右美托咪定联合羟考酮对腹腔镜子宫肌瘤术后疼痛及恶心呕吐临床观察

右美托咪定结合羟考酮对腹腔镜子宫肌瘤术后疼痛及恶心呕吐临床观察〔〕:

摘要：目的观察右美托咪定结合羟考酮用于腹腔镜子宫切除术后的镇痛及预防恶心呕吐的效果。方法选择2022年1月至2022年5月收治的腹腔镜下子宫肌瘤手术患者64例，随机分成两组，每组32例。观察组术后采用右美托咪定结合羟考酮镇痛，对照组采用羟考酮镇痛。观察并记录术后4、8、12、24、36、48h的NRS评分，记录术后48h镇痛药物的用量和不良反响的发生情况。结果观察组术后4、8、12、24、36、48h静态NRS评清楚显低于对照组〔P

1资料和方法

1.1一般资料

选择本院2022年1月至2022年5月收治的腹腔镜下子宫肌瘤手术患者64例，年龄40~60岁，体重20~24kg/m2，ASAIota;或Ⅱ级。排除标准：肝肾功能异常患者，严重心肺疾病，长期应用镇静镇痛药物史。随机数字表法将患者分为观察组32例〔右美托咪定结合羟考酮〕、对照组32例〔羟考酮〕。

1.2方法

所选患者均8h禁食，2h禁饮，入室后开放静脉通路，常规监测〔BP、HR、SPO2和ECG〕，麻醉诱导：经静脉依次给予咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.3g/kg和顺阿曲库铵0.2mg/kg。麻醉维持：经静脉泵入丙泊酚6mg/(kg-h)复合瑞芬太尼0.3g/(kg-min)，每间隔1h给予顺阿曲库铵3mg维持肌松。手术完毕前5min停顿镇痛镇静药并用阿托品和新斯的明拮抗，待患者清醒。术毕接静脉PCA泵，观察组：右美托咪定1g/kg+羟考酮0.5mg/kg+托烷司琼5mg+生理盐水稀释到100mL，对照组：羟考酮0.5mg/kg+托烷司琼5mg+生理盐水稀释到100mL，首次量5mL，PCA量4mL，锁定时间5min.。

1.3观察指标

记录术后4、8、12、24、36、48h的静态和动态NRS评分，计算术后48h镇痛药物总量；记录恶心呕吐等不良反响发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件包进展统计分析。正态分布的计量资料以均数标准差〔s〕表示，组间比拟采用两样本t检验；偏态分布的计量资料以中位数〔Ｍ〕和四分位间距〔IQR〕表示，组间比拟采用秩和检验；计数资料采用准确概率法。〔P0.05〕。见表1。

2.2两组患者术后4、8、12、24、36、48h的静态和动态NRS评分比拟，观察组术后4、8、12、24、36、48h静态NRS评清楚显低于对照组〔P

2.3两组患者不良反响发生率比拟

观察组恶心、呕发生率明显低于对照组，差异有统计学意义〔P

3讨论

随着腔镜技术的快速开展，它的损伤小和术后恢复快已经得到临床的认可【4】。但是由于麻醉气腹的刺激，手术内脏的牵拉，以及内脏粘膜缺血所致的切口痛、炎性痛、内脏痛等，使得术后仍然存在不同程度的疼痛，同时恶心呕吐等不良反响的发生率也会进步。有效的镇痛可以促使患者早期下床活动，加快胃肠功能的恢复，降低术后并发症，以到达快速康复的目的【5】。

盐酸羟考酮作为作为阿片类、kappa;受体的双重冲动药物，其主要作用部位是中枢神经系统和平滑肌，适宜中等以上疼痛的治疗【6】，对内脏的疼痛有很好效果。国内外许多报道证实羟考酮能有效的控制急性疼痛[7-8]。阿片类药物常见的不良反响主要有恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等，最严重的不良反响是呼吸抑制。本研究对照组应用盐酸羟考酮获得了一定的镇痛效果，但恶心呕吐、头晕嗜睡的发生率明显高于观察组。也就限制了羟考酮的单独大剂量应用。右美托咪定属于高效选择性肾上腺受体冲动剂，右美托咪定可通过与肾上腺素受体结合抑制神经兴奋，发挥镇静镇痛效果[9]，本研究观察组采用右美托咪定辅助盐酸羟考酮首先发挥良好的镇痛作用，4、8、12、24、36、48h静态NRS评清楚显低于对照组；本研究发现观察组48小时镇痛补救次数明显多于对照组，羟考酮的用量低于对照组，可见右美托咪定减少术后阿片药物用量，同时在一定程度上减少了降低了恶心呕吐等副作用的发生。

综上所述，右美托咪定结合盐酸羟考酮能有效地控制腹腔镜子宫肌瘤术后的疼痛，减少了盐酸羟考酮的用量，大大降低了不良反响的发生率，且用药平安系数高，临床值得推广。

参考文献

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【2】巨长桥,刘德民,张琦,等.右美托咪定腰硬结合麻醉用于子宫肌瘤切除术镇静效果评价[J].中国药业,2022,26(9):65-67.

【3】徐莉.羟考酮复合右美托咪定在腹腔镜全子宫切除术后镇痛中的应用[J].中古方案生育和妇产科,2022,10(10):59-61.

【4】李莉,严玲玲.妇科良性肿瘤腹腔镜子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效比照及对机体免疫功能的影响[J].中国医药导报,2022,13(32):86-

89.

【5】韩旭东,李怡林,张小兰,等.快速康复外科技术结合术后多形式镇痛对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者围术期康复的影响[J].中国医师杂志,2022,19(4):571-573.

【6】王淼,刘清仁,张云慧,等.羟考酮与地佐辛用于腹腔镜手术后镇痛效果的比拟[J].临床麻醉学杂志,2022,34(2):183-184.

【7】HWANGBY,KWONJY,KIME,etal.Oxycodonevs.fentanylpatient-controlledanalgesiaafterlaparoscopiccholecystectomy[J].InternationalJournalofMedicalSciences,2022,11(7):658-662.

[8]LENZH,SANDVIKL,QVIGSTADE,etal.Aparisonofintravenousoxycodoneandintravenousmorphineinpatient-controlledpostoperativeanalgesiaafterlaparoscopichysterec