脊髓及神经根损伤的合理评估课件

脊髓及神经根损伤的合理评估目前存在的状况

颈髓及神经功能障碍的的临床表现较为复杂，根据损伤部位和损伤性质的不同，患者可出现不同的脊髓、脊神经刺激症状或破坏症状，主要表现为运动、感觉、反射及植物神经系统的功能障碍。由于颈髓损伤的特殊性，很难根据某一项临床表现对损伤程度或颈髓功能作出准确的判断，因此需要一种统一的脊髓损伤功能评估标准作为临床工作的依据，对患者颈髓功能和各种治疗方法的疗效进行准确、科学的评估。脊髓及神经功能障碍的评估颈髓及神经功能障碍评价经历了漫长的发展过程。目前还没有一种评定标准能够客观、准确、全面地反应颈髓损伤状况及其预后，根据关注的视角不同，颈髓损伤严重程度评价方法大致可分为两类，一类较为注重脊髓损伤后患者的总体功能和生活质量改变；另一类注重脊髓损伤造成的相应运动、感觉等功能改变。一个可靠的评价系统保证其稳定性的来源有3个：评价者、患者和评价过程。脊髓及神经功能障碍的评估1958年Odom等根据脊髓型颈椎病患者术后日常活动的能力，提出了Odom分级方法。这一分级方法，将颈髓功能分为优、良、可、差四级，用于评价患者的预后。同时Fager也根据患者的相关症状和体征将颈髓损伤分为严重型、中度严重型、中度型和混合型，用于评价颈髓损伤特征。Odom/Fager分级方法是最早的注重脊髓损伤后患者的总体功能和生活质量改变脊髓损伤评价标准。1972年Nurick主要根据患者的行走状况提出了颈椎病脊髓功能的Nurick6级评价方法。脊髓及神经功能障碍的评估

1975年由日本骨科学会JOA（JapaneseOrthopaedicAssociationAssessmentScale）制定了JOA脊髓功能评价方法，JOA脊髓功能评价方法操作较为简捷，便于进行的统计分析。该方法适合亚洲人群，其评价的客观性也被学术界广泛认可。1984年日本骨科学会对JOA评估标准进行了进一步完善。此后，欧美和中国的学者对此类颈髓功能评价方法进行了发展。1989年ShahS等提出的ModifiedBarthelIndex（MBI）改良巴氏指数。国内殷华符等（1991年）提出的脊髓功能评价40分计分法。

脊髓及神经功能障碍的评估1980-1990年间美国学者联合进行了美国急性脊髓损伤研究（NASCIS，TheNationalAcuteSpinalCordInjuryStudy），建立了的脊髓损伤的NASCIS评分标准。在NASCIS评分标准基础上结合Frankel评分的特点，1982年美国脊髓损伤学会ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation）提出了ASIA标准，经1987年修订后于1992年9月在巴塞罗那被国际截瘫学会批准。1990年、1992年、1996年、2000年、2002年经多次修订。1992年Botsford和Esses推荐的一种合并了运动、感觉、直肠和膀胱功能的Botsford脊髓损伤评分系统。

脊髓及神经功能障碍的评估国内王葵光（1998年）通过对传统脊髓功能计分法的改进，设计出一种新的量化计分法，以评价脊髓型颈椎病患者的脊髓功能及疗效，分为感觉功能及疼痛评分、运动功能评分、体征评分；但其应用尚被广泛采用。目前国内外广泛使用的是ASIA2000标准，这一评分标准既包括ASIA残存分级又包括感觉、运动，已被国内外学者广泛接受。JOA评分法日本骨科学会（JOA）17分法包括了患者的上肢功能、下肢功能、感觉水平及膀胱功能，对功能、神经状态进行数字计分，可进行简单的统计学分析。根据术前与术后的评分可以计算出改善率，可对不同的治疗方法进行疗效评价，便于研究和交流。由于JOA评分方法可简便、有效、较为全面地反映脊髓型颈椎病脊髓功能的改变，在全球范围内已广泛地为脊柱外科医师所采纳，用于评价脊髓型颈椎病的疗效.脊髓功能状态的评估（JOA17分法）评分项目术前术后

