萨病蒙医诊疗指南

萨病蒙医诊疗指南萨病是以猝然昏扑、偏瘫、口眼歪斜、言语不清等症状为主要特征的脑部疾病。多因情绪激动、劳累、用力过度、过量饮酒等引起，多发于中老年人。主要病机为三根、七素失调，恶血、巴达干粘液增多与赫依相搏，赫依血运行受阻，导致白脉及白脉之海—脑受损。1诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1疾病诊断发病时主要以神志昏蒙、偏瘫、半身麻木、口眼歪斜、言语不清甚或失语等症状为主，常伴有头痛、头晕、吞咽发呛、呕吐、瞳孔不均、呼吸不匀、二便失禁等症状。发病前可出现头晕，头痛、四肢麻木等先兆症状。发病年龄多在40岁以上。结合临床症状、发病诱因、先兆症状及年龄等可诊断为萨病。影像学检查（头颅CT或MRI）以及血、尿、脑脊液等检查可协助诊断。1.1.2病类诊断嘎XX病：起病突然，病情较重，发热、面色潮红、咽干口燥、头疼剧烈、脉象细弦、尿黄味重。乌笋萨病：发病迟缓，病情较轻，肤肌发凉、面色晦暗、头晕嗜睡、脉弱、舌白，尿清味淡。1.1.3疾病分期1.1.3.1急性期：发病2周以内，神志障碍者可XX至发病4周。1.1.3.2恢复期：发病2XX6个月。1.1.3.3后遗症期：发病6个月以后。1.1.4证候特征：按体质分为赫依、希拉、巴达干、琪素和协日乌素等五型。赫依型：病情不稳定，反复发作，偏瘫肢体常见痉挛、抽搐，伴有头晕目眩，耳鸣，言语不利，睡眠异常，多梦心悸，血压不稳、变异性大，脉象虚缓，舌苔薄白，尿色发白而泡沫多。希拉型：起病突然，病情较重，发展较快，偏瘫肢体疼痛、发热，血压较高，体温升高，面色潮红，头疼，失语，意识障碍，脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄味重。巴达干型：发病迟缓，转归较慢，肥胖，肤色苍白，病侧发凉，表情迟钝，动作笨拙，记忆减退，头晕嗜睡，患侧多呈弛缓性偏瘫，脉象迟缓，舌质肥大、苔少色白，尿清如水、气少味淡。琪素型：起病急骤，病情危重，预后较差，右侧偏瘫居多，面色赤紫，食欲不振，恶心、呕吐，鼻衄吐血，发热、头疼，血压升高，失语、昏迷，脉象大，尿赤黄。协日乌素型：发病平缓，症状较轻，预后良好，瘫痪肢体肿胀、疼痛，周身瘙痒，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢发凉，脉象滑弱，尿色微黄、气味较大。1.2鉴别诊断1.2.1癫痫病：癫痫病以发作性神志障碍、肢体抽搐为主要表现，神志障碍时四肢抽搐、口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。萨病神志障碍者常伴有半身不遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语不利或失语等。1.2.2赫依昏厥症:赫依昏厥症以突然神志障碍、面色苍白、四肢厥冷、触之苏醒为主要表现，醒后无半身不遂等症，与萨病之神志障碍而半身不遂不同。1.2.3格希古内胡疡病：格希古内胡疡病以肢体疼痛、麻木为主要表现。萨病则以神志昏蒙、偏瘫、半身麻木、口眼歪斜、言语不清甚或失语等症状为主，常伴有头痛、头晕、吞咽发呛咳、呕吐、瞳孔不均、呼吸不匀、二便失禁等症状。2治疗 治疗萨病实行辨证论治的方法，根据不同的临床症状进行分型治疗，采用内服蒙药为主，内外治疗法相结合。治疗初期以解毒、醒脑，后期以舒筋活脉、行通血赫依的原则，内服额尔敦乌日勒、扎冲十三味丸、萨•乌日勒等主方药，同时酌情配合针灸、推拿、放血、药浴等疗法。2.1急性期的治疗2.1.1应急治疗萨病急性期出现神志不清或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。病人处于昏迷时，采取内外兼顾之法。即外用熏药，取单味黑芸香或六味黑芸香散（黑芸香、拉查、草乌、石菖蒲、侧柏叶、大蒜等分），点燃以烟熏鼻，同时内服三味缬草汤（缬草、侧柏叶、石菖蒲各等分，共研末煎汤）或十五味广枣散等，选人中穴、顶会穴、四心穴等穴位针刺外，刺十手指尖微量放血。解毒散结、改善预后，取等量白芸香、黑芸香、甘草、白花龙胆花配伍内服，每次3克，每日2—3次。痰多咳出不利者，常规护理的同时给予沙棘—5味散，每次3克，日2—3次，口服或鼻饲。大便秘结者，服格西古纳-3汤或安消-6味散，每次3克，日2—3次，口服或鼻饲。呕血、便血者，予止血-8味散或牛黄-13味散（丸），每次3克，日2—3次，口服或鼻饲。