医疗机构抗菌药物临床应用备案表

医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：卫生院抗菌药物通用名称：青霉素剂型：溶媒结晶粉针剂规格：160万IU/支单位价格：0.23元分级管理级别：非限制级生产企业：华北制药申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。对肠球菌有中等度抗菌作用，淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、牛型放线菌、念珠状链杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体和梅毒螺旋体对本品敏感。本品对流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌亦具一定抗菌活性，其他革兰阴性需氧或兼性厌氧菌对本品敏感性差。本品对梭状芽孢杆菌属、消化链球菌厌氧菌以及产黑色素拟杆菌等具良好抗菌作用，对脆弱拟杆菌的抗菌作用差。青霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。青霉素适用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎和心内膜炎等。其中青霉素为以下感染的首选药物：1．溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。2．肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。3．不产青霉素酶葡萄球菌感染。4．炭疽。5．破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。6．梅毒（包括先天性梅毒）。7．钩端螺旋体病。8．回归热。9．白喉。10．青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。青霉素亦可用于治疗：1．流行性脑脊髓膜炎。2．放线菌病。3．淋病。4．奋森咽峡炎。5．莱姆病。6．多杀巴斯德菌感染。7．鼠咬热。8．李斯特菌感染。9．除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染。风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：卫生院抗菌药物通用名称：氨苄西林剂型：溶媒结晶粉针剂规格：1.0g/支单位价格：0.5元分级管理级别：非限制级生产企业：华北制药申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）广谱半合成青霉素，毒性极低。抗菌谱与青霉素相似，对青霉素敏感的细菌效力较低，对草绿色链球菌的抗菌作用与青霉素相仿或略强。对白喉杆菌、破伤风杆菌和放线菌其效能基本和青霉素相同。对肠球菌及李司忒菌的作用则优于苄青霉素。对耐药葡萄球菌及其它能产生青霉素酶的细菌均无抗菌作用。对革兰阴性菌有效，但易产生耐药性。药品主要用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、胆道、肠道感染以及脑膜炎、心内膜炎等。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：卫生院抗菌药物通用名称：阿莫西林剂型：胶囊剂规格：0.25g×20粒单位价格：2.72元分级管理级别：非限制级生产企业：哈药总厂申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产β内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：阿莫西林克拉维酸钾剂型：胶囊剂规格：125mg:31.25mg×18粒单位价格：26.43元分级管理级别：非限制级生产企业：浙江巨泰申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性，但具有强大的广谱β内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解。本品的抗菌谱与阿莫西林相同，且有所扩大。对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用，对某些产β内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：青霉素V钾剂型：胶囊剂规格：0.236粒单位价格：4.1元分级管理级别：非限制级生产企业：上海衡山药业有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）本品为青霉素类抗生素。抗菌谱与青霉素相同。对多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌、个别革兰阴性杆菌（如嗜血杆菌属）、螺旋体和放线菌均有抗菌活性，但多数葡萄球菌菌株（>90%）包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌可产生β内酰胺酶使本品水解而失活。本品对大多数敏感菌株的活性较青霉素弱2～5倍。对产青霉素酶的菌株无抗菌作用。本品的作用机制是抑制细菌细胞壁的合成，使细菌迅速破裂溶解。本品适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染，包括链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎、猩红热、丹毒等；肺炎球菌所致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。本品也可用于螺旋体感染和作为风湿热复发和感染性心内膜炎的预防用药。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：头孢氨苄剂型：胶囊剂规格：0.25单位价格：5.44元分级管理级别：非限制级生产企业：华北制药河北华民药业有限责任公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）头孢氨苄属第一代头孢菌素，对奈瑟菌属有较好抗菌作用；本品对部分大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌和志贺菌有一定抗菌作用；厌氧革兰阳性球菌对本品中度敏感。