2013年外二科护理危险点关键点

4/4２013年外二科护理危险点关键点项目危险点关键点控制措施及流程效果控制人骨室腱膜综合症肌肉坏死、神经功能障碍早期发现脱水药物的应用及时切开减压1、高危人群：青壮年骨折后.发生率最高小腿、再次前臂、手掌。足部骨折脱位容易忽略。2、观察疼痛特点、肢体感觉功能、局部肢体肿胀程度与皮肤色泽、肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间.高度肿胀患者不能抬高肢体。3、典型5P征:无痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉常表示病情已进入后期阶段。４、早期（受伤后６至8小时）静滴甘露醇125ｍｌ，1５~２0mｉｎ滴完，间隔2~４ｈ重复一次,可连续重复２～3次，２4h内可重复6~８次手术时机选择应以临床症状进行性加重为前提,以筋室测压为根据，勿以肢体远端动脉搏动是否存在为指征,宁早勿晚。宁可失之于过早切开，而不可失之于观察.不发生肢体功能障碍管床护士高级责任护士肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬石膏固定肢体功能障碍血液循环障碍功能锻炼病情观察1、功能锻炼的原则：循序渐进地进行，活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。上肢围绕增强手的握力进行活动，下肢围绕恢复负重行走能力进行训练第一期：功能锻炼的早期骨折经骨科处理后2－3天到2周以内等长练习（静力练习）：利用肌肉的等长收缩进行的肌力练习，不引起明显的关节活动,即我们平时说的绷劲和松劲。方法是收缩6—1０秒，休息10秒,重复10次为一组，每次做１０组.例如：股四头肌收缩第二期：功能锻炼的中期伤后2周到骨折的临床愈合，受累关节各个轴位和各个方向的主动运动,逐步扩大运动幅度。第三期:功能锻炼的后期加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节恢复到正常活动范围和肢体的正常力量2、按照骨折的部位实施锻炼方法。功能锻炼的形式按照工作指引进行。3、根据拍片的结果指导下床负重活动时间.1、新行石膏固定的病人应列入交班项目,做好床边交接班。2、四肢石膏固定应抬高患肢，高于心脏水平2０ＣM。3、严密观察患肢体血运情况,防止石膏压迫肢体致坏死。肢体肿胀,石膏过紧,及时报告医师调整。4、肢端血运观察:毛细血管充盈时间：1至2秒。动脉回流受阻：小于1秒。静脉回流受阻:大于２秒.未发生肢体功能障碍石膏固定肢体血运良好。管床护士高级责任护士管床护士高级责任护士防跌倒患者发生跌倒风险告知防范措施1、1、入院患者均需评估，筛选出高危患者.高危人群按照跌倒单使用指引评估。2、风险告知:对跌倒高危患者及其家属进行跌倒告知并签名。3、告知采取措施及配合要点,注意提高患者对跌倒措施的依从性。具体措施：提供生活护理，防滑、防跌倒标识明显、警示牌、上床栏、留陪护、将常用物品放在伸手可及处、及时给予帮助等。对平车、轮椅、床档、病床的安全性能定期检查.保持其功能状态良好.4、下肢骨折患者均需挂告知书,指导患者使用拐杖。杜绝跌倒事故的发生管床护士高级责任护士患者转运转运过程中病人发生二次损伤转运过程重病人发生病情变化安全转运转运前评估:管床护士对当日所管需转运的患者均要评估，股骨骨折，骨盆骨折,脊柱骨折患者均需护士陪同。告病重患者医师随同转运。正确搬运患者,注意保持患者的功能位置，帮助患者扶托石膏防止折断，帮助患者固定牵引肢体防止不稳.脊柱患者采取轴线翻身。转运过程严密观察病情，严格交接班.转运后立即在转运登记本记录。患者安全的转运到目的地管床护士高级责任护士安全用药给药途径,剂量,患者身份错误，药品质量失效1、双人核对2、标识明显1、严格执行双人核对:取药、转抄医嘱、摆药、配药、注射药物均要严格执行双人核对。２22、科室备有所有药品说明书，新药物组织学习药品说明书后方可使用。３33、每月药物专管人员清查药品有效期包括：大输液,药柜药品,急救车药品，急救箱药品，毒麻药。保证患者安全正确用药管床护士高级责任护士压疮皮肤压伤正确防范、及时护理。患者入院均需评估，筛选出高危人群.高危人群按照评估时机评分.２、骨科高危人群:骨盆骨折，股骨干骨折,股骨粗隆骨折,脊柱骨折等患者.生活护理到位，保持皮肤清洁，给患者提供方便。根据Bradeｎ评分结果给予相应的护理措施。班班交接，及时记录.降低压疮的发生率管床护士高级责任护士腓总神经受压足下垂正确的摆放体位术前评估,做好宣教，指导患者中立位。术后观察足背伸功能,小腿及足部的感觉、运动功能。积极下肢功能锻炼。４、避免敷料包扎过紧，避免外固定物、衬垫压迫腓骨小头。保持膝关节屈曲15度，发现受压及时纠正。腓总神经受压及时纠正管床护士高级责任护士骨牵引失效、感染严格执行预防措施。防止牵引失效措施:1、不得随意增加牵引重量；2、每日测量患肢与健肢的长度并作记录；3、牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致4、保持牵引装置正常5、维持合适的体位,保持反牵引力防止感染措施：1、严格无菌操作；2、观察针眼处渗出情况；3、保持针眼处清洁干燥，针眼处消毒:２次/日;４、牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。患者未发生牵引合并症管床护士高级责任护士深静脉血栓肺栓塞评估、告知、预防1、评估高危人群:复合伤患者,下肢骨折患者,髋部骨折，及膝部骨折手术,骨科大手术。手术超过30分钟，大于40岁患者，长期卧床制动患者。观察：肢体肿胀，发硬,疼痛,活动后加剧,压痛，皮温低,青紫.Homan's征阳性。测量双下肢周径。3、辅助检查：Ｄ－二聚体大于500ug／Ｌ。彩色多普勒超声探查：不被压缩；强回声团;反向血流。顺行静脉造影。4、措施：早期频繁活动肢体，病情允许早期下