用心内、神内科常见患者及用药93%神内科住院患者使用抗血小板药物美国约5000万患者服用阿司匹林，每年经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后接受双抗[阿司匹林联合二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂(如：氯吡格雷)]治疗的患者120万中国因PCI而需要双抗治疗的患者逐年增加

中国因PCI而需要双联抗血小板治疗的患者数2005年10万2008年16万2011年>30万心内、神内科常见以下患者：冠心病脑血管病阿司匹林增加消化道损伤的风险3阿司匹林日剂量相对风险比与未使用阿司匹林相比的上消化道出血相对风险阿司匹林使用时间阿司匹林的消化道损伤风险随剂量的增加而增加服用抗血小板药物12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰抗血小板药物联合应用或抗血小板药物与抗凝药物联合使用会使上消化道出血的风险增加2～7倍双抗引起胃肠道黏膜损伤的机制4血小板膜上的ADP受体ADP受体拮抗剂(如氯吡格雷)阻断抑制血管内皮生长因子的释放阻碍新生血管的生成影响溃疡愈合加重已存在的胃肠道黏膜损伤阿司匹林抑制前列腺素(PG)↓黏液和HCO3-分泌↓上皮修复和细胞更新↓胃黏膜血流↓胃酸分泌↓胃黏膜损伤环氧化酶(COX)血栓素A2↓血小板凝集受损中国共识推荐：

PPI是预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选内镜和流行病学研究均发现，PPI明显降低服用阿司匹林和(或)氯吡格雷患者所致消化道损伤的发生率在随机对照临床试验中，PPI可使双联抗血小板治疗患者消化道出血减少87％PPI是预防抗血小板药物相关消化道损伤的首选药物，优于米索前列醇等黏膜保护剂和H2RA非心源性胸痛患者因鉴别GERD诊断发病率高胸痛的发病率为20.6%，其中约51%为非心源性胸痛与GERD密切相关非心源性胸痛是GERD的不典型症状之一GERD是非心源性胸痛最常见的病因可使用PP

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