ERCP术后并发症及其防治课件

ERCP术后并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜科1最新课件ERCP术后并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜1993年10月~2003年12月

ERCP总例数10794例诊断性ERCP3174例治疗性ERCP7444例失败176例成功率 98.37%2最新课件1993年10月~2003年12月

ERCP总例数1079ERCP年度工作量3最新课件ERCP年度工作量3最新课件治疗性ERCP比例治疗率69%4最新课件治疗性ERCP比例治疗率4最新课件EST 2299例

成功率97%

5最新课件EST 2299例

成功率97%

5最新课件EST比例6最新课件EST比例6最新课件EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%胆管炎 0.9%穿孔 0.2%

7最新课件EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%7最新课件EST

出血的预防及处理

8最新课件EST

出血的预防及处理

8最新课件乳头括约肌切开术后出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。切口过大，大切口后期的出血、扩大切口或切割过度引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。第一次EST术后切口区高度血管化，组织炎症水肿，1周内再次行第二次EST。术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于切口区，可发生严重出血。9最新课件乳头括约肌切开术后出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏10最新课件10最新课件乳头开窗术后止血11最新课件乳头开窗术后止血11最新课件乳头胆管瘘取石止血12最新课件乳头胆管瘘取石止血12最新课件EST术后粘膜下及止血夹止血13最新课件EST术后粘膜下及止血夹止血13最新课件EST术后渗血止血14最新课件EST术后渗血止血14最新课件EST取石术后预防性止血15最新课件EST取石术后预防性止血15最新课件EST术后胆道感染形成的原因切开不充分，取石不完全未采取预防措施医源性逆行感染16最新课件EST术后胆道感染形成的原因切开不充分，取石不完全16最新课17最新课件17最新课件18最新课件18最新课件EST术后穿孔的防治合理的切开准确的取石行为及时发现穿孔充分的胆道和胃肠减压19最新课件EST术后穿孔的防治合理的切开19最新课件20最新课件20最新课件胆管引流 4695例成功率 96.8%21最新课件胆管引流 4695例21最新课件胆管引流比例变化22最新课件胆管引流比例变化22最新课件23最新课件23最新课件胆管引流术后并发症

高淀粉酶血症及胰腺炎上消化道出血胆管炎胆囊积液及胆囊炎24最新课件胆管引流术后并发症

高淀粉酶血症及胰腺炎24最新课件25最新课件25最新课件26最新课件26最新课件恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

27最新课件恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

27最新课件恶性胆道梗阻行ERCP适应证禁忌证？？28最新课件恶性胆道梗阻行ERCP适应证？？28最新课件会感染吗？29最新课件会感染吗？29最新课件如果有十二指肠梗阻会如何？30最新课件如果有十二指肠梗阻会如何？30最新课件31最新课件31最新课件内外联合引流（四根）32最新课件内外联合引流（四根）32最新课件

在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。33最新课件在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如梗阻解除后抗生素（如复达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。34最新课件梗阻解除后抗生素（如复34最新课件术后并发胆囊炎的形成原因多为肝门部胆管恶性梗阻多为ERBD术后过多造影剂充盈胆囊导丝反复插入胆囊管非细菌感染性炎症反应细菌感染35最新课件术后并发胆囊炎的形成原因多为肝门部胆管恶性梗阻35最新课件术后并发胆囊炎处理加强抗感染经皮经肝经胆囊床穿刺引流手术处理36最新课件术后并发胆囊炎处理加强抗感染36最新课件37最新课件37最新课件38最新课件38最新课件术后并发胰腺炎问题

