新疆医科大学中医内科学教案

新疆医科大学教案首页编号:」ーL课程名称中医内科学专业针灸推拿班级2002针推班主讲教师玉山江计划时数2专业层次本科专业技术职称副主任医师编写时间04-07章节名称第一章外感病证第一节感冒使用时间04-09-08教学目的与要求.了解感冒为临床多发病、常见病,其病因以及预后。.掌握感冒的病机、诊断要点,以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药。.熟悉“寒包火”感冒、虚人感冒的治疗要点。重点与难点重点:病因病机证治分型难点:证候特征辨证规律教学内容更新情况补充研究进展教学方法与组织安排课堂讲授与多媒体结合1.外感病证总论概述（20分钟） 2.感冒概述（12分钟）3.证候特征（08分钟） 4.病因病机（10分钟）5.诊断（10分钟）6.鉴别诊断（10分钟）7.辨证论治（20分钟）8.转归预后（2.5分钟） 9.预防与调摄（2.5分钟）10.小结（2.5分钟） 11.课后思考与提问（2.5分钟）教学手段口述、板书与多媒体相结合基本教材和参考书教材1.普通高等教育中医药类规划教材一中医内科学.2.面向21世纪课程教材一中医内科学。参考书.高等中医院校教学参考丛书ー中医内科学。集体备课通过集体备课掌握感冒的辨证分型教研室审查意见教案续页（教学提纲）［教学目的］学习感冒的一般概念、主症特点、辨证施治的原则及感冒与时行感冒的区别。［教学要求］1、了解感冒为临床多发病、常见病,其病因以及预后。2、掌握感冒的病机、诊断要点,以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药。3、熟悉“寒包火”感冒、虚人感冒的治疗要点。［教学内容］1、介绍四时感冒的临床证候特征,以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒发热、头痛、周身酸楚为主症,并说明感冒与时行感冒的区别。2、叙述病因以风邪为主,冬春季节感冒以风寒、风热为主,夏令多属暑湿致病。3、明确本病辨证属表实证，治疗大法为解表透邪。4、分别讲解三证感冒的症状特点，风寒证用辛温解表法,荆防达表汤,风热感冒用辛凉解表法,银翘散、暑湿证用清暑祛湿解表法,新加香畲饮加减。并说明体虚感冒当扶正达邪,区别气虚,阴虚等不同表现,治以益气解表或滋阴解表。寒包火感冒当清理温表。5、简要介绍感冒的调护及进展。［教学方法］课堂讲授与多媒体结合第一节感冒一.概述L定义:俗称伤风,是感触风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞,流涕,喷嚏,头痛,恶寒,发热,全身不适等主要临床表现的ー种外感病。.发病特点:⑴感冒的发病在外感病中占首位,是最常见的ー种。一年四季均可发病,以冬、春季节为多。⑵本病不仅与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切,而且与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。⑶对小儿、老年体弱者威胁最大。尤其是时行感冒,常暴发流行,迅速传染,急骤起病,症状严重,甚至导致死亡，须积极防治。.历史沿革（1）《内经》的相关论述:已认识到感冒主要是外感风邪所致。《素问・骨空论》说:“风者百病之始也,……风从外入,令人振寒,汗出,头痛,身重,恶寒。”⑵《伤寒论》设治疗之先:《伤寒论・太阳病》所论中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两类证候。⑶《诸病源候论》有详细的论述：若从具有较强传染性的时行感冒而言,则又当隶属于《诸病源候论》所指的“时气病”之类,“夫时气病者,多相染易,故预服药及为方法以防之。”⑷感冒之名,首见于北宋《仁斋直指方・诸风》篇,兹后历代医家沿用此名,并将感冒与伤风互称。⑸后世的发展:元《丹溪心法・伤风》明确指出病位属肺,根据辨证常规,分列辛温、辛凉两大治法。《类证治裁・伤风》、《证治汇补•伤风》等对虚人感冒有了进-・步认识,提出扶正达邪的治疗原则..讨论范围包括普通感冒（伤风）及时行感冒,而以普通感冒的防治为主,西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可参照本节辨证论治。二.证候特征.感冒为外感病证,起病较急,临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候,其病以卫表的症状最为突出。症状表现常呈多样化,以鼻.、咽部痒、干燥、不适为早期症状,继而喷嚏、鼻塞、流涕等,轻则上犯肺窍,症状不重,易于痊愈;重则高热、咳嗽、胸痛,呈现肺卫证候。.时行感冒起病急,全身症状较重,高热,体温可达39c〜40C,全身酸痛,待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。重者高热持续不退,喘促气急,唇甲青紫,甚则咯血,部分患者出现神昏澹妄,小儿可发生惊厥,出现传变。三•感冒的病因病机（一）病因.风邪⑴感冒的主要病因是风邪。’’风为百病之长”，“风者百病之始也”,风为六气之首,流动于四时之中,因而外感之病以风为先导。⑵风邪侵袭人体,常兼挟其他当令之时气,相合致病。⑶此外还有非时之邪伤人。非时之邪,指非其时而有其气之气候反常而言,由于四时六气反常,太过或不及而伤人致病。21时行病毒主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病,多由四时不正之气，天时疫疣之气流行而造成。风邪或时行病毒,侵袭人体发病,其途径或从口鼻而入,或从皮毛而入。若外邪入侵,皮毛防御功能减弱,则由皮毛而犯肺卫,在临床上就产生一系列肺卫症状。.正气不足感冒之疾，四季可患,但外邪入侵,发病与否,个体差异很大。这与人体正气的强弱以及卫气的调节功能失常与否有着密切关系。在起居失常、寒暖不均、疲乏劳累的状态下,尤其是体质虚弱之人,媵理疏懈,卫气不固,更易发感冒。（二）病机病位在肺卫,病机为卒感风邪或时行病毒,由口鼻、皮毛而入,犯及肺卫首,卫表不和,肺失宣肃,属表实之证。四.诊断.临床表现初起多见鼻道和卫表症状。鼻、咽部痒而不适,鼻塞,流涕,喷嚏,声重而嘶,头痛,恶风,恶寒等。部分患者病及脾胃,而表现胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀澹等症。时行感冒,多呈流行性,多人同时突然发病,迅速蔓延，首发症状常见恶寒、发热,体温在39c〜40C,周身酸痛,疲乏无カ。初起,全身症状重而肺系症候并不突出,1—3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等,病情较一般感冒为重,体力恢复较慢。.病程:邪由口鼻或皮毛而入，病程较短,3~?日，普通感冒一般不传变。.发病季节:四时皆有,以冬、春季多见。五.鉴别诊断与温病,尤其是与风温早期鉴别。温病每多有类似感冒的症状，风温初起,更与风热感冒相似。⑴感冒发热多不高,或不发热,以解表宣肺之药即可汗出热退身凉,多不传变。⑵温病则高热、壮热,多有传变,由卫而气,入营入血,甚者神昏、澹妄、惊厥等。各种温病均有明显的季节性,而感冒则叫时可发。六.辨证论治辨证要点（1）分清表寒、表热相同点:二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症。不同点:风寒者——恶寒重,发热轻,无汗，鼻流清涕,ロ不渴,舌苔薄白,脉浮或浮紧。风热者——发热重,恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数。（2）辨别普通、时行普通感冒以风邪为主因,冬、春季节气候多变时发病率升高,常呈散发性,病情较浅,症状不重，多无传变。时行感冒以时行病毒为主因,发病不限季节,有广泛的传染流行疫情,起病急骤,病情较重,全身症状显著,且可以发生传变,入里化热,合并它病。（3）区分体虚感冒的气虚、阴虚气虚感冒者,在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚,倦怠无カ，气短懒言,身痛无汗,咳痰无カ,脉浮气虚症;阴虚者兼见身微热,手足发热,心烦口干,少汗,干咳少痰,舌红,脉细数。七.治疗原则.治疗关键:着眼于卫表和肺系。.基本治疗原则:祛除表邪,宣通肺气,照顾兼症。.解表,亦称疏表。感冒由外邪引起,邪束于表,因此,必须解表,由于外邪是以风邪为主,故而应该疏风解表。表证采用解表和营卫之法,邪从汗解,发汗祛邪,振奋卫阳,调和营卫。由于感邪的轻重程度不同,性质有寒热暑湿的差异,故而在上述疏表微汗的基础上,根据病情选用辛温、辛凉、清暑解表法。4,宣肺即宣通肺气。外邪侵犯皮毛,肺气失于宣肃,肺主卫气的防御功能失常,因此产生卫表及上焦肺系症状。使用宣通肺气之药物,使肺的宣肃功能恢复正常,相对又能协助解表。两者相互联系,相互协同。.气滞或暑湿伤表的治法气机不展的病机所在,加用化湿、和胃、清暑、理气之法。.