高热不退者，予冰片-3味散、冰片-5味散、冰片-5味散等，每次1.5—3克，日2—3次，口服或鼻饲。呃逆频繁者，予舒达格（菖蒲）-4味散，每次3克，日2—3次，口服或鼻饲。2.1.2辨证治疗蒙医萨病从病类上分嘎XX病和乌笋萨病两类，但为了更具个体化辨证论治，根据不同的临床症状进行分型辨证治疗，采用内服蒙药为主，内外治疗法相结合。赫依型证候：病情不稳定，反复发作，偏瘫肢体常见痉挛、抽搐，伴有头晕目眩，耳鸣，言语不利，睡眠异常，多梦心悸，血压不稳、变异性大，脉象虚缓，舌苔薄白，尿色发白而泡沫多。病机：赫依偏盛，赫依血运行受阻，损伤白脉。治法：镇赫依，促赫依血运行，疏通白脉。方药：酌情加服沉香-8散、阿嘎如-15味散（丸）和沉香安神散等。外治疗术：根据病情行油剂疗法或尼如哈疗。希拉型证候：起病突然，病情较重，发展较快，偏瘫肢体灼痛，血压较高，体温升高，面色潮红，头疼，失语，意识障碍，脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄味大。病机：希拉偏盛，产生希拉热，损伤白脉。治法：抑希拉，清热，疏通白脉。方药：酌情加服希拉汤和阿拉坦-5味散（丸）等。外治疗术：内服药治疗过程中如病人体质允许可根据病情行放血疗法。放血前用草乌、麝香、红花、黑种草子等泡过的药酒涂于待刺血管局部，上肢取如通脉和（或）诺的嘎脉，下肢取金顺脉和（或）龙子脉微量放血。失语者则取舌脉、上唇窝、十指尖微量放血。巴达干型证候：发病迟缓，转归较慢，身体肥胖，肤色苍白，病侧发凉，表情迟钝，动作笨拙，记忆减退，头晕嗜睡，患侧多呈弛缓性偏瘫，脉象迟缓，舌质肥大、苔少色白，尿清如水、气少味淡。病机：巴达干粘液增多，赫依血运行受阻，损伤白脉。治法：清巴达干粘液，促赫依血运行，疏通白脉。方药：酌情加服那仁满都拉散（丸）、查干汤等。外治疗术：可配合施以艾灸和火针。琪素型证候：起病急骤，病情危重，预后较差，右侧偏瘫居多，面色赤紫，食欲不振，恶心、呕吐，鼻衄吐血，发热、头疼，血压升高，失语、昏迷，脉象大，尿赤黄。病机：恶血增多，血热偏盛，损伤白脉。治法：清血热，疏通白脉。方药：酌情加服XX-13味汤、红花-13味丸等。外治疗术：内服药治疗过程中如病人体质允许可行放血疗法。放血前用草乌、麝香、红花、黑种草子等泡过的药酒涂于待刺血管局部上肢取如通脉和（或）诺的嘎脉，下肢取金顺脉和（或）龙子脉微量放血。失语者则取舌脉、上唇窝、十指尖微量放血。协日乌素型证候：发病平缓，症状较轻，预后良好，瘫痪肢体肿胀、疼痛，周身瘙痒，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢发凉，脉象滑弱，尿色微黄、气味较大。病机：协日乌素偏盛，损伤白脉。治法：燥“协日乌素”，清浊生华，疏通白脉。方药：酌情加服壮伦-5味汤、清浊—5味散（丸）和森登-25味散（丸）等。外治疗术：根据病情行药浴或针灸。2.2恢复期及后遗症期的治疗2.2.1嘎XX病证候：起病突然，病情较重，发热、面色潮红、咽干口燥、头疼剧烈、脉象细弦、尿黄味重。病机：三根、七素失调，琪素、希拉热偏盛，损伤白脉。治法：抑希拉，清热，疏通白脉。方药：酌情加服希拉汤、阿拉坦-5味散（丸）、XX-13味汤、红花-13味丸等。外治疗术：针刺、放血、电针和蒙药熏蒸。①针刺：患者可取仰卧位或侧卧位、俯卧位、坐位。分透刺针和抗痉挛针。隔日交替进行，1次/日。透刺针-双侧头皮运动区上点透中点、中点透下点（这两组透刺穴可隔日交替进行）；抗痉挛针-迟缓期、痉挛期、分离运动期迟缓期：上肢强刺内侧肌群不留针，缓刺外侧肌群留针25min，下肢强刺外侧肌群不留针，缓刺内侧肌群留针25min；痉挛期：上肢只缓刺外侧肌群留针25min，如手指握拳式痉挛严重可用穿掌针，下肢只缓刺内侧和后侧肌群留针25min，如跖屈痉挛严重可沿胫骨缘强力斜刺内踝上四指穴或穿脚掌针；分离运动期：选穴基本与痉挛期相同，只是不扎穿掌针和强力斜刺针。取穴：上肢-肩穴、三角肌下穴、肘外侧穴、腕上穴（内、外）、示拇间穴，下肢-髋臼穴、臀下穴、股后穴、股后外侧穴、腘窝上穴、膝上外穴Ⅰ、膝上内穴Ⅰ、膝上内穴Ⅱ、膑上凹穴、胫内侧穴、强身穴、膝下穴、腘窝上穴、肌腹穴、腓骨小头下穴、内髁四指穴、跟上穴、拇趾穴Ⅰ、足次穴、拇趾穴Ⅱ、拇趾穴=3\*ROMANIII、跟腱穴、健行穴。②放血-额脉穴、手足十指尖穴、舌脉穴、脏腑穴定期适量放血（1次/周，放血量以病血转为健血为度）。