腹泻的诊断与病历分析

腹泻1概述分类及常见病因诊断及鉴别诊断腹泻2正常排便频率(2-3次/天)--1次/天--(1次/2-3天)量<150-200g/天含水量60%-70%概述3定义频率>明显超过平日习惯（一般>3次/天）排便量>200g/day水分含量>85%便中可有脓血，粘液或未消化食物可伴有排便急迫感,肛门不适,失禁概述4生理基础概述正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L；空肠吸收水分3～5L；回肠2～4L；结肠1～2L；最终随粪便排出的水分100～150ml5发病基础胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完概述全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。6BristolStoolChart7概述分类及常见病因诊断及鉴别诊断腹泻8病程

病情

感染与否

发病机制渗透性分泌性吸收不良性渗出性动力性急性慢性迁延性轻型中型重型感染性非感染性分类9一、急性腹泻

起病急，病程2周以内，多为感染所致二、慢性腹泻

起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂三、迁延性2周-2个月分类病程10病情分类一、轻型

无脱水、无中毒症状二、中型

有些脱水或轻度中毒症状三、重型重度脱水或明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升高、外周白细胞计数明显增高等）11轻中重失水量(占体重%)5%5~10%>10%精神良好、稍萎萎、烦躁极萎、淡漠眼泪有少无口干++++++皮肤弹性无变化较差极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四肢冰凉BP分类不同程度脱水表现12 包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等。 炎症性肠病肠道肿瘤放射性肠炎免疫和变态反应所致的腹泻感染性非感染性感染与否分类13炎症性肠病肠道肿瘤放射性肠炎免疫和变态反应所致的腹泻非感染性感染与否分类14细菌性腹泻真菌性腹泻分类感染性腹泻霍乱细菌性痢疾难辨梭状芽孢杆菌结肠炎15一、霍乱

霍乱是由产生霍乱毒素(CT)的霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。属甲类传染病。感染性腹泻细菌性腹泻16一、霍乱临床特点：剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。

感染性腹泻细菌性腹泻17二、细菌性痢疾病变部位：主要为乙状结肠和直肠基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症严重者可发生感染中毒性休克中毒性脑病感染性腹泻细菌性腹泻18潜伏期：1-2天（数小时-7天）急性菌痢普通型轻型中毒型（休克型、脑型、混合型）慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床分型临床表现感染性腹泻细菌性腹泻19渗透性腹泻分泌性腹泻吸收不良性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻分类发病机制20原因

1.高渗性药物

2.高渗性食物

3.消化不良渗透性腹泻由于食物消化和分解不完全或摄入大量不能吸收的溶质引起肠腔内渗透压增高，体液被动进入肠腔引起的腹泻。21特点停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失大便渗透压>血浆渗透压大便中含大量不消化食物大便量一般<1L/day渗透性腹泻22由于胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制而引起的腹泻。一般只促进肠上皮细胞主动分泌，并不引起肠黏膜组织的明显损伤。分泌性腹泻通便药肠毒素引起的食物中毒：霍乱胰性霍乱：VIP瘤卓-艾综合征原因：23特点肠粘膜组织学正常大便渗透压=血浆渗透压水样泻，量大，无脓血禁食后腹泻不减轻分泌性腹泻24肠粘膜面积减少:小肠大部分切除肠粘膜吸收功能减低:麦胶性肠炎细菌过长:盲袢综合征肠粘膜淤血:右心衰、门静脉高压吸收不良性腹泻25炎性渗出物可增高肠内渗透压；肠粘膜损伤，水、电解质、溶质吸收障碍粘膜炎症产生PGs，刺激分泌，增加肠的动力渗出性腹泻由于肠粘膜的完整性因炎症，溃疡等病变受到破坏，造成大量渗出而引起的腹泻。机制26炎症性肠病感染性肠病缺血性肠炎肠放射性损伤渗出性腹泻常见原因27粪便可含有粘液、脓血腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损的程度渗出性腹泻特点28 因胃肠蠕动增快，以致食糜没有中够的时间被消化和吸收引起的腹泻。胃肠运动功能异常性腹泻原因药物性腹泻：如心得安、奎尼丁甲亢胃大部或全胃切除术后的倾倒综合征肠易激惹综合征29粪便多稀烂或水样，无渗出物伴有肠鸣音亢进，腹痛可有可无胃肠运动功能异常性腹泻特点30概述分类及常见病因诊断及鉴别诊断腹泻31腹泻可能由多种病因共同引起确诊功能性腹泻前必须排除器质性腹泻诊断及鉴别诊断!32病史体征实验室检查年龄和性别流行病学家族腹泻特点大便性状伴随症状诊断及鉴别诊断33病史年龄和性别：