时行感冒的治法因其常易化热,发生传变，因此清热解毒法是重要而常用的治疗法则。.体虚感冒的治法因气血虚弱,卫外不固,在治疗上不可专事疏解,发汗之时需注重固表实里,补益气血。ハ.分证论治.风寒证症状:鼻塞声重,喷嚏,流清涕,恶寒,不发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白质稀,舌苔薄白,脉浮紧。治法;辛温解表,宣肺散寒。方药;荆防败毒散。方解:荆芥、防风、羌活解表散寒,柴胡、薄荷解表疏风,枳壳、前胡、桔梗宣肺利气，独活、川茸止头身痛,茯苓、甘草化痰和中。.风热证症状：鼻塞喷嚏,流稠涕,发热或高热，微恶风,汗出口干,咽痛,咳嗽痰稠，舌苔薄黄,脉浮数。治法:辛凉解表，宣肺清热。方药：银翘散。方解:本方为辛凉平剂,以金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆豉辛凉解表,兼以清热解毒:芦根、牛芳子、生甘草清宣肺气，利咽化痰。.暑湿证症状;发热,汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛,身重倦怠，心烦□渴,胸闷欲呕,尿短赤，舌苔黄腻,脉濡数。治法;清暑祛湿解表。方药;新加香藹饮。方解；香薔祛暑发汗解表,金银花、连翘辛凉解表,厚朴、扁豆和中化湿。.表寒里热证症状:又名“寒包火”。因风寒外束,表寒未解,入里化热。发热,恶寒,无汗ロ渴,鼻塞声重,咽痛,咳嗽气急,痰黄粘稠,尿赤便秘,舌苔黄白相兼,脉浮数。治法:解表清里,宣肺疏风。方药:双解汤。方解：麻黄、防风、荆芥、薄荷解表疏风,黄岑、梔子、连翘、生石膏清里除热,桔梗宣肺开提。.时行病毒致时行感冒症状:以高热为主,且全身症状较重,或有化热传变之势,治法:清热解毒法。方药:药物如金银花、连翘、板蓝根、黄苓、柴胡、生石膏、知母、贯众等。.体虚感冒症状:素体气虚,复感外邪,邪不易解,恶寒较重,或发热,热势不高,鼻塞流涕,头痛无汗,肢体倦怠乏カ,咳嗽咯痰无カ,舌质淡苔薄白,脉浮。治法:益气解表。方药:参苏饮加减。方解:人参、甘草、茯苓益气以祛邪,苏叶、葛根疏风解表;半夏、陈皮、前胡、桔梗宣肺理气，化痰止咳;木香、枳壳理气调中;姜、枣调和营卫。.阴虚感冒症状；阴虚津亏,感受外邪,津液不能作汗达邪,身热,手足心热,微恶风寒,少汗,头昏心烦,ロ干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。治法;滋阴解表。方药;加减蔵蕤汤。方解;白薇清热和阴，玉竹滋阴助汗,葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风,甘草、大枣甘润和中。8,治疗感冒的成药风寒证——午时茶、通宣理肺丸风热证——银翘解毒片（丸）、羚翘解毒片、桑菊感冒冲剂暑湿证或感冒兼中焦诸症者——蕾香正气丸（片、水、软胶囊等）时行感冒—板蓝根冲剂9.其他治法;针灸疗法。九.转归预后感冒本属轻浅之疾,只要能及时而恰当处理，即可较快痊愈,但对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症,必须加以重视,注意有无特殊症情,防止发生传变。十.预防与调摄.时行感冒的流行季节,更应先预防服药。.随着季节的变化,预防感冒的药物亦有所区别。,常用食品如葱、大蒜、姜、食醋亦有预防作用。十ー.小结.感冒乃临床上常见的外感新病,四季皆有,人人可患。.主要病因为风邪和时行病毒,随季节不同,常兼挟风寒、风热而致病,病位在肺卫,病机为邪从皮毛、口鼻而入，犯及肺卫,卫表不和,肺失宣肃,属表实之证。.临床表现常呈多样化,主症以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为特征。.在辨证时,有风寒、风热、暑湿之区别;有普通感冒、时行感冒之不同。.治疗原则:解表发汗,疏风宣肺,时行感冒ーー偏重于清热解毒。体虚感冒,在疏散达邪的基础上,注意扶正。.一般来说,感冒的预后良好,病程短,不传变。时行感冒,流行快，症状重,尤其对于有传变者,应提高警惕,密切观察。,感冒的预防也很重要,凡具有感冒之前驱症状者,愈早治疗,愈易奏效;对有时行感冒流行趋势之地区、单位,应尽早采取措施，早报告,早隔离,早诊断，早治疗,这对于感冒的防治有重耍的意义。思考题:1、 简述风寒感冒与风热感冒的临床鉴别要点。2、简述感冒的治疗原则。2、新疆医科大学教案首页编号:2—L课程名称屮医内科学专业针灸推拿班级2002针推班主讲教师王静计划时数2专业层次本科专业技术职称副主任医师编写时间04-07章节名称第一章肺病证第二节咳嗽使用时间04-09-24教学目的与要求.了解咳嗽有外感,内伤之分,其病变重点在肺,在关系到它脏。.熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为主,内伤咳嗽治疗重在调理脏腑功能,祛邪止咳或补肺养心。.掌握常见七类咳嗽类型的辨证施治。重点与难点重点:讲解咳嗽各临床分型的证治方药难点:掌握外感内伤区别,辨证用药教学内容更新情况讲解目前对咳嗽的新进展教学方法与组织安排启发性教学与直观性教学相结合1.概述（10分钟）） 2.证候特征（7。5分钟）3.病因病机（12〇5分钟） 4.诊断（10分钟）.鉴别诊断（10分钟）.辨证论治［辨证要点（7.5分钟）治疗原则（7.5分钟）分证论治（20分钟）.调摄护理（5分钟）8.小结（5分钟）9.课后思考与提问（5分钟）教学手段口述加板书、多媒体基本教材和参考书.普通高等教育中医药类规划教材一中医内科.高等中医院校教学参考丛书ー中医内科学。.面向21世纪课程教材一中医内科学。集体备课通过集体备课,给学生多讲述咳嗽的最新进展教研室审查意见第一节咳嗽一.概述.定义:病 六淫外邪侵袭肺系 、病机 肺气不清因、脏腑功能失调=>内伤及肺/ー,失于宣肃 〜临床表现:咳嗽、咯痰有声无痰——咳,有痰无声——嗽。.历史源流⑴《内经》详述成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等,如《素问・宣明五气》说:'‘五气所病……肺为咳。”《素问・咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”。又说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。⑵后世医家对分类的阐述，以脏腑命名,分为肺咳、心咳等五脏咳,以及胃咳、胆咳等六腑咳。并描述了各种咳嗽的证候特征。隋代《诸病源候论・咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。二.证候特征肺气不清,失于宣肃,上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。三.病因病机‘外邪袭肺く内邪干肺病因病机图见下表:肺气上逆I>冲激声门=>档咳祛邪外达 迁延兼迁延 上气不生津 < 不愈夹反复 干 火（热）;1阴虚、内伤 情志（肝火］痰キ饮（寒ス——邛日虚》一〈酒食二脾湿） 气虚丿 咳”肺脾两虚、I"久病体虚!肺肾两虚\ 四.诊断与鉴别诊断.诊断⑴.咳逆有声,或伴咽痒咯痰。⑵.外感咳嗽一起病急,可伴有寒热等表证;内伤咳嗽——每因外感反复发作,病程较长,咳而伴喘。.急性期,周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗,或伴散在干湿性哆音。⑸.肺部x线摄片检查正常或肺纹理增粗。.鉴别诊断⑴哮病、喘证哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病ー一喉中哮呜有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧,发作与缓解均迅速。喘证ー呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。⑵肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽同时,并有胸部膨满,喘咳上气,烦躁心慌,甚至面目紫暗,肢体浮肿等症;病情缠绵,经久难愈。⑶肺痍咳嗽是肺跨的主要症状之一,其特点为干咳,或痰中带血,或咯血痰,常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。⑷肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状,多发于40岁以上吸烟男性,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺部x线检查及痰细胞学检査有助于确诊。五.辨证论治.辨证要点(1)辨外感内伤外感咳嗽ー多为新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽ー多为久病,常反复发作,病程长,可伴见它脏见证。