乳腺癌改良根治术患者的体象影响因素

乳腺癌改良根治术患者的体象影响因素【摘要】采用体象量表(BIS)和简式简明心境问卷(PS-SF)对在北京大学附属北大医院、北京肿瘤医院乳腺科门诊复查的202例乳腺癌改良根治术患者进展调查。乳腺癌改良根治术患者普遍存在体象问题；心境越恶劣的乳腺癌改良根治术患者，其体象问题越严重(r=0.41，P0.001)；年龄越大的乳腺癌改良根治术患者，其体象问题越少(r=-0.28，P0.01)；手术满意度越高的乳腺癌改良根治术患者，其体象问题越少(r=-0.23，P0.01)；心境状况、年龄、手术满意度对乳腺癌改良根治术患者的体象状况存在显著性影响。【关键词】乳腺肿瘤改良根治术体象心境我国许多大中城市，乳腺癌已占妇女恶性肿瘤发病的首位[1]，患乳腺癌的年龄也有明显提早的趋势[2]。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。Ehann[3]将体象定义为人对于身体构造和功能的自我感知，是动态的且区别于别人的。体象是人的自我的一个主要部分，随时间逐步开展而获龋当外表、功能发生改变时，体象也发生变化。当乳腺癌患者承受乳房切除术后，必定带来相应的体象问题。乳腺癌根治术导致的乳房缺失给患者带来了心理的问题。即使义乳也不能帮助患者解决身体残缺感的问题[4]。赵茹等[5]对乳腺癌根治术后患者的研究发现：乳房缺损可对半数以上的患者造成心理影响，缺乏身体的完好感，不愿意参加诸如游泳之类的活动。Fbair等[6]的研究指出50%的乳腺癌患者中有时有两个及两个以上的体象问题，或一直存在一个体象问题。大量研究认为年轻患者的体象最受影响。arver等[7]研究发现年龄大〔≥50岁〕的乳腺癌患者对体象的关注少于年轻〔50岁〕患者。赵茹等[5]将患者按年龄分为三组，发现乳房缺损对老年人的情绪、体象、工作影响不大，对中年女性的情绪和体象影响较大，对青年女性的工作影响较大。大约2/5的妇女在知道自己患了乳腺癌之后都会经历焦虑或抑郁。一项澳大利亚的研究中，约42%的早期乳腺癌患者在手术后3个月出现情感障碍，而普通妇女情感障碍的发生率只有18%[8]。张艳玲等[9]研究说明乳腺癌患者SL?鄄90中的躯体化、抑郁、焦虑因子清楚显高于正常人群。本研究对乳腺癌改良根治术患者的体象状况进展了调查，讨论心境及其他相关因素对体象状况的影响。1材料与方法1.1被试对象2022年6月至2022年4月，于北京大学附属北大医院、北京肿瘤医院乳腺科门诊复查的乳腺癌患者。这些患者均承受乳腺癌改良根治术治疗，不在放化疗期间，没有复发转移，没有其他癌症的既往史，没有可以混淆测试的精神疾病并且愿意参与调查。共发放问卷230份，剔除不符合标准的问卷28份，共回收有效问卷202份。被试共202例，均为女性，平均年龄为51.2±9.56岁，平均术后时间为38.5±2.63个月。有22%为初中及以下文化程度，27%为高中或中专文化程度，大专以上文化程度占51%。17.9%被试对手术感到不太满意或很不满意，其余82.9%被试对手术感到满意。1.2方法包括一般人口学状况〔年龄、婚姻状况、受教育程度等〕和医疗状况和满意度〔手术时间、复发转移、手术方式、目前和既往治疗史、家族史、对手术治疗的满意度等〕。体象量表(bdyiagesale,BIS)是Hpd等[10]制定，共10个工程，适用于患任何癌症和承受任何癌症治疗的患者。该量表的特点是比较简洁，防止重复详细疾病的模块。