健康评估第三节 常见异常心电图护理学课件

第三节

常见异常心电图第七章心电图检查第三节

常见异常心电图第七章心电图检查心房与心室肥大

常见心律失常

心肌缺血心肌梗死

主要内容

案例评析思考与训练心房与心室肥大主要内容案例评析思考与训练心房与心室肥大

左心房肥大心房肥大

右心房肥大

左心室肥大心室肥大

右心室肥大

心房与心室肥大左心房肥大左心房肥大

双峰型P波，峰距>0.04秒P波时间>0.11秒Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣型P波”左心房肥大双峰型P波，峰距>0.04秒右心房肥大

高尖型P波，P波电压≥0.25mVP波时间正常Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显常见于肺心病、肺动脉高压，又称“肺型P波”

右心房肥大高尖型P波，P波电压≥0.25mV左心室肥大

左室高电压：--RV5（或RV6）＞2.5mV--RV5＋SV1＞3.5mV（女）或4.0mV（男）--RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ＞1.5mV--RⅠ＋SⅢ＞2.5mVQRS时间延长：可达0.10～0.11s心电轴可左偏ST-T改变：ST段下移，T低平、双向或倒置左心室肥大左室高电压：左心室肥大

当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称为左室肥大伴劳损。左心室肥大当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称为右心室肥大

右室高电压：--V1导联R/S≥1。--RV1＞1.0mV或RV1＋SV5＞1.05mV（重症＞1.2mV）--RaVR＞0.5mV或aVR导联R/S＞1QRS时间多正常心电轴右偏：≥90°ST-T改变右心室肥大右室高电压：右心室肥大

右心室肥大心律失常

窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞心律失常窦性心律失常正常窦性心律P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6

导联直立，aVR导联倒置P-R间期0.12～0.20sP波频率在60～100/min正常窦性心律P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直窦性心动过速窦性P波频率＞100/minP-P间期＜0.6sP-R间期及Q-T时限都相应缩短可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅偏低

窦性心动过速窦性P波频率＞100/min窦性心动过缓窦性P波频率＜60／minP-P间期＞1.0s窦性心动过缓窦性P波频率＜60／min窦性心律不齐窦性心律在同一导联上P-P间期差异＞0.12s窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在窦性心律不齐窦性心律在同一导联上P-P间期差异＞0.12s房性期前收缩提前出现的异位P＇波，其形态与窦性P波不同，P＇-R间期＞0.12sQRS波群形态正常大多为完全性代偿间歇

房性期前收缩提前出现的异位P＇波，其形态与窦性P波不同，P＇室性期前收缩提前出现的QRS波，前无P波QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向多与QRS主波方向相反完全性代偿间歇室性期前收缩提前出现的QRS波，前无P波交界性期前收缩逆行P波可发生于QRS波群之前（P-R间期＜0.12s）或QRS波群之后（R-P间期＜0.20s），或者与QRS相重叠大多为完全性代偿间歇交界性期前收缩逆行P波可发生于QRS波群之前（P-R间期＜0阵发性室上性心动过速连续发生的3个或3个以上房性或交界性期前收缩QRS波群频率为160～250/min，心律规则具有突发、突止的特点阵发性室上性心动过速连续发生的3个或3个以上房性或交界性期前阵发性室性心动过速连续发生的3个或3个以上室性期前收缩QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s，

R-R间距略有不齐，频率为140～200/min可有心室夺获或形成室性融合波阵发性室性心动过速连续发生的3个或3个以上室性期前收缩心房扑动P波消失，代之以波形相同，间隔规则的大锯齿状扑动波（F波），频率为250～350/min房室传导比例多为为2∶1、3∶1或4∶1QRS波群形态和时间一般正常心房扑动P波消失，代之以波形相同，间隔规则的大锯齿状扑动波（心房颤动P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形态不一的心房颤动波（f波），频率为350～600/min。R-R间期绝对不等。QRS波群形态和时间一般正常。心房颤动P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形态不一的心房颤心室扑动与颤动心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之出现连续快速的相对规则的振幅较大的心室扑动波，频率在200～250/min心室颤动：P-QRS-T波群消失，代之出现大小不等，极不规则的低小室颤波，频率在200～500/min

心室扑动与颤动心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之出现连续一度房室传导阻滞P-R间期延长，每个P波后均有一相关的QRS波群一度房室传导阻滞P-R间期延长，每个P波后均有一相关的QRS二度Ⅰ型房室传导阻滞P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再有QRS波脱落，如此周而复始出现二度Ⅰ型房室传导阻滞P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P二度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波。凡连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落者（如3∶1、4∶1传导的房室传导阻滞），称为高度房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后三度房室传导阻滞P波规律出现，QRS波规律出现，两者无固定关系，心房率＞心室率三度房室传导阻滞P波规律出现，QRS波规律出现，两者无固定关心肌缺血T波改变T波高尖T波低平、双向或倒置心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（一）缺血型心电图改变心肌缺血T波改变心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（一）缺血型心肌缺血ST段移位心内膜下心肌损伤