(2)辨证候虚实外感咳嗽ー以风寒、风热、风燥为主均属实内伤咳嗽ー痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚阴津亏耗ー则属虚,或虚中夹实。.治疗原则分清邪正虚实。外感咳嗽ー扶邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽一祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,分清虚实主次处理。咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽——忌敛涩留邪，内伤咳嗽——防宣散伤正,从调护正气着眼。.分证论治外感咳嗽风寒袭肺症状:咽痒咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞，流清涕,头痛,肢体酸楚，恶寒发热,无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法:疏风散寒,宣肺止咳。方药：三拗场合止嗽散。方解：麻黄、荆芥疏风散寒,合杏仁——宣肺降气;紫芜、白前、百部、陈皮——理肺祛痰;桔梗、甘草——利咽止咳。风热犯肺症状;咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咯痰不爽，痰粘稠或稠黄,咳时汗出，常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。治法:疏风清热,宣肺止咳。方药:桑菊饮。方解:桑叶、菊花、薄荷——疏风散邪,宣透风热;杏仁、桔梗、甘草——轻宣肺气,祛痰止咳;连翘、芦根一清热生津。风燥伤肺症状：喉痒干咳,连声作呛,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药:桑杏汤。方解：桑叶、豆豉ーー疏风解表,清宣燥热;杏仁、象贝母——肃肺止咳;南沙参、梨皮、山梔ーー清热润燥生津。凉燥伤肺症状：干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症。治法：温而不燥，润而不凉。方药：杏苏散加减。方解：苏叶、杏仁、前胡辛以宣散;紫莞、款冬花、百部、甘草温润止咳。内伤咳嗽痰湿蕴肺症状:咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰粘腻或稠厚成块,色或带灰色,痰出则憋减咳缓。常伴体倦,皖痞,食少,腹胀，大便时搪,舌苔白腻,脉擂滑。治法：燥湿化痰,理气止咳。方药：二陈场合三子养亲汤。方解:二陈汤燥湿化痰,理气和中,三子养亲汤降气化痰以止咳。痰热郁肺症状:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤，或有身热，ロ干而粘,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。治法:清热肃肺,豁痰止咳。方药:清金化痰汤。方解：黃苓、山梔、知母、桑白皮——清泄肺热:茯苓、贝母、括萎、桔梗、陈皮、甘草——化痰止咳;麦冬——养阴润肺以宁咳。肝火犯肺症状:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。治法:清肝泻肺,化痰止咳。方药：黛蛤散合黄苓泻白散。方解:青黛、海蛤壳ーー清肝化痰;黄苓、桑白皮、地骨皮——清泻肺热;粳米、甘草——和中养胃,使泻肺而不伤脾胃。二方相合,使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平。肺阴亏耗症状:干咳,咳声短促,或痰中带血丝,低热,午后翻红,盗汗,口干,舌质红,少苔,脉细数。治法：滋阴润肺,化痰止咳。方药:沙参麦冬汤。方解：重用北沙参、麦冬ーー甘寒生津,清养肺胃为主药;玉竹一助主药甘寒生津,养阴润燥以为辅;天花粉ーー清肺润燥,养胃生津;生扁豆—・甘平和中,培土生金；冬桑叶——轻清宣透,以散燥热；甘草——泻火和中,调和诸药共为佐使。诸药配伍,共奏清养肪胃,生津润燥之功,乃甘寒之法。六.调摄护理1、提高机体卫外功能,增强皮毛膜理御寒抗病能力,遇有感冒及时诊治。2、若常自汗出者,必要时可予五屏风散服用。七小结1、咳嗽是肺脏疾病的主要病证，有外感、内伤两类。2、外感为六淫犯肺,内伤为脏腑功能失调。其共同病理基础均为肺气不清,失于宣肃,发为咳嗽。外感咳嗽,多属邪实,当以法邪宣肺为主,沸气宣通,其咳自止。临床若忽视法邪宣肺,因势利导,消除致咳因素,徒用止咳敛浑之剂,则不仅收效不大,甚则留邪碍肺,延长病程,最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。3、内伤咳嗽,当辨其虚实标本,注意治虚勿忘实,祛邪当顾虚。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重,治疗应权衡本的主次缓急,或先后分治,或标本兼顾。内伤咳嗽在缓解期间,应恪守“缓则治其本”的原则,拟补虚固本法以图根治。思考题:.咳嗽分为哪几型?.试述肺阴亏耗型咳嗽的症状，治法和方药。

新疆医科大学教案首页编号:2-3课程名称屮医内科学专业针灸推拿班级2002针推主讲教师王静计划时数2专业层次本科专业技术职称副主任医师编写时间04-07章节名称第一章肺病证第三节哮病使用时间04-09-28教学目的与要求.了解哮病以痰为主要病理因素,发作期的病理关键是痰阻气逆。.明确哮病的病理性质有虚实之分,而实多虚少,标实本虚。.掌握发时治标,平时治本的原则。.熟悉发作时区别寒痰热痰,平时着肺、脾、肾的具体辨证。重点与难点重点:讲述哮病以发作时治标，平时治本的原则难点:哮病的辨证治疗、方药教学内容更新情况支气管哮喘的新进展教学方法与组织安排启发性教学与直观性教学相结合1.课前复习（3分钟）2.概述（10分钟）3.证候特征（5分钟）4.病因病机（15分钟）5.诊断（7分钟）6.鉴别诊断（8分钟）7.辨证论治（35分钟）8.转归预后（10分钟）9.小结（5分钟）10.总结与课后思考（2分钟）教学手段讲授、板书与多媒体结合基本教材和参考书.普通高等教育中医药类规划教材一中医内科学.高等中医院校教学参考丛书ー中医内科学。.面向2I世纪课程教材一中医内科学。集体备课通过集体备课,希望加一些支气管哮喘的新进展教研室审査意见教案续页（教学提纲）［教学目的］学习哮证的概念、病因病机、分型、主症特点及辨证施治的原则,哮与喘的区别与联系。［教学要求］.了解哮病以痰为主要病理因素,发作期的病理关键是痰阻气逆。.明确哮病的病理性质有虚实之分,而实多虚少,标实本虚。.掌握发时治标,平时治本的原则。.熟悉发作时区别寒痰热痰,平时着肺、脾、肾的具体辨证。［教学内容］.介绍哮病的概念是发作性的痰鸣气喘疾患,并简要交待哮与喘的区别与联系。.指出哮病发病的内因・一痰伏于肺是关键,每因外感,饮食情志，劳倦而诱发。.说明哮病病位主要在肺而关系到脾肾,病理变化是内伏之痰为诱因而触发,以致气因痰阻，痰随气升,气道狭窄而致喘息哮鸣有声。.讲解哮病的辨证属邪实正虚,发时邪实，平时正虚,发作时辨别寒热及寒包热证,平时辨别肺脾肾三脏的亏虚。.指出哮病以发作时治标,平时治本为原则,说明发时应祛邪利气。寒证:用温肺散寒，化痰平喘法,射干麻黄汤，小青龙汤。热证:用清肺泄热,化痰平喘法,定喘汤,越脾加半夏汤,寒包热证,则当解表清里,用麻杏石甘汤,平时宜分别调补阴阳,肺虚用玉屏风散桂枝加黄黄汤,脾虚用六君子汤,肾虚用金匮肾气丸等,久病大发作时上盛下虚者,参阅“喘证”篇。.简介哮病的调摄护理。.综述哮病研究进展。［教学方法］课堂讲授与多媒体结合复习题:.咳嗽分为哪儿型?.试述肺阴亏耗型咳嗽的症状,治法和方药。第二节哮病--概述.定义:病因:宿痰伏肺ー►感邪引触病机》痰阻气道特点:发作性临床表现:发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。.历史沿革⑴《内经》有“喘鸣”,与本病的发作特点相似。⑵《金匮要略》则称为“上气”,从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”。⑶《诸病源候论》又称作“呻嗽”。⑷元代朱丹溪首创’‘哮喘”病名,阐明病机专主于痰‘提出‘‘未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”中分离出来,成为ー个独立的病名,而且确定了本病的施治要领。⑸明代虞搏进ー步对哮与喘作了明确的区别。⑹后世医家鉴于哮必兼喘,故一般通称“哮喘”，为与喘证区分故定名为“哮病”。.讨论范畴:西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎,或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘。二.证候特征1、特征:喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧等,为哮病的各种证候所共有。