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：头孢氨苄剂型：片剂规格：0.15g×20片单位价格：3.07元分级管理级别：非限制级生产企业：华北制药河北华民药业有限责任公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）头孢氨苄属第一代头孢菌素，对奈瑟菌属有较好抗菌作用；本品对部分大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌和志贺菌有一定抗菌作用；厌氧革兰阳性球菌对本品中度敏感。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：头孢曲松钠剂型：溶媒结晶粉针规格：1.0g单位价格：0.82元分级管理级别：非限制级生产企业：华北制药股份有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：头孢呋辛剂型：溶媒结晶粉针剂规格：1.5g单位价格：16.13元分级管理级别：非限制级生产企业：瑞阳制药申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）本品为第二代注射用\o"医学百科：头孢菌素"头孢菌素对阴性\o"医学百科：杆菌"杆菌产生的广谱β-内\o"医学百科：酰胺酶"酰胺酶\o"医学百科：稳定"稳定，抗阴性杆菌的作用比第一代强。对阳性\o"医学百科：球菌"球菌包括产\o"医学百科：青霉素"青霉素酶\o"医学百科：葡萄球菌"葡萄球菌仍有较好作用，对革兰阳性菌的抗菌作用低于或接近于\o"医学百科：第一代头孢菌素"第一代头孢菌素。对嗜血流感杆菌、\o"医学百科：淋球菌"淋球菌、\o"医学百科：脑膜炎"脑膜炎双球菌、布兰汉卡他球菌等均有较强抗菌作用。可用于敏感\o"医学百科：致病菌"致病菌引起的呼吸道、泌\o"医学百科：尿道"尿道、\o"医学百科：皮肤"皮肤软\o"医学百科：组织"组织\o"医学百科：感染"感染，胆道感染，\o"医学百科：外科"外科术后感染，\o"医学百科：淋球菌感染"淋球菌感染及外科围术期预防用药。对\o"医学百科：败血症"败血症、\o"医学百科：脑膜"脑膜炎也有效。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：头孢噻肟剂型：溶媒结晶粉针剂规格：1.0g单位价格：0.82元分级管理级别：非限制级生产企业：华北制药申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）头孢噻肟为第三代头孢菌素，抗菌谱广，对大肠埃希菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌属和沙门菌属等肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有强大活性。对普通变形杆菌和枸橼酸杆菌属亦有良好作用。头孢噻肟对流感杆菌、淋病奈瑟菌（包括产β内酰胺酶株）、脑膜炎奈瑟菌和卡他莫拉菌等均有强大作用。对溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌的活性强。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：头孢吡肟剂型：溶媒结晶粉针剂规格：1.0g单位价格：24元分级管理级别：特殊级生产企业：齐鲁制药申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）该品为第四代半合成头孢菌素。抗菌谱与抗菌活性与第三代头孢菌素相似，但抗菌谱有了进一步扩大。对革兰阳性菌、阴性菌包括肠杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌属、奈瑟淋球菌属、葡萄球菌及链球菌（除肠球菌外）都有较强抗菌活性。对β内酰胺酶稳定，临床主要用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：阿米卡星剂型：注射剂规格：0.2g单位价格：0.25元分级管理级别：非限制级生产企业：哈药集团三精申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）硫酸阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素。本品对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属等均具良好作用，对铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌属等亦有良好作用；对脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、耶尔森菌属、胎儿弯曲菌、结核杆菌及某些分枝杆菌属亦具较好抗菌作用，其抗菌活性较庆大霉素略低。本品最突出的优点是对许多肠道革兰阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定，不会为此类酶钝化而失去抗菌活性。革兰阳性球菌中本品对葡萄球菌属中甲氧西林敏感株有良好抗菌作用。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：庆大霉素剂型：注射剂规格：4万单位单位价格：0.23元分级管理级别：非限制级生产企业：烟台鲁银药业申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）本品为氨基糖苷类抗生素。对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好抗菌作用，对各种肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、肠杆菌属、沙雷菌属及铜绿假单胞菌等有良好抗菌作用。奈瑟菌属和流感嗜血杆菌对本品中度敏感。对布鲁菌属、鼠疫杆菌、不动杆菌属、胎儿弯曲菌也有一定作用。对葡萄球菌属(包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)中甲氧西林敏感菌株的约80％有良好抗菌作用。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：红霉素剂型：肠溶胶囊规格：0.25g×10粒单位价格：19.04元分级管理级别：非限制级生产企业：浙江丽水申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）本品属大环内酯类抗生素。对葡萄球菌属(耐甲氧西林菌株除外)、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具抗菌活性。奈瑟菌属、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特氏菌等也对本品敏感。本品对除脆弱拟杆菌和梭杆菌属以外的各种厌氧菌亦具抗菌作用。对军团菌属、胎儿弯曲菌、某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体属和衣原体属也有抑制作用。