③蒙药熏蒸：病人如合并肩手综合征或出现明显痉挛时可配合蒙药熏蒸疗法（1次/日）。④电针：主穴刺激25分钟，1次/日。2.2.2乌笋萨病证候：发病迟缓，病情较轻，肤肌发凉、面色晦暗、头晕嗜睡、脉弱、舌白，尿清味淡。病机：三根、七素失调，巴达干浊液增多与赫依相搏，赫依血运行受阻，损伤白脉。治法：镇赫依，清巴达干浊液，促赫依血运行，疏通白脉。方药：酌情加服沉香-8味散、阿嘎如-15味散（丸）、安神沉香散、清浊-5味丸、土木香-10味汤等。外治疗法：针刺、放血、电针和蒙药熏蒸。①针刺：分透刺针和抗痉挛针，隔日交替进行，1次/日。患者可取仰卧位、侧卧位、俯卧位或坐位。透刺针-头皮运动区、感觉区上点透中点、中点透下点抗痉挛针-迟缓期、痉挛期、分离运动期迟缓期：上肢强刺内侧肌群不留针，缓刺外侧肌群留针25min，下肢强刺外侧肌群不留针，缓刺内侧肌群留针25min；痉挛期：上肢只缓刺外侧肌群留针25min，如手指握拳式痉挛严重可用穿掌针，下肢只缓刺内侧和后侧肌群留针25min，如跖屈痉挛严重可沿胫骨缘强力斜刺内踝上四指穴或穿脚掌；分离运动期：选穴基本与痉挛期相同，只是不扎穿掌针和强力斜刺针。取穴：上肢-肩穴、肩前穴、腋后穴、三角肌下穴、肘外侧穴、桡中穴、腕上穴（内外）、示拇间穴、拇指穴、手指间穴Ⅰ；下肢-髋臼穴、臀下穴、股后穴、股后外侧穴、腘窝上穴、膝上外穴Ⅰ、膝上内穴Ⅰ、膝上内穴Ⅱ、膑上凹穴、胫内侧穴、强身穴、膝下穴、肌腹穴、腓骨小头下穴、内髁四指穴、跟上穴、拇趾穴Ⅰ、足次穴、拇趾穴Ⅱ、拇趾穴=3\*ROMANIII、跟腱穴、健行穴。②放血-手足十指尖穴、舌脉穴、脏腑穴定期适量放血（1次/周，放血量以病血转为健血为度）。③蒙药熏蒸：病人如合并肩手综合征或出现明显痉挛时可配合蒙药熏蒸疗法（1次/日）。④电针：主穴刺激25分钟，1次/日。3康复训练康复治疗以神经发育疗法和运动再学习疗法为主。偏瘫康复训练宗旨是：从仰卧位→侧卧位→坐位平衡→膝立位→跪行→站立→站立平衡→行走。按这样的顺序进行训练，可避免上肢屈肌紧张，下肢伸肌紧张的典型画弧步态，以改善平衡功能、抑制痉挛模式、改善语言及吞咽功能。3.1萨病患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时，即可开始康复方法的介入，但需注意康复方法的选择。萨病急性期患者，以良肢位保持及定时体位变换为主。良肢位是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位，对抑制痉孪模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当。双上肢置于身体的两侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩关节向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节保持背伸位（约30°），手指伸展。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，防止髋关节外旋。患侧踝关节保持中间位，防止足尖下垂。患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、肩关节屈曲90°，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节轻度跖屈。健侧髋关节屁曲呈90º，膝关节屈曲呈90º，踝关节呈跖屈位。健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈90º，胸前放置一枕头，肩、肘关节放置于枕头上如抱物状，腕关节轻度屈曲，手指伸展。患侧髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。3.2对于意识不清或不能进行自我运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节活动度维持训练。对于意识清醒并可以配合的患者，可在康复治疗师的指导下，逐步进行体位变化的适应性训练、平衡反应诱发训练及抑制肢体痉挛的训练等。4饮食起居调护4.1急性期：神志清楚无吞咽障碍者，应予营养丰富、易消化食物；意识障碍无呕吐及消化道出血者，可鼻饲饮食或通过静脉输液维持营养，避免吸入性肺炎，或引起窒息；在拔出鼻饲管后应