本病呈发作性,一般以傍晚、夜间或清晨为最常见。2、先兆症状:(1)发作前——常有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。(2)发作时——突感胸闷窒息,咳嗽,迅即呼吸气促困难,呼气延长,伴有哮鸣,为减轻气喘,病人被迫坐位,双手前撑，张ロ拾肩,烦躁汗出,甚则面青肢冷。3.发作时间:可持续数分钟、几小时,或更长。二.病因病机外感、宿痰伏肺 饮食诱发 痰阻气道情志 肺失肃降 哮病劳倦1,外邪侵袭‘风寒、外感Jし「失于表散ーー气不布津cー肺失宣肃风热 邪蕴于肺 聚液生痰しン.饮食不当贪食生冷 积痰蒸热 痰浊内生嗜食酸咸甘肥 卜脾失健运匚 > 上干于肺饮食不节（海擅鱼蟹虾）」.体虚病后体质不强］肺气亏虚,气不化津病后体弱J痰饮内生阴虚火盛=>痰热胶固上述亦为每次发病的诱因,其中断理因素一以痰为主,病理变化一“伏痰”遇感引触，\病理环节——痰阻气闭,以邪实为主。、由于三脏之间的交互影响,可合而同病，表现肺、脾、肾气虚及阳虚,或肺肾阴虚。四.诊断L临床表现:发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张ロ拾肩,不能平卧,或口唇指甲紫绡。.特点:呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。.有家族倾向:有过敏史或家族史。.查体:两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿哆音。.实验室检查：血嗜酸性粒细胞可增高,痰液涂片可见嗜酸细胞。.胸片示:胸部x线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿体征。五.鉴别诊断.喘证哮病与喘证都有呼吸急促的表现,但哮必兼喘,而喘未必兼哮。哮—响言，喉中有哮呜声,是ー种反复发作的独立性疾病;喘——气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。.支饮支饮虽有痰鸣气喘的症状,但多系部分慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成,病势时轻时重,发作与间歇界限不清;咳和喘"重于哮鸣，与哮病之间歇发作,突然发病,迅速缓解,哮吼——声重而咳轻,或不咳,两者有显著的不同。六.辨证论治（35分钟）.辨证要点（1）辨虚实f发作时——以邪实为主,本病属邪实正虚J未发时——以正虚为主，久病正虚——发时多虚实错杂（2）分寒热实证ー，分寒痰、热痰及是否兼表证的不同。.治疗原则发作^一治标,平时■—治本.分证论治发作期寒哮症状:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸脯满闷如塞，咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦暗带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。治法：温肺散寒,化痰平喘。方药:射干麻黄汤。方解:射干、麻黄宣肺平喘,豁痰利咽;细辛、半夏、生姜温肺化饮降逆;紫苑、款冬花、甘草化痰止咳;五味子收敛肺气;大枣和中。热哮症状:气粗息涌,喉中哮鸣,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚，排吐不利,烦闷不安,汗出,面赤，口苦,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。治法:清热宣肺,化痰定喘。方药：定喘汤。方解:麻黄定喘解表,杏仁降逆平喘，两药相伍，宣肺化痰定喘之功更强;桑白皮、黄苹清肺热而止咳平喘,二药相配,一味宣肺降逆,•味清化热痰,使表证得解,痰热得清,以消除致病之因；苏子、半夏、款冬花降气平喘,止咳化痰,与麻黄、杏仁配伍，一宣一降,以加强宣肺化痰乎喘之功；白果味甘性涩，既能化痰祛浊，又可敛肺平喘，并可防麻黄过于耗散之弊；甘草调和诸药。缓解期肺虚症状;气短声低，咯痰清稀色白,面色既白,平素自汗,伯风,常易感冒,每因气候变化而诱发,发前喷嚏频作,鼻塞流清涕,舌淡苔白，脉细弱或虚大。治法；补肺固卫。方药:玉屏风散。方解;方中黄黄益气固表,白术健脾补肺,佐防风实表固卫散邪。脾虚症状:平素痰多，倦怠无カ,食少便搐,或食油腻易腹泻,每因饮食不当而引发,面色萎黄不华,舌质淡,苔薄腻或白滑，脉象细软。治法：健脾化痰。方药:六君子汤。方解:本方用党参、白术、茯芬、甘草补气健脾,陈皮、半夏理气化痰。若脾阳不振,形寒肢冷便搐加附子、干姜以振奋脾阳。肾虚症状:平素短气息促,动则为甚,吸气不利,腰酸腿软,脑转耳鸣,劳累后喘哮易发,或畏寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白,质胖嫩，脉象沉细。或额红,烦热。汗出粘手,舌红苔少,脉细数。治法:补肾摄纳。方药:金医肾气丸或七味都气丸。前方一偏于温肾助阳,后方一偏于益肾纳气。七.转归预后（10分钟）.本病易于反复发作,迁延难愈。当哮喘出现持续状态或大发作时,要谨防喘脱和内闭外脱,应及时抢救治疗。.祛除宿疾伏痰,当为预防哮病发作之首务。.在生活调摄上嘱其保持良好的情绪,避免接触刺激性气体及易导致过敏的灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑异物。.平时饮食宜清淡而富有营养,忌生冷、肥首、厚味、辛辣、海翘发物等。宜戒除烟酒。.鼓励患者根据个人身体状况,选择太极拳、内养功、ハ段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼,增强体质,预防感冒。ハ・小结.哮病是ーー种发作性的痰鸣气喘疾患，病理因素以痰为主,痰伏于肺，遇感引发，发作时以邪实为主,如反复发作,肺脾肾渐虚,则在平时表现正虚的证候;当大发作时,可见正虚邪实的错杂现象。.根据已发末发,分虚实施治,已发以邪实为主,应攻邪治标,末发以正虚为主,应扶正固本。.临证时要注意寒热的相兼、转化，寒包火证，寒痰化热，热证转从寒化等情况。久病多邪实正虚错杂。一般病史不长者,发作时以邪实为主,病久以正虚为主。.治当根据病的新久,发作与否,区别邪正缓急、虚实主次,加以处理。.重视平时治本的措施,区别肺、脾、肾的主次农抓住重点的基础上,适当兼顾。其中尤以补肾最为重要,因肾为先天之本,五脏之根;精气充足则根本得固。补肺可加强卫外功能,防止外邪入侵。补脾可杜绝生痰之源。因此治本可以减轻、减少或控制哮病发作。思考题:.哮病的治疗原则是什么?.哮病应与那些疾病鉴别?

新疆医科大学教案首页编号:2——4-课程名称屮医内科学专业针灸推拿班级2002针推班主讲教师王静计划时数2专业层次本科专业技术职称副主任医师编写时间04-07章节名称第・•章肺病证第四节喘证使用时间04-09-29教学目的与要求.了解喘证的病理机制,实喘在肺、虚在肺肾两脏。.掌握实喘、虚喘的鉴别和各型证治。.熟悉寒热互见,虚实夹杂和喘脱的治疗。重点与难点重点:讲述喘证的病因病机、辨证用药难点:讲解喘证的寒热互见、虚实夹杂理论及喘脱辨证治疗教学内容更新情况中医药在治疗喘证的作用机理探讨教学方法与组织安排启发性教学与直观性教学相结合.课前复习（3分钟）.概述（10分钟） 7.辨证论治（35分钟）.证候特征（5分钟） 8.转归预后（10分钟）.病因病机（15分钟） 9.小结（5分钟）.诊断（7分钟） 10.总结与课后思考（2分钟）.鉴别诊断（8分钟）教学手段口述加板书、多媒体基本教材和参考书.普通高等教育中医药类规划教材一中医内科学.高等中医院校教学参考丛书ー中医内科学。.面向21世纪课程教材一中医内科学。集体备课通过集体备课,建议在喘证中西医临床研究方面的新进展教研室审査意见教案续页（教学提纲）［教学目的］学习喘证的概念、病因病机、分型、主症特点及辨证施治的原则,喘证与哮证的区别与联系。学习喘证大发作导致喘脱的应急处理。［教学要求］.了解喘证的病理机制,实喘在肺、虚在肺肾两脏。.掌握实喘、虚喘的鉴别和各型证治。.熟悉寒热互见,虚实夹杂和喘脱的治疗。［教学内容］.介绍喘证和临床特征是呼吸困难,甚至张口抬肩,不能平卧。.说明喘证病因为外感风寒或风热内伤可由饮食不当,情志不调及劳欲、久病所致,病位主要在肺肾,病理性质有虚实之分,实喘为痰邪壅肺,宜降不利;虚喘属精气虚衰,肺肾出纳失常，反复发作可致喘脱。.讲解喘证要点当分虚实,治疗原则,实证祛邪利肺;虚证培补摄纳。实喘:风寒证,宣肺散寒,麻黄汤加减。痰热证,清泄痰热,桑白皮汤加减。寒包热证宣肺泄热,麻杏石甘汤加味；痰浊证,化痰降气,二陈汤三子养茉汤加减；气郁证,开郁降气平喘,五磨饮子加减。虚喘:肺虚证,补肺益气养阴,生脉饮,补肺汤加减;肾虚证,补肾纳气,金匮肾气丸,参蛤散加减。.介绍喘证大发作导致喘脱的应急处理。.简介喘证的调摄护理。.综述喘证的研究进展。［教学方法］课堂讲授复习题:.哮病的治疗原则是什么?.哮病应与那些疾病鉴别?第四节喘证概述.