酸碱平衡及血气分析课件

酸碱平衡及血液气体分析综合大内科---冯书文一、概述在生理状态下，机体通过一系列调节机制使血液H＋浓度（〔H＋〕）维持在一定范围内（36～44nmol/L），以维持细胞形态、适合各种酶系的活动和物质代谢的进行。这种〔H＋〕的相对恒定表现为体内H＋的供体（酸）和的受体（碱）的相对恒定。故将这种浓度的相对恒定称为酸碱平衡。一、概述（续）若各种原因引起〔H＋〕超出正常范围而升高或降低，则引起酸碱平衡紊乱。酸碱平衡率乱在临床上极为常见，多发生在各种疾病过程中，又反过来严重影响疾病的发生和发展，有时甚至危及患者生命。因此，对酸碱平衡率乱必须予以足够重视。2．二氧化碳分压二氧化碳分压（PaCO2）是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。正常动脉血中的PaCO2为4.67～6.0kPa。PaCO2是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）3．二氧化碳结合力二氧化碳结合力（CO2CP）是指血浆HCO3－中的CO2含量，即呈化学结合状态的CO2量。正常范围为25～31mmol/L，或50～70vol％CO2CP反映呼吸血浆中〔HCO3－〕。二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）4．标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）是指血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用CO2CP为5.32kPa的气体平衡后所测得的血浆〔HCO3－〕。SB的正常值为22～27mmol/L。二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）实际碳酸氢盐（AB）是血浆中实测的〔HCO3－〕，它受呼吸和代谢两方面的影响，正常情况下，AB＝SB。若AB>SB，提示呼吸性酸中毒；AB<SB，提示呼吸性碱中毒；AB＝SB，且均增加，提示代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒；两者均降低，表明存在代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒。二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）6．碱剩余碱剩余（BE）指在38℃、PaCO2为5.33kPa，血红蛋白100％氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至PH为7.40时所用的酸或碱的毫摩尔数。二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）7．阴离子间隙阴离子间隙（AG）是血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离子量的差值。AG是一个近年来引起广泛重视的反映酸碱平衡的指标。其临床意义为：二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）（3）有助于诊断混合型酸碱紊乱。在单纯性代谢性酸中毒时，AG增高值应等于〔HCO3－〕下降值，即△AG＝△〔HCO3－〕。若△AG>△〔HCO3－〕，必有其它碱来源，故可能为代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（见下表）。由于AG的帮助，也使一些三重酸碱紊乱的诊断得以成立。二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒时AG的变化二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）（4）可提供某些疾病的诊断绩线索，如溴中毒、多发性骨髓瘤等疾患时，AG应降低。

但是，AG并不是诊断酸中毒的特异性指标，有些并不多见的原因也可引起AG值增高，如脱水、应用强酸钠盐、大量注入青霉素钠盐、低镁血症以及碱中毒等。因此，应结合病史、体征及其它实验室检查综合判断。二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）8．血氧分压血氧分压（PO2）为溶解在血浆内的氧所产生的张力。动脉血氧分压（PaO2）约为13.3kPa，其数量取决于吸入气体中的氧分压以及外呼吸功能状态。静脉血氧分压（PvO2）约为5.33kPa，它的变化反映组织细胞用氧状况和血液循环状态。二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）9．血氧容量和血氧含量血氧容量（CO2max）是指氧分压为19.95kPa、CO2分压为5.33kPa、温度为38℃时，100ml血液中血红蛋白所能结合的最大氧量。1g血红蛋白能结合氧1.34ml，若每100ml血液中含15g血红蛋白，则血氧容量为20ml/dl。血氧容量的大小取决于血红蛋白的质量，反映血红蛋白的携氧能力。二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）10．血氧饱合度血氧饱合度（SO2）指血红蛋白实际结合的氧量与它能结合的最大氧量的百分比，即血氧含量和血氧容量的百分比。动脉血氧饱合度（SaO2）约为95％，静脉血氧饱合度（SvO2）约为75％。二、评估血液酸碱平衡

的常用指标及意义（续）SO2受PO2、血液pH值、温度、CO2和红细胞内2,3-二磷酸甘油酸变化的影响。当酸中毒时，氧离曲线右移，红细胞与氧结合力降低，携氧减少，但释放的氧却增加。碱中毒时，氧离曲线左移，红细胞与氧的亲和力增加，携带的氧增加，释放的氧却减少。指标 正常值

PH7.35~7.45

PaCO2 4.7~5.9

实际碳酸氢盐（AB） 22~27㎜/L

标准碳酸氢盐（SB） 22~27㎜/L

剩余碱（BE） －3~+3㎜/L

全血缓冲碱（BBb） 45~54㎜/L

血浆缓冲碱（BBp） 41~42㎜/L

氧分压（PO2）10.4~14.6

血氧饱和度（SaO） 92%~9