社区获得性肺炎支原体感染的研究进展

社区获得性肺炎支原体感染的研究进展〔〕:

摘要：社区获得性肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病之一，其发病率和死亡率较高，由于环境改变，支原体肺炎所占比例逐年增高，肺炎支原体因无细胞壁，呈多形性和可塑性，主要经飞沫传播，一定年限就会流行一次，发病机制主要与病原致病性和机体免疫性有关，临床缺乏特异性，病原诊断方法较多，治疗除大环内酯类药物外，免疫和辅助治疗有一定疗效，同时还应做好预防工作。

关键词：儿童；支原体肺炎；研究进展

本文引用格式：王微,贺金娥,高春燕.社区获得性肺炎支原体感染的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(96):130-131.

ResearchProgressofmunityAcquiredMycoplasmaPneumoniaInfection

WANGWei,HEJin"e,GAOChun-yan*

(TheThirdDepartmentofPediatrics,TheAffiliatedHospitalofYan"anUniversity,Yan"anShaanxi)

ABSTRACT:munityacquiredpneumoniaisoneofthemostmonrespiratorydiseaseinchildren,anditsmorbidityandmortalityarehigh.Duetothechangeofenvironment,theproportionofmycoplasmapneumoniaincreasesyearbyyear.mycoplasmapneumoniaeshowedpleomorphismandplasticitywithoutcellwall.Mainlyspreadbydroplets,acertainnumberofyearswillappearoncetheepidemic,Thepathogenesisismainlyrelatedtopathogenicityandimmunity,clinicallackofspecificity,pathogendiagnosismethodsaremore.Inadditiontomacrolides,immunotherapyandadjuvanttherapyhavegreatcurativeeffectsinthetreatment,andpreventionshouldbedoneatthesametime.

KEYWORDS:Children;Mycoplasmapneumonia;Researchprogress

0引言

肺炎支原体〔Mycoplasmapneumoniae，MP〕感染导致的肺部炎症即支原体肺炎〔MPP〕，我国社区获得性肺炎的病原体仍以肺炎链球菌多见，但近年来，MP占的比例逐渐升高，病理变化以间质性为主，以发热、痉挛性咳嗽为主要表现，常反复发病，和其他病原引起的肺炎相比，有一定的差异，病程常迁延不愈，并与儿童过敏性咳嗽、哮喘的发病亲密相关[1-3]，并且重症、难治性MPP病例不断增加，MPP所有问题被儿科医师广泛关注，并且给我国医疗卫惹事业带来很大压力，这就需医务人员对MPP彻底认识，本文分别从病原学、流行病学、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面进展综述。

1MP病原与流行病学

支原体属于柔膜体纲、支原体目、支原体科，是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能独立生存的介于细菌与病毒之间的最小原核细胞型微生物，在细胞外寄生，造成人类呼吸道疾病的主要是MP，住院的社区获得性肺炎儿童中MP感染占10%-40%【4】，在性别上有易感性，女性儿童由于自身呼吸道构造特点，较男性儿童更敏感【5】，MPP主要经飞沫和直接接触传播，四季均可发病，大约时隔3-7年会地区流行一次，可持续一年，我国以北区域秋冬季发病高，而以南区域那么是夏秋季，5-15岁这一阶段发病高，婴幼儿也可发生，有文献报道，体内检测出肺炎支原体，不一定会出现感染病症。

2小儿MPP发病机制

2.1致病性

MP进入呼吸道后，黏附蛋白P1与上皮细胞膜上的神经氨酸受体结合，过氧化氢等有害物质释放，破坏上皮及纤毛；产生的毒素如社区获得性呼吸窘迫综合征毒素可影响细胞的代谢导致部分损伤，上皮细胞出现纤毛脱落、空泡变性，以致氧耗、葡萄糖利用、氨基酸摄取、大分子合成降低，进一步表皮受损；产生的免疫活性调节蛋白即超抗原，在部分受感部位刺激炎症细胞释放细胞因子导致组织损伤。

2.2免疫性

MP侵入机体后，免疫防御有固有免疫、体液免疫及细胞免疫，由于儿童这一特殊人群，固有免疫系统未发育成熟，防御力不强；体液免疫产生特异性抗体IgM、IgG、sIgA，保护性不强；细胞免疫产生各种细胞因子，分泌过量可引起组织损伤；人体心、肺、肾、脑、肝、平滑肌等存在着和MP同样的抗原，感染后引起相应的自身抗体产生，形成免疫复合物，导致肺及肺外多脏器损伤。

3小儿MPP临床表现

3.1呼吸系统表现

起病可缓可急，病初可仅有前驱病症如发热、头痛及乏力，病症逐渐加重，表现为阵发性痉挛性咳嗽，睡眠可受到影响，剧咳时有面部水肿、胸痛、胸闷、头晕等出现，以干咳无痰或咳白色粘液痰脓痰为多【6】，多数婴幼儿会有喘息和呼吸困难病症，较大患儿无气促和喘憋；肺部听诊多不明显，甚至无任何体征，但病症重，这是MPP特点之一。