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：红霉素剂型：肠溶片规格：0.125g单位价格：8.51元分级管理级别：非限制级生产企业：康美药业股份有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）本品属大环内酯类抗生素。对葡萄球菌属(耐甲氧西林菌株除外)、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具抗菌活性。奈瑟菌属、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特氏菌等也对本品敏感。本品对除脆弱拟杆菌和梭杆菌属以外的各种厌氧菌亦具抗菌作用。对军团菌属、胎儿弯曲菌、某些螺旋体、肺炎支原体、立克次体属和衣原体属也有抑制作用。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：阿奇霉素剂型：颗粒剂规格：0.1单位价格：3.6元分级管理级别：非限制级生产企业：沈阳金龙药业有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）阿奇霉素系通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成，体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用，包括：革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌（A组B溶血性链球菌）、肺炎（链）球菌、a-溶血性链球菌（草绿色链球菌）和其它链球菌、白喉（棒状）杆菌。本品对于耐红霉素的革兰阳性细菌，包括粪链球菌（肠球菌）以及耐甲氧西林的多种葡萄球菌菌株呈现交叉耐药性。革兰阴性需氧菌：流感（嗜血）杆菌、副流感（嗜血）杆菌、卡他（摩拉）菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、类志贺吡邻单胞菌。本品对下列革兰阴性菌的活性视菌株而定，并需作敏感性测定：大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肠肝菌属、亲水性单胞菌、克雷白菌属。厌氧菌：脆弱类杆菌、类杆菌属、产气荚膜杆菌、消化链球菌属、坏死梭杆菌、痤疮丙酸杆菌。性传播疾病微生物：梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、杜克（嗜血）杆菌。其他微生物：包括特南包柔螺旋体、肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体、沙眼衣原体、卡氏肺孢子虫、鸟分枝杆菌属、弯曲菌属、单核细胞增多性李斯德杆菌。下列革兰阴性菌通常是耐药的：变形杆菌属、沙雷菌属、摩根杆菌、绿脓（假单胞）杆菌。作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：阿奇霉素剂型：胶囊剂规格：0.25单位价格：2.19元分级管理级别：非限制级生产企业：宜昌长江药业有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）阿奇霉素系通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成，体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用，包括：革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌（A组B溶血性链球菌）、肺炎（链）球菌、a-溶血性链球菌（草绿色链球菌）和其它链球菌、白喉（棒状）杆菌。本品对于耐红霉素的革兰阳性细菌，包括粪链球菌（肠球菌）以及耐甲氧西林的多种葡萄球菌菌株呈现交叉耐药性。革兰阴性需氧菌：流感（嗜血）杆菌、副流感（嗜血）杆菌、卡他（摩拉）菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、类志贺吡邻单胞菌。本品对下列革兰阴性菌的活性视菌株而定，并需作敏感性测定：大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肠肝菌属、亲水性单胞菌、克雷白菌属。厌氧菌：脆弱类杆菌、类杆菌属、产气荚膜杆菌、消化链球菌属、坏死梭杆菌、痤疮丙酸杆菌。性传播疾病微生物：梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、杜克（嗜血）杆菌。其他微生物：包括特南包柔螺旋体、肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体、沙眼衣原体、卡氏肺孢子虫、鸟分枝杆菌属、弯曲菌属、单核细胞增多性李斯德杆菌。下列革兰阴性菌通常是耐药的：变形杆菌属、沙雷菌属、摩根杆菌、绿脓（假单胞）杆菌。作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：克林霉素剂型：冻干粉针剂规格：0.3g单位价格：1.27元分级管理级别：非限制级生产企业：山东罗欣药业股份有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）适用于革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病，与青霉素、头孢菌素类抗生素无交叉过敏反应，可用于对青霉素过敏者。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：诺氟沙星剂型：胶囊剂规格：0.1g×10粒单位价格：0.40元分级管理级别：非限制级生产企业：辽宁金丸申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）本品为氟喹诺酮类抗菌药，具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，对下列细菌在体外具良好抗菌作用：肠杆菌科的大部分细菌，包括枸椽酸杆菌属、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌等肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、耶尔森菌等。诺氟沙星体外对多重耐药菌亦具抗菌活性。对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌亦有良好抗菌作用。