Ⅰ.上肢运动功能（4分）自己不能够持筷，或者持勺进餐（0分）能够持勺，但是不能够持筷（1分）虽然手不灵活，但是能够持筷（2分）能够持筷，以及做一般家务劳动，但是手笨（3分）正常（4分）

Ⅱ.下肢运动功能（4分）不能行走（0分）即使在平地行走，也需要用支持物（1分）在平地行走，可以不用支持物，但是上楼时需要（2分）平地或者上楼行走不用支持物，但是下肢不灵活（3分）正常（4分）

Ⅲ.感觉（6分）＝上肢+下肢+躯干上肢下肢躯干上肢下肢躯干明显感觉障碍（0分）有轻度感觉障碍（1分）正常（2分）

Ⅳ.膀胱功能（3分）尿潴留（0分）高度排尿苦难，排尿费力，尿失禁或者淋漓（1分）轻度排尿困难，尿频（2分）正常（3分）总分术后改善率＝（术后评分－术前评分）/（17－术前评分）×100%＝JOA残损分级严重(0-4分)四肢大部分或完全瘫痪，生活不能自理重度（5-8分）四肢有部分活动，但丧失工作能力中度（9-12分）有运动及感觉等改变，可作一般轻工作轻度（13-17分）有轻度运动及感觉等改变，可作一般工作

术后恢复率=100×（术后得分-术前得分）÷（20-术前得分）恢复率〉80%优恢复率50%-80%良恢复率5%-50%有效恢复率〈5%无效恶化JOA治疗效果评价运动功能感觉功能主要肌肉主要感觉位点轻触觉右左针刺觉右左0=缺失1=障碍2=正常NT=无法检查0=完全瘫痪1=肌肉收缩可触及或可目及2=能活动，但不能抵抗重力3=能活动，能抵抗重力4=能活动，能抵抗部分阻力5=能活动，能完全抵抗阻力NT=无法检查右左总分运动功能评分总分任何肛门感觉（是/否）针刺觉评分（最高：112）轻触觉评分（最高：112）主要感觉位点部分保留区域右左感觉运动自主肛门收缩（是/否）（最高分）（最高分）完全或不完全？不完全=S4-S5水平存在任何感觉或运动功能ASIA损害分级右左感觉运动神经水平具有正常功能的最尾端节段部分神经支配节段的尾端脊髓损伤的神经科标准分类肱二头肌撓侧伸腕肌肱三头肌中指末节屈肌小指外展肌髂腰肌股四头肌胫前肌伸踇长肌腓肠肌ASIA指数＋运动.感觉评分目前脊髓损伤临床与试验研究的神经功能评定必须重视：单独应用ASIA残伤指数(改良的Frankel指数)评价是片面的应该同时作运动评分和感觉评分，增加评定的科学性检查内容术前术后Ⅰ.上肢功能（左右分查，共16分）左侧右侧左侧右侧无使用功能（0分）勉强握食品进餐，不能系扣写字（2分）能够持勺子进餐，勉强系扣，写字扭曲（4分）能够持筷子进餐，能系扣，但不灵活(6分)基本正常（8分）

Ⅱ.下肢功能（左右不分，共12分）术前术后天不能端坐或者站立（0分）能端坐，但是不能站立（2分）能站立，但是不能行走（4分）扶双拐或者需要他人搀扶，勉强行走（6分）扶单拐或扶梯上下楼行走（8分）能独立行走，跛行步态（10分）基本正常（12分）

Ⅲ.括约肌功能（共6分）术前术后天尿潴留，或者大小便失禁（0分）大小便困难，或者其他障碍（3分）基本正常（6分）

Ⅳ.四肢感觉（上下肢分查，共4分）术前上肢术前下肢术后上肢术后下肢麻木、疼痛、紧缩、沉重、感觉减退、蚁走感或者烧灼感（0分）基本正常（2分）

Ⅴ.束带感觉（躯干部，共2分）术前术后天有紧束感觉（0分）基本正常（2分）统计结果级别程度分数术前术后天一级肢体残废完全不能实现日常生活活动0-10分二级肢体残废基本不能实现日常生后活动11-20分三级肢体残废能够部分实现日常生活活动21-30分四级肢体残废