定义:喘证是指由于感受外邪,痰浊内蕴,情志失调而致肺气上逆,失于宣降,或久病气虚，肾失摄纳,以呼吸困难，甚则张口抬肩,鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的ー种常见病证。严重者可致喘脱。.历史沿革(1)《内经》对喘证有较多论述。如《灵枢・五阅五使》说:“故肺病者,喘息鼻张。”《灵枢•本脏》曰:“肺高则上气肩息咳。”等等。(2)《金匿要略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中，“上气”即指喘息不能平卧的症候,其中包括“喉中作水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀等病,并列方治疗。(3)金元以后，诸多医家充实了内伤请因致喘的证治。丹溪认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。明代张景岳把喘证归纳成虚实两证。《景岳全书・喘促》指出了喘证的辨证纲领。清《临证指南医案・喘》说:“在肺为实,在肾为虚。”《类证治裁・喘症》则明确指出“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”的治疗原则。二.证候特征1、证候特征:肺气上逆失于宣降,或肾失摄纳所引起的喘证的症状,如呼吸困难,甚至张口拾肩,鼻翼煽动,不能平卧等,为喘证的各种证候所共有。2、特征性证候ーー呼吸困难，临床表现轻重不ー。若病情危笃，喘促持续不已,可见肢冷汗出,体温、血压骤降,心悸心慌,面青唇紫等喘脱危象。三.病因病机喘证常由多种疾患引起，病因很复杂,常见的病因有外邪犯肺、痰浊内蕴、

情志失调、久病劳欲等,致使肺气上逆,宣降失职,或气无所主,肾失摄纳而成。.外邪犯肺外感风寒或凤热之邪,未能及时表散.邪蕴于肺,堕阻肺气,肺气不得宣降,因而上逆作喘。.痰浊内蕴凡急慢性疾患影响于肺,致肺气受阻,气律失布，津凝痰生;或脾失健运,痰浊内生,上干于肺，阻遏气道,气机不利,肃降失常,常为喘促发生的重要内因。.情志失调情怀不遂,忧思气结,肝失调达,气失疏泄,脯气闭阻,或部怒伤肝,肝气横逆乘于肺脏,肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。4,久病劳欲喘证的发病一在肺和肾:病理性质:实喘一在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪蛮肺气而宣降不利;虚喘——在肺、肾两脏,因精气不足,气阴亏耗而致肺肾出纳失常,尤以气虚为主。病情错杂者,每可下虚上实并见,或正虚邪实,虚实夹杂。概言之,皆为气机升降出纳失其常态所致。本证的严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,病可及于心。四.诊断与鉴别诊断.诊断(1)特征;喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,ロ唇发紺。(2)多有慢性咳嗽、哮病、肺跨、心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发。(3)两肺可闻及干、湿性哆音或哮鸣音。(4)查血白细胞总数及中性粒细胞,或X线胸片、心电图有助诊断。.鉴别诊断(1)气短相同点一同为呼吸异常,不同点ー喘证,以呼吸困难,张口抬肩,甚至不能平卧为特征；气短,呼吸微而喘促,或短气不足以息,似喘而无声,可平卧。(2)哮病哮——声响言,为喉中有哮鸣音,是ー・种反复发作的疾病；喘——气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的•个症状。一般来说,哮必兼喘,喘未必兼哮。五.辨证论治.辨证要点(1)辩病位①因外邪、痰浊、歼郁气逆等致邪堕肺气,宣降不利而喘者均属实,病位在肺②久病劳欲,肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂,病在肺、肾两脏。(2)辨虚实实喘——呼吸深长有余,呼出分决,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉象有力者;虚喘——呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低，少有痰鸣咳嗽,脉象微弱者。2,治疗原则实喘ーー治肺,治以祛邪利气。采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。虚喘——治肺肾,以肾为主,治以培补摄纳。针对脏腑病机,采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。虚实夹杂,下虚上实者,当分清主次,权衡标本,适当处理。.、分证论治实喘•风寒闭肺症状:喘息,呼吸气促,胸部胀闷。咳嗽，痰多稀薄色白,兼有头痛，鼻塞,无汗,恶寒,或伴发热,ロ不渴.舌苔薄白而滑,脉浮紧。治法:散寒宣肺。方药:麻黄汤。方解：麻黄、桂枝——宣肺散寒解表,杏仁、甘草——利气化痰。•痰热遏肺症状：喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄,或夹血色,伴胸中烦热,身热,有汗,渴喜冷饮,面红,咽干,尿赤,大便或秘,苔黄或腻,脉滑数。治法：清泄痰热。方药:桑白皮汤。方解:桑白皮、黄苓、黄连、梔子——清泻肺热杏仁、贝母、半夏、苏子——降气化痰。•痰浊阻肺症状:喘而胸满闷室,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶纳呆,口粘不渴,苔厚腻色白,脉滑。治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲汤。方解:半夏、茯苓、陈皮、甘草——化痰苏子、白芥子、莱瓶子——化痰下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气,以助比痰降逆。•水凌心肺症状：喘咳气逆,倚息难以平卧,咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,

小便量少,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脉沉细。治法：温阳利水,泻蛮平喘。方药：真武场合草劳大枣泻肺汤。方解：真武汤——温阳利水拿劳大枣泻肺汤一泻肺除壅。还可加泽兰、益母草、桂枝活血行水。•肝气乘肺症状：每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,或失眠、心悸,平素常多优思抑郁,苔薄，脉弦。治法：开郁降气。方药:五磨饮子。方解:以沉香为主药ーー既降逆气,又纳肾气，使气不复上逆;槟榔

——破气降逆,乌药——理气顺降,助沉香降逆平喘;木香、枳实——疏肝理气,加强开郁之カ。•肺气虚症状:喘促短气,气怯声低,喉有哥声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,极易感冒,舌质淡红，脉软弱。治法:补肺益气。方药：补肺汤合玉屏风散。方解:黄黄——补益肺气,白术、茯苓、甘草——健脾补中助肺,防风——助黄斐益气护卫,五味子ーー敛肺平喘,干姜、半夏——温肺化痰,厚朴、陈皮——行气消痰。•肾气虚症状：喘促日久，气息短促,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,小便常因咳甚而失禁,或尿后余沥,面青肢冷,舌淡苔薄,脉微细或沉弱。治法:补肾纳气。方药：金匿肾气丸合参蛤散。方解：前方ーー温补肾阳,后方ーー纳气归肾。«喘脱症状：喘逆剧甚，张ロ抬肩,鼻翼煽动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附汤合黑锡丹。方解：方中用人参15—30g、附子15g,急煎频服,并送服黑锡丹3-4.5go同时还可加服炒蛤粉2—3g,以温肾阳，散阴寒,降逆气，定虚喘。气阴两竭之危证：症状：呼吸微弱,间断难续,或叹气样呼吸,汗出如洗,烦躁内热,口干飘红,舌红无苔,或光绛而紫赤，脉细微而数,或散或托,治法：益气救阴防脱。方药:生脉散加生地、山萸肉,共奏补气益阴防脱之功。六.调摄护理.平素宜调畅情志,多食清淡食物,忌辛辣刺激及甜粘肥腻之品。有烟酒嗜好者，应尽量劝其戒除。.加强体育锻炼,提高机体的抗病能力，并要十分重视感冒的预防。七.小结.喘证是内科的难治病证之一。其主在肺肾,实喘在肺,多为邪气塞肺,气失宣降,治疗重在祛邪利肺;虚喘当责之肺、肾两脏,多为精气不足,肺肾出气纳气失常,治疗当培补摄纳。若为虚实互见者,则当虚实兼顾。而喘脱属危急重症,急当扶正固脱,镇摄潜纳,及时救治。.实喘由于邪气壅阻,治以祛邪利气,疗效较佳:虚喘为气失摄纳,根本不固，补之未必即效,且易感邪而致反复发作，致使病情迁延难愈。思考题:.哮证与喘证的鉴别?.何为喘脱?如何救治?

