中专护理流行性出血热课件幻灯片

1第三节

肾综合征出血热

（流行性出血热）

2概述是由汉坦病毒引起的一种急性传染病自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害临床主要表现：发热、充血、出血、休克和急性肾衰。流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区病原学特点病原体-

汉坦病毒布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。≥10个血清型，我国主要为汉坦病毒（Ⅰ型）、汉城病毒（Ⅱ型）。对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。4流行病学

宿主动物：啮齿类，鼠、猫、狗、兔传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。人不是主要传染源5流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠褐家鼠7人群易感性人群普遍易感，并以显性感染为主本病隐性感染率低感染后大多发病并获得终身的免疫力8

流行特征有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。有季节性：野鼠传播者以11月～次年1月为高峰季节。家鼠传播者3～5月为高峰。人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。9HFRS的世界分布图10中国的HFRS疫情分布陕西湖北安徽江西11流行的季节性四季均可发病姬鼠型疫区：

11月～1月：流行大高峰

5～7月份:流行小高峰家鼠型疫区：以3~5月为高峰混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰12人群分布特点男性青壮年农民多见男:女为2:116～60岁年龄段人群发病占发病90%农民占发病的80%13HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子14临床表现

典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过

本病的潜伏期为7～14d（5～46d）

15（一）发热期⑴发热：特点：多急性起病；稽留热和驰张热多见

持续4～6days体温越高，热程越长，病情越重。重症热退后症状加重，为本病特征。⑵全身中毒症状：三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)，胃肠中毒症状（恶心，呕吐腹泻等），精神、神经症状。16（3）毛细血管损害表现：皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿

充血：三红(颜面、颈、胸潮红)，酒醉貌

水肿：三肿(球结膜、眼睑、面部水肿)

出血：皮肤黏膜出血，腔道出血。⑷肾损害：早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白变化大，管型、细胞。

肾损害肾血流量、肾小球滤过率下降肾小管变性坏死、阻塞肾间质水肿、出血肾脏内分泌功能紊乱19

男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血20（二）低血压休克期病程第4～6days,多在发热末期或热退时出现心率增快-预示休克的发生持续数小时

至3天持续时间长短与病情轻重、治疗有关表现：短暂低血压或明显低血容量性休克21（三）少尿期多于5～8d，持续2～5d持续时间长短与病情轻重相关表现为:少尿(24h尿量＜500ml),无尿(24h尿量＜50ml)尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重高血容量综合征；肺水肿尿中有膜状物为重症22尿膜状物提示肾损害程度严重23少尿期

急性肾功能衰竭尿毒症酸中毒电解质紊乱肾性脑病

高血容量综合征表浅静脉充盈血压增高，脉压差增大脉搏洪大，血液稀释心力衰竭，肺水肿和脑水肿等24（四）多尿期

多在病程第9～14d，持续7d～14日。根据尿量(2L/d)及氮质血症等物质的渗透性利尿作用，尿量开始逐渐增加可分为三期:移行期：尿量由第日500ml增加至2000ml，但尿素氮及肌酐等反而上升，症状加重。多尿早期：第日尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重。多尿后期：每日尿量超过3000ml，氮质血症逐渐好转，精神、食欲逐渐恢复。可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克25（五）恢复期症状消失,食欲、体力恢复24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失，肾功能基本恢复。后遗症高血压肾功能障碍心肌劳损垂体功能减退应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！26并发症腔道出血:表现消化道出血、腹腔出血、阴道出血、以及肺出血等。中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿肺水肿ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热心衰性肺水肿自发性肾破裂继发感染：常见消化道、呼吸道、泌尿道感染及败血症等。其他：肝脏损害、心脏损害等。27实验室检查

（一）血常规白细胞计数升高、血小板减少异型淋巴细胞增多（二）尿常规尿蛋白：早期即可有管型、红细胞（三）血液生化

BUN、Cr，血气分析，电解质，部分病人ALT升高（四）凝血功能血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间（五）免疫学特异性抗体29治疗

以综合治疗为主，强调早期治疗和预防性治疗治疗原则：“三早一就”早发现早休息早治疗就近治疗把好“四关”：休克、出血、肾衰、感染30发热期

1.抗病毒利巴韦林1g/d静滴，3～5天。2.减轻外渗降低血管通透性：给予路丁,维生素C（vitC）;

平衡盐液(复方醋酸钠液）；提高血浆渗透压：20%甘露醇静滴。3.改善中毒症状物理降温为主，地塞米松静滴。4.预防DIC低分子右旋糖酐、丹参31低血压休克期

.积极补充血容量：

早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主。胶体:低右、甘露醇、血浆白蛋白

2.纠正酸中毒：5%NaHCO33.

改善微循环:血管活性药物及皮质激素32少尿期治疗1.稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。原则是量出为入，宁少勿多。2.

促进利尿：甘露醇，速尿。3.导泻及放血疗法：后者已少用.4.透析疗法：指征:

少尿或无尿1天;BUN>28.6;BUN/日增加>7.14mol/L;K+>6mol/L;出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。33多尿期

多尿后期，主要是以维持水和电解质平衡，防止继发感染，对症治疗恢复期补充营养：高糖、高蛋白、高维生素休息，体育锻炼，定期复查肾功能34预防

管理传染源：防鼠、灭鼠是预防本病的关键切断传播途径：进入疫区或野外工作人员应按要求戴口罩，穿“武警服”，系好领口、袖口等，并避免被鼠类咬伤。还应注意防螨、灭螨。提高人群特异性免疫力：注射疫苗螨虫二、流行病学

宿主动物与传染源：主要宿主动物是啮齿类，鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物与传染源。人不是主要传染源。

传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。常用护理诊断/问题及护理措施1.组织灌注量改变与全身广泛小血管损害、血浆外渗；出血；后期并发DIC有关。（1）休息早期绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。（2）病情观察

密切观察生命体征及意识状态的变化观察充血、渗出及出血的表现：如“三红”、“三痛”的表现；皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；有无呕血、咯血、便血；有无低血压休克表现：血压进行性下降、脉细速、冷汗、尿少等。了解化验结果：若有血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，常预示病人出现DIC，多预后不良。记录24h出入量。（3）配合抢救，防止并发症

快速补充血容量:

应迅速建立静脉通道判断输入液体量是否适中的指标： 收缩压达90～100mmHg； 脉压差＞26mmHg； 心率≤100次/分钟；微循环障碍解除； 红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。快速扩容时，应注意观察有无急性肺水肿的临床表现。遵医嘱补碱，使用血管活性药等。（4）给予吸氧，注意保暖。（5）对各部位的出血进行相应护理。2.潜在并发症急性肾衰竭（1）病情观察：尿液的量及尿常规等变化严格记录24h出入量判断是否出现氮质血症：症状、血尿素氮、肌酐的检查结果注意有无水、电解质平衡紊乱（2）饮食护理：少尿、氮质血症病人严格限制的食物：含钠和钾丰富及蛋白质液体的入量：按“量出为入，宁少勿多”的原则后期尿量增多补液最好以口服为主应予营养丰富易消化的食物多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等进食困难者：静脉补液及适量补钾和钠盐（3）用药护理：少尿期：注意控制输液量和速度；观察有无高血容量综合征的表现；行导泻疗法：准确记录大便次数、量、性质；观察利尿治疗的效果和药物副作用，维持水、电解质平衡；对透析病人给予相应护理。多尿期：注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠、低钾症状。（4）心理护理：医