3.2肺外其他表现

可有25%-30%发生皮疹、自身免疫性疾病、血管栓塞、脑膜及脑炎、心肌损害、肾小球性肾炎等表现【7】。

4MPP诊断措施

4.1病原学诊断

包括直接镜检、抗原检测、核酸检测、别离培养、血清学试验，其中前三种因耗时长、费用贵、条件要求高及对临床诊断价值不大等原因[8]，临床主要采用咽拭子培养和血清学试验检测MP，咽拭子别离培养是诊断微生物的金标准，检测血清中MP抗体IgM和IgG，单次混合抗体滴度ge;1:160或单次IgM抗体阳性提示近期感染，无论何种抗体，恢复期和急性期滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，MP感染可确诊，抗体IgM根本4-5天出现，1-3月甚至更长时间仍可检测到。

4.2影像学

MPP患儿肺部体征不明显，当可疑感染时，进展影像学辅助检查，可有以下特点：似支气管肺炎点状或斑片状阴影；似大叶性肺炎节段性或大叶性阴影；似间质性肺炎磨玻璃样或网格样；肺门阴影增重型。X线表现明显而肺部体征轻是MPP的另一特征。

4.3患儿有肺炎病症或影像学表现时，再结合病原学检查，可诊断为MPP。

5小儿MPP治疗措施

5.1抗生素治疗

MP因其特殊构造，对影响细胞壁合成的beta;-内酰胺类抗生素不敏感、不耐受，对干扰和抑制DNA和蛋白质合成的抗生素较敏感，如大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等[9]。由于儿童各系统未发育成熟等特殊情况，除大环内酯类药物外，其余三种抗生素在儿科是禁用和慎用的[10]，加上大量临床研究观察，大环内酯类治疗MPP是目前首选的。其第一代和第二代相比拟，第二代有胃内稳定性好、耐受性高、吸收才能好，有血药浓度高、浸透组织才能强及抗菌谱广[11]等特点，且临床上对大环内酯类药物治疗小儿MPP研究最多是阿奇霉素，序贯治疗是近几年较重视的一种方法，为使病情在早期得到控制，先静脉给药，待体温降至正常及病症有所缓解后，改口服给药[12]，有效血药浓度可到达稳定，临床认为阿奇霉素序贯疗法可降低体内炎症因子，提升治疗效果，缩短治疗时间[13]。

5.2免疫治疗

近年来，MPP由轻症开展为重症和难治性的患儿逐渐增多，可能与抗生素耐药和机体免疫紊乱、异常有关，机体发生免疫过度〔变态反响〕、自身免疫反响等导致组织损伤，过度的细胞免疫释放大量细胞因子，导致过度炎症反响，从而致严重肺部及肺外表现。早期对这种免疫进展抑制，可起到一定的疗效。

5.2.1糖皮质激素

轻症患儿一般不主张使用，对于起病急、病情迅速及严重的重症和难治性MPP，可行小剂量常规治疗，停药时不能过快或骤停，以防病症及体征反复，有学者建议，在常规剂量治疗病症缓解不明显时，冲击治疗可达一定效果，同时需注意混合感染的发生[14,15]。

5.2.2免疫球蛋白

适于严重感染的支持治疗，免疫球蛋白有抗感染和调节免疫作用，阻止病原体进犯组织细胞，通过调理作用使吞噬细胞易吞噬病原体，通过激活补体溶解感染细胞或细菌[16]，还可以抑制细胞因子和炎症因子产生，阻止过强的免疫与炎症反响。由于费用高、有传染的可能，一般无明显肺外损伤的患儿不推荐使用[17]。

5.3其他治疗

维生素A和维生素D是机体所需的脂溶性维生素，缺乏是目前全球范围内最普遍存在的公共卫生营养问题之一[18]；上皮组织细胞分化和生长需维生素A、D，缺乏使黏膜感染风险增加，维生素A调节免疫细胞受体进一步进步Th1细胞因子、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及外周血淋巴细胞亚群程度；单核-巨噬细胞、粒细胞、T细胞、B细胞均存在维生素D受体，调节免疫系统功能；有大量研究说明，机体在感染MP后，上述细胞增多来抵抗MP，可导致维生素A、D进一步缺乏。MP感染患儿后，及时补充维生素A、D可进步疗效、缩短病程，减少住院日。

5.4住院期间应加强对症治疗，如退热、化痰、止咳等，根据病情结合雾化、物理治疗可缩短疗程，目前还有纤维支气管镜的应用。

6预防

MP感染埋伏期较长，此期患儿就有传染性[19]，在秋冬流行季节，尽量不带孩子去公共场所，但是也要适量增加户外活动，多晒太阳，多开窗户，保持室内流通，增加儿童的御寒才能，同时合理调配营养，及时补充钙剂和维生素AD，增强儿童的免疫力，也要按时进展预防接种，保证充足睡眠【6】。

7小结

肺炎是儿科常见四大疾病之一，感染导致的肺炎成为全世界儿童死亡的主要原因之一，据报道，估计2022年肺炎造成920226名5岁以下儿童死亡，占5岁以下儿童死亡人数的16%。MPP属非典型肺炎，有病症复杂、多样和治疗困难的特征，容易引起儿童全身各系统的损伤，患儿表现的病症可疑有支原体感染时，需进一步进展病原学和影像学检查，确诊该疾病，并使用阿奇霉素抗支原体序贯治疗，必要时免疫治疗，辅助治疗也很关键，平时做好预防工作。

参考文献

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[11]赵丽芝,刘闪,张国锋.阿奇霉素结合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].基层医学论坛,2022,19(2):190-191.

[12]邵小燕.阿奇霉素与