新疆医科大学教案首页编号:2—6课程名称屮医内科学专业针灸推拿班级2002针推班主讲教师王静计划时数2专业层次本科专业技术职称副主任医师编写时间04-08章节名称第一章肺病证第五节肺痈使用时间04-10-08教学目的与要求.了解本病临床特征。.熟悉肺痈病理演变过程各个阶段的辨证要点。.掌握治疗本病的主法及主方,各个不同阶段的具体治法。.重视排脓解毒,不能早投补敛,以免留邪。重点与难点重点:证治分型与辨证规律难点:肺痈病理演变过程各个阶段的辨证要点教学内容更新情况补充研究进展教学方法与组织安排启发性教学与直观性教学相结合.课前复习（3分钟）.概述（10分钟） 7.辨证论治（30分钟）.证候特征（5分钟） 8.转归预后（10分钟）.病因病机（10分钟） 9.预防与调摄（10分钟）.诊断（7分钟） 10.小结（5分钟）.鉴别诊断（8分钟） 11.总结与课后思考（2分钟）教学手段口述加板书、多媒体基本教材和参考书.普通高等教育中医药类规划教材一中医内科学.高等中医院校教学参考丛书ー中医内科学。.面向2I世纪课程教材一中医内科学。集体备课教研室审查意见教案续页（教学提纲）［教学目的］学习肺痈的概念、病因病机、分期、主症特点及辨证施治的原则。［教学要求］.了解本病临床特征。.熟悉肺痈病理演变过程各个阶段的辨证要点。.掌握治疗本病的主法及主方,各个不同阶段的具体治法。.重视排脓解毒,不能早投补敛,以免留邪。［教学内容］.指出肺痈是肺叶生疮，形成脓疮的ー种病证。属于内痈之ー。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭脓痰、甚则脓血相兼为主要特征。介绍病因以外感风热为主,或因痰热素盛所致,病因为邪热蕴肺,热壅血瘀成痈,血败肉腐而化脓。.介绍的肺痈病因以外感风热为主,或因痰热素盛所致。病机为邪热蕴肺,热壅血瘀成痈,血败肉腐而化脓。.讲解肺痈的辨证属实热证候,为热毒酿脓,故发病急,病程短,邪盛证实。临床一般多按病程的先后各个阶段分为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期，治法以清热解毒、化瘀排脓为主。初期用清肺解表法，银翘散加减;成痈期用清热解毒、化瘀消痈法,加味桔梗汤,如意解毒散加减;溃脓期用・清热解毒排脓法,苇茎汤合加味桔梗汤加减;恢复期用益气养阴清肺法,沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。.强调溃脓期是病情顺和逆的节折点。.简介肺痈调摄护理知识及研究进展。［教学方法］课堂讲授复习题:1、肺胀主要的病机特点是什么?贯穿其始终的关键是什么?2、结合肺胀的临床分型,谈谈肺胀的病理因素之间的互相影响和转化?第五节肺痈ー、概述.定义:肺痈是指由于热毒察结于肺,以致肺叶生疮,血败肉腐,形成脓疡的ー种病证，属于内痈之ー。.临床表现:发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼。.历史沿革（1）《金匮要略》首次提出肺痈病名,并列专篇进行论述,《金匿要略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出成脓者治以排脓，末成脓者治以泻肺，分别制订了相应的方药，还强调早期治疗的重要性。（2）隋唐时期的认识:《诸病源候论・肺痈候》认为风寒化热亦可为痈,并强调正虚是发病的重要内因。《备急干金要方》创用苇茎汤以清肺排脓,活血消痈，此为后世治疗本病的要方。（3）明清时期,对本病的认识更趋深入、全面。《医学纲目・卷十九》认为饮食不节为本病的病因之一。李铤《医学入门•卷六》有验痰之法,对本病诊断颇有帮助。清代医家,亦多有阐发。《医门法律・肺痉肺痈门》认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张以“清肺热,救肺气”为要着。《外科正宗•肺痈论》根据病机演变及证候表现,提出初起在表者宜散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。.讨论范围:西医学的肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓性感染者出现肺痈的临床表现。二.证候特征证候特征:热毒淤结,血败肉腐成痈所引起的肺痈症状,如发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼等。三.病因病机本病由感受外邪,内犯于肺,或痰热素盛,蒸灼肺脏,以致热壅血淤,蕴酿成痈,血败肉腐化脓。.感受外邪多为风热外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热,肺受邪热熏灼而成。.痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣炙傅厚味,酿湿蒸痰化热,熏灼于肺;或肺脏宿有痰热,或他脏痰浊淤结日久,上干于肺,形成肺痈。若宿有痰热蕴肺,复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病。重要内因:劳累过度,正气虚弱,则卫外不固,外邪易乘虚侵袭，是致病的重要内因。病机:病位一肺,病理性质一属实、属热。病理基础——主要在于热壅血淤。本病的病理演变过程,可以随着病情的发展,邪正的消长,表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。①初期，因风热（寒）之邪侵犯卫表,内郁于肺,或内外合邪，肺卫同病,蓄热内蒸，热伤肺气,肺失清肃,出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。②成痈期,为邪热壅肺，蒸液成痰,气分热毒浸淫及血,热伤血脉,血为之凝滞,热壅血淤,蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰疚热毒蕴肺的证候。③溃脓期,为痰热与淤血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤,脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。④恢复期,为脓疡内溃外泄之后,邪毒渐尽,病情趋向好转,但因肺体损伤,故可见邪去正虚,阴伤气耗的病理过程,继则正气逐渐恢复,痈疡渐告愈合。若渍后脓毒不尽,邪恋正虚，每致迁延反复,日久不愈,病势时轻时重，而转为慢性。四.诊断.发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,咯吐大量腥臭浊痰,甚则脓血相兼。.脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓,浮者是痰;□蛾生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”,指端呈鼓槌样。.胸部x线摄片,肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面。.支气管碘油造影、纤维支气管镜检查等,有助于肺痈的诊断。五.鉴别诊断.风温相同点:风温初起以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征,与肺痈初期颇难鉴别。不同点:风温——经正确及时治疗,一般邪在气分即解,多在1周内身热下降,病情向愈。肺痈——如病经1周,身热不退或更盛,或退而复升,咯吐浊痰,喉中腥味明显,应考虑肺痈可能。.肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证相同点:亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状。不同点：痰热蕴肺ーー多为气分邪热伤及血络,病情较轻,常咯吐黄稠浓痰,痰量多,夹有血丝或咯鲜血;肺痈——为寂热蕴结成痈酿脓溃破,病情较重,可见咯吐大量腥臭脓血浊痰。六,辨证论治1,辨证要点.掌握病性本病为热毒痰结于肺,成痈酿脓,故发病急,病程短,属于邪盛证实。临床以实热证候为主要表现。.辩别病期根据病程的先后不同阶段和临床表现,辨证可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期以作为分证的依据。2.治疗原则基本原则:清热散结,解毒排脓以祛邪。⑴分期：r初期——清肺散邪;成痈期——清热解毒,化疲消痈;J溃脓期——排脓解毒；恢复期——阴伤气耗者养阴益气,若久病邪恋正虚,当扶正祛邪。⑵脓成前后:C末成脓前ーー大剂清肺消痈之品以カ求消散;!已成脓者一解毒排脓,尤以排脓为首要措施;脓毒清除后——补虚养肺。⑶注意事项:I①肺痈发病较急,邪盛证实表现突出,用药温热辛散,以防邪热鸥张。②不宜早投补敛之剂,以免助邪资寇,延长病程,即使见有虚象,亦当分清主次,酌情兼顾。3.分证论治初期症状:发热微恶寒,咳嗽,咯粘液痰或粘液脓性痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。冶法:清肺散邪。方药：银翘散。方解:银花、连翘、芦根、竹叶——辛凉宣泄,清热解毒;荆芥、薄荷、豆鼓ーー助银花、连翘辛散表邪,透热外出;桔梗、甘草、牛劳子——轻宣肺气。成痈期症状:身热转甚,时时振寒,继则壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色，自觉喉间有腥味，ロ干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。治法：清肺化淤消痈。方药:千金苇茎汤合如金解毒散。方解：千金苇茎汤:苇茎ーー善清肺热,冬瓜仁ーー清热化痰,利湿排脓,与主药配合则清肺宣壅,涤痰排脓;桃仁——活血化淤,使淤消痈散。桃仁与冬瓜仁配合——泻湿热从大便而解，慈啓仁——甘淡微寒,上清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿,使湿热之邪从小便而解。本方清热之カ嫌弱,配用如金解毒散,以黄岑、黄连、黄柏、山桅清火泻热。溃脓期症状：咯吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热,面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数或数实。治法:排脓解毒。方药:加味桔梗汤。方解:桔梗ーー宣肺祛痰,排脓散结,用量宜大,若药后略有恶心亦无妨，反可助脓痰排出:慈ホ仁、贝母、橘红——化痰散结排脓;银花、甘草一清热解毒;拿茄子——泻肺除壅:白及——去腐逐瘀，消痈止血。恢复期症状:身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦减，痰液转为清稀,精神渐振,食欲改善,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短乏カ,自汗,盗汗，低热,午后潮热,心烦,ロ干咽燥,面色不华,形瘦神疲，舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无カ。治法:益气养明清热。方药:沙参清肺场合竹叶石膏汤。方解:黄黄、太子参、粳米、北沙参、麦冬——益气养阴;石膏——清肺泄热;桔梗、意位仁、冬瓜仁、半夏——排脓法痰消痈;白及、合欢皮——祛腐消痈止血。加减：若邪恋正虚,咯腥臭痰脓浊,反复迁延日久不净,当扶正祛邪,治以益气养明,排脓解毒,酌加鱼腥草、败酱草、野养麦根等清热解毒消痈。七.转归预后1、本病预后与热毒的轻重，体质的强弱,诊治是否及时、得当等因素有关。2、多数患者经初期、成痈期而进入溃脓期,此期为病情顺逆的转折点,其关键在于脓液能否通畅排出。3、溃脓阶段若发生大量咯血,应警惕血块阻塞气道,或气随血脱的危象,当按照“血证”治疗,采取相应的急救措施。如脓溃后流入胸腔;是为严重的恶候。4、此外如迁延转为慢性,有手术指征者,可请外科处理。ハ.预防与调摄1、本病初期,一旦确诊,应及早治疗，以截断疾病发展,多能痊愈而无后遗症状。2、患者宜食用具有润肺生津化痰作用的水果和蔬菜,如格子、生梨、批把、萝卜等。3、忌油腻厚味及辛辣刺激海腥之物,如辣椒、韭菜、海虾等。4、严禁烟酒。九小结1、肺痈尽早诊治,多能痊愈。因此肺痈的治疗宜早不宜迟。2、应审病程,分阶段施治:初期,风热侵犯肺卫,宜清肺散邪;成痈期，热室血府,宜清热解毒,化痹消痈;溃脓期,血败肉腐，宜排脓解毒;恢复期,阴伤气耗，宜益气养阴；若邪恋正虚,则应扶正祛邪。而清热法要贯穿治疗的全过程,务求邪去正复为要。部分年老体衰或失治误治,病情迁延者，多正虚邪实,症状复杂,则应分别调治。思考题:.肺痈与风温、肺跨如何鉴别诊断?.肺痈的病因病理要点是什么?