ST段下移心外膜下心肌损伤

ST段抬高（一）损伤型心电图改变心肌缺血ST段移位（一）损伤型心电图改变心肌梗死缺血型改变

T波倒置损伤型改变

ST段弓背向上抬高坏死型改变病理Q波Q波深度达R波的1/4心肌梗死缺血型改变Q波深度达R波的1/4心肌梗死心肌梗死不同时期的演变心肌梗死心肌梗死不同时期的演变急性心肌梗死心电图演变规律示意图正常超急性期急性期近期（亚急性期）陈旧期心肌梗死急性心肌梗死心电图演变规律示意图正常超急性期急性期近期（亚急心肌梗死前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波局限前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波前侧壁心梗：Ⅰ、aVL、V5-V6导联出现病理性Q波高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波心肌梗死定位诊断心肌梗死前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波心肌梗死定位心肌梗死心肌梗死案例评析案例：女性，28岁，已婚，既往有“风湿”病史8余年，未予重视，每于受凉“感冒”后即易出现风湿活动。4天前患者淋雨后咽痛、发热、肘、膝关节红肿疼痛来院。护理体检：体温38℃、脉搏112/min、呼吸20/min、血压120/70mmHg，咽部充血明显，心率122/min，律不齐，心尖区轻度舒张期隆隆样杂音，患者自觉心悸、乏力，入院后心电图如图所示。

案例评析案例：女性，28岁，已婚，既往有“风湿”病史8余年，案例评析问题评析：患者青年女性，既往有“风湿”病史，机体抵抗力较低，易发生感染，因缺乏对疾病的进程及自我保健方面的知识，未予重视，致使风湿反复活动，最终累及心瓣膜。入院后心电图特点：正常P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率在每分钟350～600次；R-R间期不规则；QRS波群形态正常，提示为房颤表现，房颤后心室率偏快，使心排血量减少，氧供不足，出现心悸、乏力。案例评析问题评析：患者青年女性，既往有“风湿”病史，机体抵抗思考与训练1．左室肥大的心电图特点是A．RV5＜2.5mV

B．RⅠ＜1.5mV

C．RⅠ＋SⅢ＜2.5mV

D．RaVL＜1.2mV

E．RV5＋SV1＞3.5mV（F）或4.0mV（M）2．第一度房室传导阻滞是指P-R间期超过

A．0.10sB．0.12sC．0.16s

D．0.18sE．0.20s思考与训练1．左室肥大的心电图特点是思考与训练3．阵发性室上性心动过速的心室率一般为

A．100～150次/min

B．100～180次/min

C．150～250次/min

D．200～250次/min

E．250～350次/min4．患者男性，56岁。自诉心慌，心电图：提前出现P′波，其形态与窦性P波不同，QRS形态正常，其后有不完全代偿间歇。该患者的心电图诊断为

A．房性期前收缩

B．室性期前收缩

C．心房扑动

D．心房颤动

E．房室传导阻滞思考与训练3．阵发性室上性心动过速的心室率一般为思考与训练5.

简述左室肥大的心电图表现。6.

简述室性期前收缩、房颤的心电图特点。7.

简述二度I型、二度II型、三度房室传导阻滞的心电图特点。8.

心肌梗死的基本图形有哪些？思考与训练5.简述左室肥大的心电图表现。第三节

常见异常心电图第七章心电图检查第三节

常见异常心电图第七章心电图检查心房与心室肥大

常见心律失常

心肌缺血心肌梗死

主要内容

案例评析思考与训练心房与心室肥大主要内容案例评析思考与训练心房与心室肥大

左心房肥大心房肥大

右心房肥大

左心室肥大心室肥大

右心室肥大

心房与心室肥大左心房肥大左心房肥大

双峰型P波，峰距>0.04秒P波时间>0.11秒Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣型P波”左心房肥大双峰型P波，峰距>0.04秒右心房肥大

高尖型P波，P波电压≥0.25mVP波时间正常Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显常见于肺心病、肺动脉高压，又称“肺型P波”

右心房肥大高尖型P波，P波电压≥0.25mV左心室肥大

左室高电压：--RV5（或RV6）＞2.5mV--RV5＋SV1＞3.5mV（女）或4.0mV（男）--RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ＞1.5mV--RⅠ＋SⅢ＞2.5mVQRS时间延长：可达0.10～0.11s心电轴可左偏ST-T改变：ST段下移，T低平、双向或倒置左心室肥大左室高电压：左心室肥大

当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称为左室肥大伴劳损。左心室肥大当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称为右心室肥大

右室高电压：--V1导联R/S≥1。--RV1＞1.0mV或RV1＋SV5＞1.05mV（重症＞1.2mV）--RaVR＞0.5mV或aVR导联R/S＞1QRS时间多正常心电轴右偏：≥90°ST-T改变右心室肥大右室高电压：右心室肥大

右心室肥大心律失常

窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞心律失常窦性心律失常正常窦性心律P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6