39最新课件术后并发胰腺炎问题

39最新课件定义临床胰腺炎血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上40最新课件定义临床胰腺炎40最新课件危险因素机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程41最新课件危险因素机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程4机械因素EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术后要高，但术后48h重症胰腺炎的发生率及48h后进一步的趋势相反胰管机械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血症的原因多次胰管造影才是导致PEP的危险因素42最新课件机械因素EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术后要高，但术后4胰管内支架及胰头段囊腔43最新课件胰管内支架及胰头段囊腔43最新课件44最新课件44最新课件45最新课件45最新课件46最新课件46最新课件化学因素造影剂也会诱发胰腺炎最好是非离子型的低渗透压的造影剂较安全47最新课件化学因素造影剂也会诱发胰腺炎47最新课件患者及技术因素性别、年龄、可疑SOD胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管造成乳头损伤，胰管括约肌切开及多次胰管造影等因素48最新课件患者及技术因素性别、年龄、可疑SOD48最新课件49最新课件49最新课件50最新课件50最新课件51最新课件51最新课件52最新课件52最新课件53最新课件53最新课件操作者因素54最新课件操作者因素54最新课件预防预防性使用抗生素可以降低PEP的发生率放置胰管支架也可以减少PEP的发生短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP的发生无明显预防作用尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝酯等还是被广泛地用于PEP的预防55最新课件预防预防性使用抗生素可以降低PEP的发生率55最新课件随访诊断性ERC 138例治疗性ERC 247例诊断性ERCP 359例治疗性ERCP 328例

56最新课件随访诊断性ERC 138例56最新课件P<0.0157最新课件P<0.0157最新课件P<0.0558最新课件P<0.0558最新课件P<0.0159最新课件P<0.0159最新课件P<0.0160最新课件P<0.0160最新课件P>0.0561最新课件P>0.0561最新课件P>0.0562最新课件P>0.0562最新课件P<0.0563最新课件P<0.0563最新课件ERC及治疗后的处理

（385例）

Y132S56(14%)J4264最新课件ERC及治疗后的处理

（385例）

Y13264最新课件ERCP及治疗后的处理

（687例）

Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）65最新课件ERCP及治疗后的处理

（687例）

Y38965最新抑肽酶

广谱蛋白酶抑制剂胰蛋白酶糜蛋白酶纤维蛋白溶解酶66最新课件抑肽酶

广谱蛋白酶抑制剂66最新课件加贝酯

非肽类蛋白酶抑制剂胰蛋白酶纤维蛋白溶解酶激肽释放酶凝血酶67最新课件加贝酯

非肽类蛋白酶抑制剂67最新课件善宁

抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌胰酶活性括约肌功能

68最新课件善宁

抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌68最新课件施他宁

减少胰腺内分泌和外分泌括约肌功能69最新课件施他宁

减少胰腺内分泌和外分泌69最新课件术后并发重症胰腺炎

及假性囊肿形成的处理70最新课件术后并发重症胰腺炎

及假性囊肿形成的处理70最新课件常规治疗方案持续胃肠减压持续静滴解痉剂施他宁维持强调71最新课件常规治疗方案持续胃肠减压强调71最新课件适时内镜介入胆管引流胰管引流72最新课件适时内镜介入胆管引流72最新课件胰腺假性囊肿的处理73最新课件胰腺假性囊肿的处理73最新课件74最新课件74最新课件施他宁使用心得75最新课件施他宁使用心得75最新课件谢谢76最新课件谢谢76最新课件ERCP术后并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜科77最新课件ERCP术后并发症及其防治

龚彪

东方肝胆外科医院内镜1993年10月~2003年12月

ERCP总例数10794例诊断性ERCP3174例治疗性ERCP7444例失败176例成功率 98.37%78最新课件1993年10月~2003年12月

ERCP总例数1079ERCP年度工作量79最新课件ERCP年度工作量3最新课件治疗性ERCP比例治疗率69%80最新课件治疗性ERCP比例治疗率4最新课件EST 2299例

成功率97%

81最新课件EST 2299例

成功率97%

5最新课件EST比例82最新课件EST比例6最新课件EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%胆管炎 0.9%穿孔 0.2%

