胎儿窘迫及护理

----PAGEPAGE17/17--胎儿窘迫及护理(一）病因胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为大类。、母体因素孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急胎膜早破等。、胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。、脐带。胎盘因素脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。循环障碍。(二)病理生理、心血管系统 缺氧早期二氧化碳聚积使心血管调节中枢兴奋胎儿率加若缺氧继续存在则直接刺激迷走神使胎心减慢而胎心仍有力。重度缺氧刺激延髓的迷走神经中枢胎心率更慢，心的继发胎心率加快。全。出。、呼吸系统缺氧刺激胎儿呼吸中枢,使正常表浅的呼吸运动加深，将大量含皮脂腺分泌物、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。其中的液体被吸收，碎屑停留在肺内，胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎,出现呼吸窘迫综合症。（三）临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。(四)处理原则急性胎儿窘迫者,如宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下３cm(五)护理评估、病史了解孕妇的年龄、生育史、内科疾病史如高血压、慢性催产素使用不当。了解有无胎儿畸形、胎盘功能的情况。、身心情况 胎儿窘迫孕妇自感胎动增加或停止。在窘迫的早期可表现为胎动过频次，如缺氧未纠正或加重则胎动转弱且次数减少进而消失。胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快，＞次分。且不规则或减弱，以补充胎儿氧气不足；如长时间或严重缺氧，则会使胎心率减次分以减低氧的消耗胎心率＜次分体式胎儿危险临床上将羊水胎粪污染分为度：度污染羊水呈绿色度污染羊水呈黄绿色度污染羊水呈浑浊的棕黄色。、户主检查（）胎盘功能检查：出现胎儿窘迫的孕妇一般尿值急骤减少，或于壬辰末期连续多次测定在一下。晚期减速、变异减速。（）胎儿头皮血血气分析：＜。（六）可能的护理诊断气体交换受损（（（七)预期目标、胎儿情况改善，胎心率在次分。、孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑。、产妇能够接受胎儿死亡的现实。(八）护理措施、孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每分钟听次胎心或进行胎心监护没注意胎心变化形态。、为手术者做好术前准备，如空口开全、胎先露部已的达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产娩出胎儿。、做好新生儿抢救的准备。（）虑给予适当的解释。（)对于胎儿不幸死亡的父母亲,护理人员可安排一个原理其他婴己的压力应对技巧和方法。(九）结果评价、胎儿情况改善，胎心率在次分。舒适感有所增加。过程。妊娠高血压疾病【病因】（依据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下因素有关:①神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者;②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；③年轻初孕妇或高龄初孕妇;④有慢蛋白血症者;⑥体型矮胖者,即体重指数[体重（)/身高()×])者;⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、塘尿病巨大儿及葡萄胎等)者;⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。（二)病因学说、子宫胎盘缺血学说：临床发现妊高征易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多，本学说认为是由于子宫张力增高,影响子宫的血液供应，造成子宫胎盘缺血、缺氧所致。此外,全身血液循环不能适应子宫一胎盘需要的情况,如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等亦易伴发本病。能与本病发生有一定关系。有学者认为,妊高征患者对肾素学过团紧张素敏感性增高,从而使血管收缩,血压升高。前列环素可使血管扩、免疫学说妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫学观点出发,认为妊高征病因是胎盘某些抗原无知免疫反应的变态反有关。妊娠易引起母体缺钙.导致妊高征发生．而孕期补钙可使妊高其发生机理尚不清楚。【病理生理变化】全身小动脉痉挛为本病的基本病变。由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄,周围阻力增大,血管内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗漏．表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害,严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭,肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致等。【临床表现及分类】高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三个主要的临床表现。（一）轻度妊娠高血压综合征（（/,。若体内积液过多可导致临床可见的水肿。多由踝部开始，渐“”指水肿延及腹部、外阴或伴腹水。（二)中度妊娠高血压综合征伴有水肿；无自觉症状。（三）重度妊娠高血压综合征/小时尿内蛋白量达到或超过5g此阶段可分为先兆子痫和子痫。（背侧强于腹侧胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。【处理原则】对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查,密切观察病情变化，以防发展为重症。中、重度任高证患者应住院治疗,积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿,适时终止妊娠。用,以免药物通过胎盘导致对胎儿的仰制作用。主要用药有地西洋和东眠合剂。③降压药物,仅适用于血压过高，特别是舒张压高的患者,舒张压≥或平均动脉压≥者，可应用降压药物。选用【护理评估】(一)病史详细询问患者于孕前及妊娠周前有无血压、蛋白尿和（或)水肿病等;有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间及治疗经过。（二）身心状况出评估患者一般健康状况外,护士需要重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷等情况。在评估过程中应注意:．初测血压又升高者,需休息小时后再测,方能正确反映血压情况。同时不要忽略测得血压与其基础血压的比较。.妊娠后期水肿发生的原因除妊高征外，还可由于下腔静脉受增应注意水肿不明显,但体重于一周内增加超过0．5kg的隐性水肿。.孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展，即进入先兆子痫阶段，护士应高度重视。持续时间、间隔时间，神志情况以及有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎等。妊高症孕妇的心理状态于病情的严重病情的发展,当血压明显升高,出现自觉症状时，孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理也会随之加统的认知与帮助有关。(三）诊断检查.尿常规检查根据蛋白定量确定病情严重程度;根据镜检出现管型判断肾功能受损情况。.血液检查（)测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、权血粘度一了解血（.肝、肾功能测定 如进行谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定。失明。.其他检查如心电图、超声心电图、胎盘功能、胎儿成【可能的护理诊断及合作性问题】体液过多：水肿:与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关有受伤的危险:与发生抽搐有关有窒息的危险:于发生子痫昏迷状况有关知识缺乏:肾功能衰竭潜在并发症:胎盘早期剥离【预期目标】.轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展危重症。．中、重度妊高征孕妇病情控制良好,未发生子痫及并发症。.妊高征孕妇明确孕期保健的重要性,积极配合产前检查及治疗。【护理措施】(一）轻度妊高征孕妇的护理小时天．调整饮食轻度妊高征孕妇需摄入足够的蛋白质（100克天以（二）中、重度妊高征孕妇的护理.一般护理（）观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。（）注意胎动、胎心以及子宫敏感性（肌张力）有无改变。克，每天或隔天测体重，每天记液体出入量、测尿蛋白，必要时测．用药处理硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉项。用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。①肌肉注射,（）1g2ｇ．为膝反射消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。.子痫患者的护理子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。为首选药物，必要时可使用强有力的镇静药物。（）()减少刺激,以免诱发抽搐患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。~小时内引产，或子痫患者经药物控制后~小时，需考虑终止妊娠。应做好终止妊娠的准备。(三)妊高征孕妇的产时及产后护理~产后小时至日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。产后易发生子宫收缩