导联直立，aVR导联倒置P-R间期0.12～0.20sP波频率在60～100/min正常窦性心律P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直窦性心动过速窦性P波频率＞100/minP-P间期＜0.6sP-R间期及Q-T时限都相应缩短可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅偏低

窦性心动过速窦性P波频率＞100/min窦性心动过缓窦性P波频率＜60／minP-P间期＞1.0s窦性心动过缓窦性P波频率＜60／min窦性心律不齐窦性心律在同一导联上P-P间期差异＞0.12s窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在窦性心律不齐窦性心律在同一导联上P-P间期差异＞0.12s房性期前收缩提前出现的异位P＇波，其形态与窦性P波不同，P＇-R间期＞0.12sQRS波群形态正常大多为完全性代偿间歇

房性期前收缩提前出现的异位P＇波，其形态与窦性P波不同，P＇室性期前收缩提前出现的QRS波，前无P波QRS形态宽大畸形，时限通常＞0.12s，T波方向多与QRS主波方向相反完全性代偿间歇室性期前收缩提前出现的QRS波，前无P波交界性期前收缩逆行P波可发生于QRS波群之前（P-R间期＜0.12s）或QRS波群之后（R-P间期＜0.20s），或者与QRS相重叠大多为完全性代偿间歇交界性期前收缩逆行P波可发生于QRS波群之前（P-R间期＜0阵发性室上性心动过速连续发生的3个或3个以上房性或交界性期前收缩QRS波群频率为160～250/min，心律规则具有突发、突止的特点阵发性室上性心动过速连续发生的3个或3个以上房性或交界性期前阵发性室性心动过速连续发生的3个或3个以上室性期前收缩QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s，

R-R间距略有不齐，频率为140～200/min可有心室夺获或形成室性融合波阵发性室性心动过速连续发生的3个或3个以上室性期前收缩心房扑动P波消失，代之以波形相同，间隔规则的大锯齿状扑动波（F波），频率为250～350/min房室传导比例多为为2∶1、3∶1或4∶1QRS波群形态和时间一般正常心房扑动P波消失，代之以波形相同，间隔规则的大锯齿状扑动波（心房颤动P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形态不一的心房颤动波（f波），频率为350～600/min。R-R间期绝对不等。QRS波群形态和时间一般正常。心房颤动P波消失，代之以大小不等，快慢不均，形态不一的心房颤心室扑动与颤动心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之出现连续快速的相对规则的振幅较大的心室扑动波，频率在200～250/min心室颤动：P-QRS-T波群消失，代之出现大小不等，极不规则的低小室颤波，频率在200～500/min

心室扑动与颤动心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之出现连续一度房室传导阻滞P-R间期延长，每个P波后均有一相关的QRS波群一度房室传导阻滞P-R间期延长，每个P波后均有一相关的QRS二度Ⅰ型房室传导阻滞P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再有QRS波脱落，如此周而复始出现二度Ⅰ型房室传导阻滞P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P二度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波。凡连续出现两次或两次以上的QRS波群脱落者（如3∶1、4∶1传导的房室传导阻滞），称为高度房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后三度房室传导阻滞P波规律出现，QRS波规律出现，两者无固定关系，心房率＞心室率三度房室传导阻滞P波规律出现，QRS波规律出现，两者无固定关心肌缺血T波改变T波高尖T波低平、双向或倒置心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（一）缺血型心电图改变心肌缺血T波改变心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（一）缺血型心肌缺血ST段移位心内膜下心肌损伤

ST段下移心外膜下心肌损伤

ST段抬高（一）损伤型心电图改变心肌缺血ST段移位（一）损伤型心电图改变心肌梗死缺血型改变

T波倒置损伤型改变

ST段弓背向上抬高坏死型改变病理Q波Q波深度达R波的1/4心肌梗死缺血型改变Q波深度达R波的1/4心肌梗死心肌梗死不同时期的演变心肌梗死心肌梗死不同时期的演变急性心肌梗死心电图演变规律示意图正常超急性期急性期近期（亚急性期）陈旧期心肌梗死急性心肌梗死心电图演变规律示意图正常超急性期急性期近期（亚急心肌梗死前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波局限前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波前侧壁心梗：Ⅰ、aVL、V5-V6导联出现病理性Q波高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波心肌梗死定位诊断心肌梗死前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波心肌梗死定位心肌梗死心肌梗死案例评析案例：女性，28岁，已婚，既往有“风湿”病史8余年，未予重视，每于受凉“感冒”后即易出现风湿活动。4天前患者淋雨后咽痛、发热、肘、膝关节红肿疼痛来院。护理体检：体温38℃、脉搏112/min、呼吸20/min、血压120/70mmHg，咽部充血明显，心率122/min，律不齐，心尖区轻度舒张期隆隆样杂音，患者自觉心悸、乏力，入院后心电图如图所示。

案例评析案例：女性，28岁，已婚，既往有“风湿”病史8余年，案例评析问题评析：患者青年女性，既往有“风湿”病史，机体抵抗力较低，易发生感染，因缺乏对疾病的进程及