83最新课件EST术后并发症

急性胰腺炎 4.3%7最新课件EST

出血的预防及处理

84最新课件EST

出血的预防及处理

8最新课件乳头括约肌切开术后出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。切口过大，大切口后期的出血、扩大切口或切割过度引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。第一次EST术后切口区高度血管化，组织炎症水肿，1周内再次行第二次EST。术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于切口区，可发生严重出血。85最新课件乳头括约肌切开术后出血原因采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏86最新课件10最新课件乳头开窗术后止血87最新课件乳头开窗术后止血11最新课件乳头胆管瘘取石止血88最新课件乳头胆管瘘取石止血12最新课件EST术后粘膜下及止血夹止血89最新课件EST术后粘膜下及止血夹止血13最新课件EST术后渗血止血90最新课件EST术后渗血止血14最新课件EST取石术后预防性止血91最新课件EST取石术后预防性止血15最新课件EST术后胆道感染形成的原因切开不充分，取石不完全未采取预防措施医源性逆行感染92最新课件EST术后胆道感染形成的原因切开不充分，取石不完全16最新课93最新课件17最新课件94最新课件18最新课件EST术后穿孔的防治合理的切开准确的取石行为及时发现穿孔充分的胆道和胃肠减压95最新课件EST术后穿孔的防治合理的切开19最新课件96最新课件20最新课件胆管引流 4695例成功率 96.8%97最新课件胆管引流 4695例21最新课件胆管引流比例变化98最新课件胆管引流比例变化22最新课件99最新课件23最新课件胆管引流术后并发症

高淀粉酶血症及胰腺炎上消化道出血胆管炎胆囊积液及胆囊炎100最新课件胆管引流术后并发症

高淀粉酶血症及胰腺炎24最新课件101最新课件25最新课件102最新课件26最新课件恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

103最新课件恶性胆道梗阻

ERCP后

胆管炎的预防及处理

27最新课件恶性胆道梗阻行ERCP适应证禁忌证？？104最新课件恶性胆道梗阻行ERCP适应证？？28最新课件会感染吗？105最新课件会感染吗？29最新课件如果有十二指肠梗阻会如何？106最新课件如果有十二指肠梗阻会如何？30最新课件107最新课件31最新课件内外联合引流（四根）108最新课件内外联合引流（四根）32最新课件

在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。109最新课件在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如梗阻解除后抗生素（如复达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。110最新课件梗阻解除后抗生素（如复34最新课件术后并发胆囊炎的形成原因多为肝门部胆管恶性梗阻多为ERBD术后过多造影剂充盈胆囊导丝反复插入胆囊管非细菌感染性炎症反应细菌感染111最新课件术后并发胆囊炎的形成原因多为肝门部胆管恶性梗阻35最新课件术后并发胆囊炎处理加强抗感染经皮经肝经胆囊床穿刺引流手术处理112最新课件术后并发胆囊炎处理加强抗感染36最新课件113最新课件37最新课件114最新课件38最新课件术后并发胰腺炎问题

115最新课件术后并发胰腺炎问题

39最新课件定义临床胰腺炎血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上116最新课件定义临床胰腺炎40最新课件危险因素机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程117最新课件危险因素机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程4机械因素EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术后要高，但术后48h重症胰腺炎的发生率及48h后进一步的趋势相反胰管机械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血症的原因多次胰管造影才是导致PEP的危险因素118最新课件机械因素EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术后要高，但术后4胰管内支架及胰头段囊腔119最新课件胰管内支架及胰头段囊腔43最新课件120最新课件44最新课件121最新课件45最新课件122最新课件46最新课件化学因素造影剂也会诱发胰腺炎最好是非离子型的低渗透压的造影剂较安全123最新课件化学因素造影剂也会诱发胰腺炎47最新课件患者及技术因素性别、年龄、可疑SOD胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管造成乳头损伤，胰管括约肌切开及多次胰管造影等因素124最新课件患者及技术因素性别、年龄、可疑SOD48最新课件125最新课件49最新课件126最新课件50最新课件127最新课件51最新课件128最新课件52最新课件129最新课件53最新课件操作者因素130最新课件操作者因素54最新课件预防预防性使用抗生素可以降低PEP的发生率放置胰管支架也可以减少PEP的发生短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP的发生无明显预防作用尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝酯等还是被广泛地用于PEP的预防131最新课件预防预防性使用抗生素可以降低PEP的发生率55最新课件随访诊断性ERC 138例治疗性ERC 247例诊断性ERCP 359例治疗性ERCP 328例

132最新课件随访诊断性ERC 138例56最新课件P<0.01133最新课件P<0.0157最新课件P<0.05134最新课件P<0.0558最新课件P<0.01135最新课件P<0.0159最新课件P<0.01136最新课件P<0.0160最新课件P>0.05137最新课件P>0.0561最新课件P>0.05138最新课件P