子宫内膜癌(8年制)课件

子宫内膜癌

Endometrialcarcinoma湘雅医院妇产科曹兰琴目的要求

讲授重点1、子宫内膜癌的临床表现；2、子宫内膜癌的诊断方法,特别是分段诊刮的重要性；3、子宫内膜癌的治疗，特别是手术，放疗，化疗，激素治疗。一、Overview

概述Endometrialcarcinomaisnowthemostcommongynaecologicalcancerinchina,accountingfor7%ofthewomen’smalignanttumorand20-30%ofgenitalmalignanttumor.Thediseaseishighlycurableifitpresentsintheearlystages.Rencentyears,themorbidityofendometrialcarcinomahasatrendofrising.长期持续雌激素刺激无孕激素拮抗子宫内膜增生症Endometrialhyperplasia

癌变cancer无排卵性疾病（无排卵型功血、PCOS）分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）长期服用他莫西芬的乳腺癌患者发病机制长期服用雌激素的绝经后妇女Aftermenopause

长期持续的雌激素刺激Etiology病因肥胖者Obesity

雄烯二酮

雌酮芳香化酶体质因素内膜癌三联症:肥胖——高血压——糖尿病三、Pathology病理巨检：原发病灶多位于宫底部或二宫角处。1、弥漫型2、局限型

Endometrialcarcinomaoriginaloccurincornerofthebottomoftheuterus.弥漫型局限型Pathology病理镜检：1、Adenocarcinoma内膜样腺癌；占80%-90%2、Adenocarcinomaassociationwithsquamous

腺癌伴鳞化:腺角化癌，腺鳞癌3、Papillaryserousadenocarcinoma浆液性腺癌:恶性程度高，预后差，常见于老年患者4、Clearcell透明细胞癌:少见，恶性程度高，易早期转移腺角化癌：腺癌中含有成熟的分化好的良性鳞状上皮

四、Disseminationofthedisease

转移途径1、直接蔓延

Directlytothecervixandfromfallopiantubetoovary.向上沿宫角→输卵管向下→宫颈管及阴道穿透肌壁→浆肌层→盆腔腹膜、子宫直肠窝及大网膜3．血行转移Spreadtothelung,liverandotherorgansbyblood.少见，晚期肺胸腔骨原发灶五、Clinicstaging临床分期

手术--病理分期I期：癌局限于宫体Ia：癌局限在子宫内膜Ib：癌侵犯肌层≤1/2Ic：癌侵犯肌层>1/2II期：癌扩散宫颈IIa：仅累及宫颈腺体IIb：浸润宫颈间质III期：癌播散于盆腔内IIIa：癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性IIIb：阴道转移IIIc期：盆腔和（或）腹主动脉淋巴结转移IVb：远处转移Endometrialcarcinomaisusuallynotdifficulttodiagnose.Themostcommonsymptomisfollowing:1、vaginalbleeding阴道流血2、vaginalwatery阴道排液3、Pelvicpain,ascites,weightloss疼痛及其他全身症状

六、Presentation临床表现

七、Daignosis诊断1、History病史:therearesomehighriskfactorsasfollowing:oldage,obesity,diabetes,hypertension.2、Symptoms症状：vaginalbleeding,vaginalwateryandpelvicpain.3、Signs体征：theuterusislargerthannormaluterus.

4、Accessoryexamination

辅助检查（1）B超：（ultrasound）可了解子宫大小、宫腔形状、内膜厚度、宫腔内有无赘生物、肌层是否浸润及深度等。(2)分段诊刮术fractionalcurettage:是确诊宫内膜癌最常见最可靠的方法FirstSecond注意：1、先刮宫颈管再刮宫腔

2、刮出物分瓶送检（3）其它：宫腔镜检查，细胞学检查,CA125等Hysteroscopy,performedonanoutpatientendometrialbiopsy八、Differentialdiagnosis

鉴别诊断更年期功血老年性阴道炎粘膜下肌瘤内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎、积脓宫颈癌、子宫肉瘤

2、Radiotherapy放射治疗

单纯放疗：有手术禁忌证或晚期患者；

术前放疗：缩小癌灶，创造手术条件；术后放疗：是术后重要辅助治疗，适用于深肌层浸润，淋巴转移，腹水中有癌细胞等。3、Progesteroneopposedtherapy孕激素治疗：用药剂量要大，甲羟孕酮200-400mg/d；4、抗雌素制剂治疗：他莫昔芬20~40mg/d；5、Chemotherapy化疗：为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一，常用药物顺铂、阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇等。十、Prognosis预后与下列三个因素有关：1、肿瘤恶性程度及病变范围；2、患者全身状况；3、治疗方案。

十一、随访

见书中内容十二、Prevention预防普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素掌握HRT指征更年