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：左氧氟沙星剂型：滴眼剂规格：5ml:24.4mg单位价格：9.77元分级管理级别：非限制级生产企业：河北医科大学制药厂申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）本品为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，它的主要作用机理是通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻止细菌DNA的复制而达到抗菌作用。本品具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷白菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、志贺菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属、以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有较好的抗菌作用医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：环丙沙星剂型：胶囊剂规格：0.25粒单位价格：1.02元分级管理级别：非限制级生产企业：浙江众益药业有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）本品为氟喹诺酮类抗菌药，具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，对下列细菌在体外具良好抗菌作用：肠杆菌科的大部分细菌，包括枸椽酸杆菌属、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌等肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、耶尔森菌等。诺氟沙星体外对多重耐药菌亦具抗菌活性。对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌亦有良好抗菌作用。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：氧氟沙星剂型：粉针剂规格：0.2单位价格：0.98元分级管理级别：非限制级生产企业：湖南中南科伦药业有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）氧氟沙星为杀菌剂，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：左氧氟沙星剂型：冻干粉针剂规格：0.3g单位价格：1.86元分级管理级别：非限制级生产企业：辅仁药业集团有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）本品为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，它的主要作用机理是通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻止细菌DNA的复制而达到抗菌作用。本品具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点，对大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷白菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、志贺菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属、以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有较好的抗菌作用医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：呋喃妥因肠溶片剂型：片剂规格：50mg单位价格：1.22元分级管理级别：非限制级生产企业：山西太原药业有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）本品为抗菌药。大肠埃希菌对本品多呈敏感，产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌的部分菌株对本品敏感，铜绿假单胞菌通常对本品耐药。本品对肠球菌属等革兰阳性菌具有抗菌作用。本品的抗菌活性不受脓液及组织分解产物的影响，在酸性尿液中的活性较强，抗菌作用机制为干扰细菌体内氧化还原酶系统，从而阻断其代谢过程。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：呋喃唑酮剂型：片剂规格：100mg单位价格：1.95元分级管理级别：非限制级生产企业：赤峰雷蒙制药申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）呋喃唑酮为杀菌剂,具有较广的抗菌谱,最敏感菌为大肠杆菌，炭疽杆菌，副伤寒杆，痢疾杆菌，肺炎杆菌，伤寒杆菌对之亦敏感。主要用于敏感菌所致的细菌性痢疾，肠炎、霍乱，也可以用于伤寒、副伤寒、贾第鞭毛虫病、滴虫病等。与制酸剂等药物合用可治疗幽门螺杆菌所致的胃窦炎。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：甲硝唑片剂型：片剂规格：0.2单位价格：1.65元分级管理级别：非限制级生产企业：山东齐都药业有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）甲硝唑片用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，如呼吸道，消化道，腹腔及盆腔感染，皮肤软组织，骨和骨关节等部位的感染以及脆弱拟杆菌引起的心内膜炎，败血症及脑膜炎等，此外还广泛应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会（组）意见（可另附页）主任委员签字：日期：医疗机构法人代表意见签字（盖章）：日期：医疗机构抗菌药物临床应用备案表医疗机构名称（盖章）：抗菌药物通用名称：甲硝唑栓剂型：栓剂规格：0.5单位价格：2.27元分级管理级别：非限制级生产企业：山西太原药业有限公司申请使用该品种的原因及循证医学依据（可另附页）本品为硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原虫氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂。体外试验证明，药物浓度为1~2mg/L时，溶组织阿米巴于6~20小时即可发生形态改变，24小时内全部被杀灭，浓度为0.2mg