新疆医科大学教案首页编号:2—7课程名称中医内科学专业针灸推拿班级2002推骨班主讲教师王静计划时数2专业层次本科C业技术职称副主任医师编写时间04-08章节名称第一章肺病证第六节肺爆使用时间04-10-09教学II的与要求,了解瘵虫感染与正气虚弱导致肺爆发病的机理。.熟悉肺爆病位在肺,但可传及其脏腑,尤以脾肾为主的特点。.掌握肺端的主要病机为阴虚火旺,以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化。.熟悉肺爆的治则,补虚与抗爆“杀虫”的意义,重视补脾助肺的方法。.掌握肺跨常见证型的辨证施治以及虚中夹实的临床处理。重点与难点重点:肺痹的证治分型与辨证规律难点:肺跨虚中夹实的临床处理教学内容更新情况补充研究进展教学方法与组织安排启发性教学与直观性教学相结合.课前复习（3分钟）.概述（10分钟） 7.辨证论治（30分钟）.证候特征（5分钟） 8.转归预后（10分钟）.病因病机（10分钟） 9.预防与调摄（10分钟）.诊断（7分钟） 10.小结（5分钟）.鉴别诊断（8分钟） 11.总结与课后思考（2分钟）教学手段口述加板书、多媒体基本教材和参考书.普通高等教育中医药类规划教材一中医内科学.高等中医院校教学参考丛书ー中医内科学。.面向21世纪课程教材一中医内科学。集体备课希望增加肺跨鉴别诊断的相关疾病教研室审查意见教案续页（教学提纲）［教学目的］学习肺跨的概念、病因病机、主症特点及辨证施治的原则。［教学要求］,了解瘵虫感染与正气虚弱导致肺跨发病的机理。.熟悉肺痹病位在肺,但可传及其脏腑,尤以脾肾为主的特点。.掌握肺痹的主要病机为阴虚火旺,以及气阴两虚、阴伤及阳的病理变化。.熟悉肺痍的治则,补虚与抗跨“杀虫”的意义,重视补脾助肺的方法。.掌握肺痍常见证型的辨证施治以及虚中夹实的临床处理。［教学内容］.介绍本病是具有传染性的慢性疾患,以咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主症为特点,并简述历代对本病的认识。.说明病因为“瘵虫”，病位在肺,并与脾肾有关,病理性质以阴虚为主，并可导致阴虚火旺或气阻两虚,甚则阴伤及阳。.治疗以补虚杀虫为原则。分别讲解常见证型的辨证施治。肺阴不足证，用滋阴润肺法，月华丸加减,阴虚火旺证用滋阴降火法,百合固金汤，秦无鳖甲散加减,气阴两虚证，用益气养阴法，保真汤加减，阴阳两虚又当温养精气，培补阴阳,用补天大造丸加减。［教学方法］课堂讲授复习题:L肺痈与风温、肺痔如何鉴别诊断?.肺痈的病因病理要点是什么?第六节肺痍--概述1.定义:肺跨是指由于正气虚弱,感染爆虫,侵蚀肺脏所致的,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。2.历史沿革(1)《内经》、《难经》、《金匿要略》等医籍无肺跨病名,大多归于“虚损”、“虚劳”一类病证之中。(2)晋代《肘后备急方》进ー步认识到本病具有传染性,指出“死后复传之旁人,乃至灭门”，并创立“尸注”、“鬼注”之名。(3)唐代《备急干金要方》明确了肺跨病因、病伍的认识,提出“劳热生虫在肺”,并把“尸痉”列入肺脏病篇,确认病位在肺。《外台秘要》则对本病的症状表现作了较为详细的叙述。由于本病发热如从骨髓蒸发而出,宋以前诸医书称本病为“骨蒸”,又由于本病为痔虫伏藏于内脏，接连染易，故复称之为“伏连”。此外,尚有“急劳”、“掩碟”等多种名目。(4)宋代《三因极一病证方论》始以“跨祭”定名,《济生方》亦用“跨祭”之名以统诸称,并列“跨祭”专篇,认识到本病具有“传变不ー,积年染连,甚至灭门”的特殊性,并指出“五劳六极,非骨蒸、传尸之比,多由不能卫生,始于过用”所致,从发病学上把寿祭与一般的虚劳病证划分了界限。元代葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痔的专著。(5)《丹溪心法•跨祭》倡“痹凛主乎阴虚”之说,突出病理重点,确立了滋阻降火故治疗大法。《医学入门・寿祭》概要地提示了本病的6个主症。《医学正传・劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则,迄今仍然对肺窃病治疗具有重要的指导意义。3.讨论范围:本篇所论述的肺跨,与西医学中的肺结核病相类同。若以广义的跨祭而言,还包括某些肺外结核在内。当这些疾病出现肺痞的临床表现时,可参考本节进行辨证论治。.证候特征1、证候特征:跨虫侵蚀肺脏所引起的肺爆症状,如咳嗽、咯血、潮热、盗汗等,为肺痍的各种证候所共有。2、本病初起,其病变主要在肺,但在病变逐步发展的过程中,可累及脾肾,甚则传变五脏,从而兼见五脏形证,其中尤以脾肾两脏见证最为突出。.病因病机肺痍的致病因素,主要有两个方面。两种病因,可相互为因。跨虫传染是发病不可缺少的外因,正虚是发病的基础，是痍虫入侵和引起发病的主要内因。.感染鹿虫跨虫传染是形成本病的唯一因素,因直接接触本病患.令虫浸入人体而发病。2•正气虚弱(1)票赋不足:先天素质不强,小儿发育不良,“跨虫”乘虚入侵致病。(2)后天失调:如酒色过度,耗伤精血;或情志不遂,优思过度:或劳倦伤脾，而导致正气虚弱,跨虫入侵而发病。(3)病后失养:如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及产后失于调养等,皆易致跨虫入侵。(4)营养不良:由于生活贫困,饮食营养不足,终致体虚而感痍虫。本病的发病部位,主要在肺,与脾肾两脏的关系最为密切。病理性质的重点,以阴虚火旺为二ー气阴两虚ー►阴损及阳。.诊断.初期仅感疲劳乏カ，干咳,食欲不振,形体逐渐消瘦。病重者可出现路血,潮热,翻红盗汗,形体明显消瘦等症。.有与肺爆患者密切接触史。.病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿哆音.痰涂片或培养结核菌多呈阳性。.x线摄片可见肺部结核病灶。.血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。.鉴别诊断.虚劳肺跨ーー为跨虫侵袭所致,病变在肺,具有传染性,以阴虚火旺为其病理特点.临床症状——咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦。虚劳——由多种原因所致,病程较长,病势缠绵,一般不传染,分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状。主病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。.肺痿相同点:两者病位均在肺;不同点:肺痿——是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺跨、咳嗽日久等,若导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。肺痹——晚期,如出现干咳、咯吐涎沫等症者,即已转属肺痿。.辨证论治.辨证要点(1)辨病理属性区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同,掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见,如进ー步演变发展，则表现为明虚火旺,或气阴耗伤,甚至阴阳两虚。(2)辨主症临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特点,结合其他兼症，辨其证候所属。.治疗原则补虚培元、抗痍杀虫为治疗肺痞的基本原则。.分证论治肺阴亏虚症状：干咳,咳声短促,或咯少量粘痰,或痰中带血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后手足心热,皮肤干灼，ロ干咽燥,或有轻微盗汗,舌边尖红苔薄,脉细或兼数。治法：滋阴润肺。方药:月华九。方解:北沙参、麦冬、天冬、生地、熟地ーー滋明润肺;百部、獭肝、川贝一・润肺止嗽,兼能杀虫;桑叶、白菊花——清肺止咳;阿胶、三七——止血和营;茯苓、山药——健脾补气,以资生化之源。