关节运动-肩复合体

解剖学基础肩胛骨6.肩峰7.盂上结节8.关节盂9.外侧角10.盂下结节11.外侧缘12.下角13.喙突14.上角15.上缘16.肩胛切迹17.肩胛下窝18.内侧缘19.冈上窝20.肩胛冈21.冈下窝6肱骨小头

肱骨头

小结节大结节外科颈

肱骨体

内上髁外上髁肱骨滑车尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外上髁冠突窝桡神经沟

大结节解剖颈盂肱关节肱骨头解剖位成角冠状面，肱骨头与肱骨干成角135°；以肱骨内外侧髁水平轴为标准，肱骨头平均后倾约30°8双肩解剖位上面观肩胛骨与冠状面有约35°的前向成角1011外层：纤维膜内层：滑

膜关节囊结缔组织膜分层：DCT12LCT肩锁韧带喙肩韧带喙锁韧带喙肱韧带肱横韧带盂肱上韧带

内收，向下，向后盂肱中韧带

向前，向外盂肱下韧带

外展13盂肱关节主要特征颈干角135°，肱骨头后倾角30°肱骨头关节面1/3或1/4与关节盂相吻合运动幅度大，稳定性差，关节脱位风险高（前下方）关节囊滑膜层包肱二头肌长头肌腱肌腱固定韧带：喙肱韧带，盂肱韧带（上中下，Z字型）肩锁关节平面关节，各方向微动韧带：肩锁韧带，喙锁韧带（斜方韧带和锥状韧带）固定肩胛骨，防止其向内过度移动，稳定肩关节该关节缺少互锁机制，易脱位伴韧带

。1516胸锁关节是上肢骨与躯干骨间连结的唯一关节。1820应用：关节松动术22肩胛胸壁关节解剖位上面观肩胛骨与冠状面有约35°的前向成角23喙肩韧带喙突肩峰肩峰下关节：肱骨头上方，喙肩弓下方。喙肩弓：喙肩韧带与喙突、肩峰共同构成，防止肱骨头向上脱位。2425冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌的肌腱与盂肱关节囊相融合形成旋转袖，称肌腱袖（muscle

tendinous

stuff）或肩袖。冈上肌止于肱骨头的上方肩胛下肌止于肱骨头的前方冈下肌和小圆肌止于肱骨头的后方肩袖及结构特征坚硬结构之间的软组织有受压和损伤的倾向。软组织包括：腱袖(特别是冈上肌)肱二头肌长头腱关节囊关节囊外韧带三角肌下和肩峰下滑膜囊使臂上举的三角肌拉力线直接向上，造成肱骨竖直向上移动并撞击肩峰，产生了肩的损伤。临床意义脱位（不稳定）：“三明治”“蒜臼”2728三角肌冈上肌三角肌下滑囊肩峰下滑囊肩峰下滑囊炎定义：因肩部的急、慢性损伤，炎症剌激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症，称为肩峰下滑囊炎；运动学基础：滑囊在肩袖（主要是冈上肌）、肱二头肌长头肌腱与喙肩弓之间，起润滑合缓冲撞击的作用；病理：继发于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤会是间隙内组织

磨损，局部组织炎性反应，使间隙内压力增高（与冈上肌肌腱关系最为密切）；症状与体征：肩外侧深部疼痛肩关节活动受限（外展、旋外）压痛：肩峰下、大结节处肿胀：肩前方可触及肿胀的滑囊组织功能 ：急性期，疼痛；慢性期，炎性粘连肌肉萎缩：早期，冈上肌、冈下肌；后 角肌上升：斜方肌上部纤维肩胛下降：斜方肌下部纤维前伸：前锯肌后缩：菱形肌，斜方肌上旋：前锯肌，斜方肌下旋：肩胛，菱形肌30肩胛骨的运动31前锯肌serratus起点：第1-8肋外侧止点：肩胛骨内侧缘及下角作用：肩胛骨外展、上旋神经：胸长神经C5-7斜方肌tr

zius起点：上项线、枕外隆凸、带、全部胸椎棘突止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈作用：内收肩胛上旋、上升肩胛（上部）下降肩胛（下部）神经：副神经C5-C733肩胛 levator

scapulae起点：上位颈椎横突止点：肩胛上角作用：上升（提）肩胛骨神经：肩胛背N

C4-C6菱形肌rhomboideus起点：下位颈椎和上位胸椎棘突止点：肩胛骨内侧缘作用：上提、内牵、下旋肩胛骨神经：肩胛背N

C4-C634353637383940414243前屈后伸46运动ROM作用肌屈0°-180°三角肌（前）、

（锁骨部）、喙肱肌伸0°-60°三角肌（后）、背阔肌、大圆肌、肱三头肌（长）外展0°-180°三角肌（中）、冈上肌内收0°背阔肌、

、肩胛下肌、喙肱肌、肱三头肌（长）外旋0°-90°冈下肌、小圆肌、三角肌（后）内旋0°-90°背阔肌、

、大圆肌、肩胛下肌、三角肌（前）水平前屈0°-135°水平后伸0°-45°肩复合体运动及肌动力学ABC作用于肩胛带小范围活动上臂大范围活动上臂三角肌冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌48三角肌deltoid起点：锁骨外三分之一/肩峰/肩胛冈止点：肱骨三角肌粗隆作用：肩前屈、内旋（前束）肩外展（中束）肩后伸、外旋（后束）神经：腋神经C5-C74950冈上肌supraspinatus起点：肩胛骨冈上窝止点：肱骨大结节上分作用：肩关节外展神经：肩上神经C5-651冈下肌infraspinatus起点：肩胛骨冈下窝止点：肱骨大结节中分作用：肩关节外旋神经：肩上神经C5-65253冈上肌冈下肌小圆肌teres