乳糖酶缺乏症从儿童期起病功能性腹泻、溃疡型肠结核和炎症性肠病多见于青状年结肠癌多见于男性老人甲亢多见于女性流行病学：

散发性、流行性或地方性；发病季节；旅行史；有无水源或食物污染；有无传染病接触史；家族史诊断及鉴别诊断34腹泻特点起病急骤或缓慢，进行性或自限性，持续性、间歇性或复发性有无腹泻便秘交替现象每日大便次数、总量及性状与生活节律、精神因素有无关系禁食后腹泻的变化诊断及鉴别诊断35大便性状水样便米泔样大便脓血便果酱样大便酸臭的糊状便油光样便诊断及鉴别诊断36伴随症状胃肠道症状：腹痛，多见于炎症性腹泻；（小肠性腹泻的腹痛常在脐周，便后多不缓解，而结肠疾病多在下腹，便后常可缓解或减轻）若伴有恶心呕吐提示急性炎性腹泻、食物中毒全身症状：

伴发热（IBD、TB、amebiasis,lymphoma），营养不良和消瘦(吸收不良、肿瘤、甲亢）胃肠道外症状：是否有闭经、多饮多尿多汗、关节炎、手震颤、皮肤病变、眼部症状诊断及鉴别诊断37体征腹部：有无压痛、腹部肿块，肠蠕动波、肠鸣音情况，有无肛瘘，肛门指检绝对不能省略。全身情况：生命体征、营养状况；有无脱水、贫血、恶液质及淋巴结肿大等。诊断及鉴别诊断38实验室检查粪便检查

:诊断及鉴别诊断常规检查：外观，有无红细胞、白细胞、脓细胞及吞噬细胞，隐血实验，有无寄生虫卵、原虫、有无脂肪球及不消化的食物残渣细菌涂片染色:

培养+药物敏感实验粪便中脂肪的定性和定量检查

39苏丹Ⅲ染色D-木糖吸收试验胰功能试验呼气试验实验室检查诊断及鉴别诊断小肠吸收功能试验40特殊检查内镜检查X线检查腹部超声、CT、血管造影等诊断及鉴别诊断41病历分析421张某，男性，8岁。因突起发热1天、神志改变9小时于8月14日抬送入院。无头痛及腹痛腹泻。既往体健，病前曾在外就餐。住地蚊子较多。体查：T40℃，P120次/分，R30次/分，Bp60/40mmHg，神志欠清，检查不合作。压眶有反应，瞳孔等大，对光反射存在。巩膜不黄，结合膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹。颈软，心肺（-），腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，克布氏征（-）。血常规：Hb120g/L，WBC24×109/L，N90%，L10%。问题：1）此病案最可能的诊断是什么？有何依据？

2）如何进一步确诊？

3）试述该病例的治疗方案。病历分析43Ⅰ病史特点：8岁儿童，夏季，急性起病；发热+神志改变；早期休克；WBC、N↑最可能诊断：中毒性痢疾（休克型）Ⅱ进一步确诊：肛拭子，大便常规+培养Ⅲ治疗方案：维持水电解质平衡；鼻饲流质饮食；注意神志改变、生命体征变化抗菌治疗对症治疗：物理降温为主，必要时药物降温；抗休克治疗：扩容、纠酸、血管活性药物维护重要脏器功能，如强心剂、激素等。病历分析44病历分析

2李某，女，32岁，因腹痛、腹泻暗红色血便6天并发热5天于8月27号入院。腹痛为脐周隐痛，阵发性，便后缓解。腹泻7~8次每天，每次量较多，暗红色，有腥臭味，无里急后重感。轻度恶心，无呕吐。5天前开始发热，无明显畏寒，寒战，自测体温38℃

。曾在当地医院就诊，服用氟哌酸（0.2TID）治疗4天后，腹泻稍有好转，每天5~6次血便而转我院。既往无腹泻病史。体查：T37.9℃，P95次/分，R20次/分,Bp100/70mmHg。神清合作，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无充血、水肿，全身皮肤未见皮疹。颈软，心肺（-）。腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音12次/分，音调不高。克布氏征（-）。血常规：Hb120g/L，WBC10.2×109/L，N72%，L28%。大便常规：WBC2~8/HP，RBC++~+++/HP，发现结肠阿米巴包囊。问题：1）此病案最可能诊断及依据？应与哪些疾病相鉴别？

2）如何进一步确诊？

3）试述该病例的治疗方案。453.