阴虚火旺症状:呛咳气急,痰少质粘,或吐稠黄痰,量多,时时咯血,血色鲜红,午后潮热,骨蒸,五心烦热。颜红,盗汗量多,口渴，心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日渐消瘦。舌红而干,苔薄黄或剥,脉细数。治法:滋阴降火。方药:百合固金汤。方解：百合、麦冬、玄参、生地、熟地ーー滋阴润肺生津,当归、芍药——柔润养血,桔梗、贝母、甘草——清热止咳。加减:可加鳖申、知母滋阴清热;百部、白及补肺止血,抗痍杀虫;龟版、阿胶、五味、冬虫夏草滋养肺阴,培其本元。骨蒸劳热日久不退,可选用清骨散或秦无鳖甲散。气阴耗伤症状:咳嗽无カ,气短声低,咯痰清稀色白，偶或夹血,或咯血,血色淡红畏风、伯冷,自汗与盗汗并见,纳少神疲,便搪，面色吮白,颜红,舌质光淡、边细弱而数。治法:益气养阴。方药:保真汤。方解:党参、黄花、白术、茯苓、甘草——补肺益脾，培土生金:天冬、麦冬、生地、熟地、当归、白芍——育阴养荣,填补精血；地骨皮、黄柏、知母、柴胡、莲心——滋阴清热；厚朴、陈皮ーー以理气运脾。阴阳两虚症状:咳逆喘息少气，哈痰色白,或夹血丝,血色暗淡,潮热，自汗、盗汗,声撕或失音，面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱、男子滑精、阳痿,女子经少、经闭,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数，或虚大无カ。治法:滋阴补阳。方药:补天大造九。方解:党参、黄蓮、白术、山药、茯苓——补肺脾之气:白芍、地黄、当归、拘记、龟版——培补阴精,以滋养阴血;鹿角胶、紫河车■—助真阳而填精髓;枣仁、远志——敛阴止汗,宁心止悸。七.转归预后.若正气比较旺盛,或得以及时正确的治疗,本病可逐渐康复。.若邪盛正虚,病情可进行性加重,趋向恶化,由肺虚渐损脾肾心肝，由阴及气及阳,形成五脏亏损,则预后不良。.若正气较虚,正邪相持,病势起伏,病情慢性迁延,亦属难治。肺瘩预后好坏与体质强弱，病情轻重,治疗迟早有很大关系。ハ.预防与调摄.在预防及护理方面,历代医家一贯强调对本病应注意防重于治,如元代上渣紫庭追瘩仍方,就主张病者死后将尸体火化,防其传染旁人,以至灭门。.对家属、医生提出保健预防措施和药物消毒方法,要求在接触患者时,须要饮食适宜,不可饥饿，体若虚时,可服补药,身佩安息香,或角雄黄擦鼻。.平素保养元气,爱惜精血,增强正气是防止传染的重耍措施。九.小结.肺跨是具有传染性的慢性虚损疾患。.病因为感染痍虫，但发病与否与正气强弱有很大关系。病位主要在肺。病理特点主在阴虚,进而阴虚火旺,或气阴两虚,病久阴伤及阳,可见阴阳两虚。.治疗原则为补虚培元和抗爆杀虫。大法以滋阴为主，火旺者兼以清火,气虚者伍以补气。若阴阳两虚者,则当滋阴补阳。.本病虽属慢性虚损性疾病,以虚为多,但往往可见虚中夹实的表现。如阴虚常夹痰热,肺脾气虚常夹痰浊，咯血者常夹血瘀。故在补虚的同时,要结合运用清化痰热,或宣化痰浊,及化瘀止血等法。补虚尤须重视补脾,因脾为肺之母,补脾可畅气血生化之源而养肺金。但应注意补脾不宜蛮滞,不宜辛燥,以免缠滞气机，伤阴动血。•般以甘淡补脾法为宜。.本病火旺源于阴虚，故用药当以替寒养阴为主,酌配苫寒降火之品,谨防苦寒太过,注意中病即止,以免伤脾败胃。.抗爆杀虫，是肺痔病的重要治法,在辨证论治的基础上应十分重视抗爆杀虫药物的使用。根据临床验证和药理实验研究,很多中药有不同程度的抗熔杀菌作用，如白及、百部、黄连、黄苹、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、蓉草等,均可在辨证的基础上结合辨病,适当选用。思考题:.肺跨与虚劳、肺痿如何鉴别诊断?.试述肺痍的辨证要点。如何分证论治?

新疆医科大学教案首页编万: 2——5—课程名称中医内科学专业针灸推拿班级2002针推班主讲教师王静计划时数2专业层次本科专业技术职称副主任医师编写时间04-07章节名称第一章肺病证第七节肺胀使用时间04-10-05教学目的与要求,了解肺胀的临床表现,并与有关病证的联系。.熟悉肺胀的病理因素是痰浊、水饮、血瘀,病位主要在肺。涉及肾、心等脏,后期可出现痰迷心包,肝风内动,喘脱等变。.掌握肺胀的辨治原则,以及各个证型的证治。.熟悉肺胀出现危重证候的处理。重点与难点重点:肺胀的病因病机及辨证治疗思路难点:肺胀出现危重证候的处理。教学内容更新情况中医诊断慢阻肺、肺心病及相关机理方面的研究进展教学方法与组织安排启发性教学与直观性教学相结合.课前复习（3分钟）.概述（10分钟） 7.辨证论治（30分钟）.证候特征（5分钟） 8.转归预后（10分钟）.病因病机（10分钟） 9.预防与调摄（10分钟）.诊断（7分钟） 10.小结（5分钟）.鉴别诊断（8分钟） 11.总结与课后思考（2分钟）教学手段口述加板书、多媒体基本教材和参考书.普通高等教育中医药类规划教材一中医内科学.高等中医院校教学参考丛书ー中医内科学。.面向21世纪课程教材一中医内科学。集体备课教研室审查意见教案续页（教学提纲）［教学目的］学习肺胀的概念、病因病机、主症特点及辨证施治的原则。肺胀出现危重证候的处理。［教学要求］.了解肺胀的临床表现,并与有关病证的联系。.熟悉肺胀的病理因素是痰浊、水饮、血瘀,病位主要在肺。涉及肾、心等脏,后期可出现痰迷心包,肝风内动,喘脱等变。.掌握肺胀的辨治原则,以及各个证型的证治。.熟悉肺胀出现危重证候的处理。［教学内容］.介绍肺胀的临床表现是以胸部膨满、胸闷如塞、喘咳上气、烦躁、心慌等。其病程缠绵,时轻时重,日久则面色灰暗,唇甲紫紺,脱腹胀满、浮肿、面唇紫笫甚则喘脱等危重证候。并阐述肺胀与痰饮、咳喘、心悸、水肿、厥脱的关系。.指出本病多因久病体虚,复加感受外邪而诱发,病位在肺,影响脾肾，后期及心。病理因素早期以痰浊为主而痰瘀并见,终至痰浊，血瘀,水饮交错为患，病理性质由气虚,气阴两虚,发展为阳虚,虚实之间常常夹杂,表现上实下虚之证，重证可见气不摄血，痰迷心窍,肝风内动、喘脱等危候。.阐明本病辨证总属标实本虚证,但有偏实偏虚的不同，偏实者需分清风寒、风热、痰浊、痰热;偏虚者当分清气虚,阴虚的性质,肺、脾、肾病位主次所在,治疗应抓住治标、治本两个方面,标急者,根据病邪的性质分别采取补邪宣肺,降气化痰,温阳利水,甚或开窍息风,止血等法。本虚则以补益心肺,温肾健脾为主,或气阴兼调或阴阳两顾，正气欲脱时,则应扶正固脱,救阴回阳。.分别讲解:1）痰浊壅证，用化痰降气,健脾益气法苏子降气汤，三子养亲汤,六君子汤加减。2）痰热郁肺证用清肺化痰,止咳平法,麻杏石甘汤,桑白皮汤。3）痰蒙神窍证，用芳香开窍,涤痰息风法，涤痰汤加减,寒闭另服苏和香丸,热闭予以局方至宝丹。4）肺肾气虚证用补肺纳肾,降气平喘法,平喘固本汤，补肺汤加减。喘脱者，用参蛤散,或黑锡丹。5）阳虚水泛证,用温肾健脾，化饮利水法,五苓散,防己黄黄汤加减。.简介肺胀的调摄护理。.综述肺胀的研究进展。［教学方法］课堂讲授复习题:.哮病与喘病的鉴别?.何为喘脱?如何救治?第七节肺胀一.概述.定义:⑴、肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,肺气壅滞,气道不畅,胸膺胀满不能敛降。⑵、临床表现见喘息气促,咳嗽,咯痰，胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绢,心悸浮肿等症。⑶、重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。.历史沿革（1）肺胀源于《内经》,发挥于汉代张仲景,成熟于后世历代医家。《灵枢・胀论》说:“肺胀者,虚满而喘咳。”《灵枢・经脉》又说:“肺手太阴之脉,……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”（2）《金匮耍略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出本病的主症为:“咳而上气，此为肺胀,其人喘,目如脱状。”（3）