minor起点：肩胛骨外侧缘背面止点：肱骨大结节下分作用：肩关节外旋神经：腋神经C5-754No.11大圆肌teres

major起点：肩胛骨下角背面止点：肱骨小结节嵴作用：肩关节后伸、内收及内旋神经：肩胛下神经C5-65556肩胛下肌subscapularis起点：肩胛下窝止点：肱骨小结节作用：肩关节内收及内旋神经：肩胛下神经C5-657肱二头肌起点：长头：肩胛骨盂上结节（过结节间沟）短头：肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆作用：屈肘关节前臂旋后神经：肌皮神经C5-7肱三头肌triceps

brachii起点：长头：肩胛骨盂下结节内侧头：桡神经沟内下方骨面外侧头：桡神经沟上方的骨面止点：尺骨鹰嘴作用：伸肘关节伸肩/内收肩（长）神经：桡神经C5-T159喙肱肌coracobrachialis起点：肩胛骨喙突止点：肱骨中部内侧作用：肩关节前屈、内收神经：肌皮神经C5-7pectoralis

major起点：锁骨内侧半、胸骨、第1-5肋软骨止点：肱骨大结节嵴作用：肩关节内收、内旋及屈神经：胸外侧神经C5-T1侧神经C7-T1背阔肌latissimusdorsi起点：下6胸椎棘突，全部腰椎棘突、髂嵴止点：肱骨小结节嵴或结节间沟作用：肩关节后伸、内收及内旋神经：胸背N

C6-862肩肱节律：在正常肩关节，盂肱关节外展和肩胛胸壁关节上旋之间存在有运动节律或时间顺序。当上臂在外展30°时主要发生在盂肱关节，之后其与肩胛胸壁关节按2:1的比例运动，直到完成180°。63肩复合体外展中：肩胸关节贡献60°盂肱关节贡献120°胸锁关节：上提和后旋盂肱关节：外旋盂肱关节的负荷在肩关节复合体中，盂肱关节被认为是承受应力的主要关节。因为肩关节复合体参与的肌结构和较多，计算施加于盂肱关节的力较为

，但仍可以通过简化的假设估计力的大小。锁骨骨折多发生于中段，成人29.14人/10万/年，男多于女（2.6：1）占全身骨折的4%，占肩胛带骨折的35%-45%中段骨折80%，明显移位48%。损伤机制和移位间接 ：跌到间臂撑地或肩部着地，为多横断形或短斜形直接 ：多为横断形或

性骨折移位：近端在胸锁乳突肌牵拉下向上向后，远端在重力作用下向前向下移位临床表现患者多用手托肘，头偏向患侧，下颏转向健侧治疗：手法复位，颈腕吊带、8字绷带固定（有研究表明42%的保守治疗患者会残留不适，疼痛，不美观，力弱，麻木甚至不愈合）手术切开治疗，接骨板、髓内钉、 金属肩关节半脱位肩关节本身结构不稳冈上肌和三角肌瘫痪关节囊、韧带松弛周围肌群肌力/肌张力重力牵拉不当69肩：ROM下降和外展、屈曲、外旋运动时疼痛。肘：无症状或体征。腕：伸展运动时疼痛，手背水肿，深触诊时触痛。手：手掌的水肿，无触痛。手指：中度的梭形水肿，掌指关节和近端指间关节屈曲时疼痛加重，皮纹。肩手综合征70肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异性炎症和退行性变。好发于50岁左右，以肩关节疼痛及活动受限为特征，故常称为“五十肩”，“凝冻肩”。女性多发，有自愈倾向。起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。肩关节周围炎急性期：又称为早期，疼痛期，冻结进行期。持续时间为10~36周，主要表现为关节囊的无菌性炎性改变。冻结期：又称为中间期，慢性期，僵硬期。持续时间为4~12个月，主要表现为关节囊

及其周围结构均发生退行性变、粘连、充

血、增厚、组织失去弹性。恢复期：又称末期，缓解期或解冻期：持续时间为5~26个月，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，黏连逐渐消除，炎症逐渐消退，疼痛

，肩关节活动亦逐渐恢复。本病的病理过程分为三期：鉴别74体表触诊解剖需要识别和找到的结构肩胛冈肩胛下角肩峰锁骨肱骨头大结节小结节冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌背阔肌肱二头肌肱三头肌Normal

Shoulder

X-RayInternally

Rotated75Normal