经大样本的测试和修改显示有好的信度〔rnbah’α=0.93〕和以被试反响普遍性、区分效度〔P0.0001，ann?鄄hitneyU检验〕及对变化的敏感性〔P0.001，ilxnsignedRankstest〕为根底的临床效度，经不同乳腺治疗中心测试分数具有一致性。采取四级记分法，总分0~30分，分数越高表示存在的问题越多。简明心境问卷—简式〔prfilefdstates—shrtfr，PS?鄄SF〕是一个测查心境状态的标准工具，具有很好的信度。该问卷由30个形容词组成，包含6个分量表：紧张—焦虑〔tensin?鄄anxiety，TA〕，抑郁—沮丧〔depressin?鄄dejetin，DD〕，愤怒—敌意〔anger?鄄hstility，AH〕，疲惫—迟钝〔fatigue?鄄inertia，FI〕，迷惑—混乱〔nfusin?鄄beilderent，B〕，精力—活力〔vigr-ativity，VA〕，6个分量表的和构成总分。前5个分量表和总分的得分含义为得分越高心情越不好，精力分量表的得分含义为得分越高说明精力越充分。该问卷的特点是简单快捷和方便，适用于肿瘤临床。PS?鄄SF也曾经在大陆癌症病人中使用过，王建平[11]、迟松等[12]分别对PS?鄄SF进展了信度、效度的检验，其区分度、信度和效度指标都到达了心理测量学的要求。1.3统计分析将搜集回来的数据统一录入SPSS10.0统计软件用相关分析和多元回归等方法进展分析。2结果2.1体象状况被试体象量表(BIS)的平均分为8.30±6.48。承受改良根治术的乳腺癌患者在体象上存在很多的问题，如62.9%患者感到身体不再完美，61.2%患者在不穿衣服时不愿正视自己，59.2%患者对伤疤感到不满意，53.2%患者感到身体缺乏女性魅力，39.8%患者曾经有过因外表的原因此防止与别人接触。2.2体象状况与心境及其他因素将体象量表(BIS)得分与简明心境问卷—简式(PS?鄄SF)6个分量表的得分和总分进展皮尔逊相关分析，体象量表与简明心境问卷—简式总分之间呈显著性正相关〔r=0.41，P＜0.01〕，可见心境越不好的患者，其体象问题也就越多。其中紧张—焦虑〔AH〕：r=0.42，P＜0.01；抑郁—沮丧〔B〕：r=0.38，P＜0.01；愤怒—敌意〔DD〕：r=0.39，P＜0.01；疲惫—迟钝〔FI〕：r=0.36，P＜0.01；迷惑—混乱〔TA〕：r=0.35，P＜0.01；精力—活力〔VA〕：r=0.09。在与所有简明心境问卷—简式6个分量表的相关中，除精力—活力(VA)分量表相关不显著外，其余分量表与体象量表的正相关有非常显著性。说明负性情绪越多的患者，其体象问题也会越多，而精力与活力和体象问题无显著性相关。将体象量表(BIS)得分与年龄、受教育程度、手术满意度、术后时间进展皮尔逊相关分析。体象状况与年龄〔r=-0.28，P＜0.01〕、手术满意度〔r=0.23，P＜0.01〕与体象量表总分存在显著性负相关。年龄越大的患者，其体象问题越少；对手术越满意的患者，体象问题越少。此外，患者的受教育程度〔r=0.062〕和术后时间〔r=-0.62〕对体象问题的影响无显著性。可知，体象问题普遍存在于各文化阶层的患者中，而且无论术后多长时间，体象问题对患者的影响都是相似的，不随时间的增加而减少。以体象量表(BIS)得分作为因变量，简明心境问卷—简式(PS?鄄SF)总分以及年龄、手术满意程度作为自变量进展多重线形回归分析，结果见表1。心境状况、年龄、手术满意程度对患者体象有显著性影响。3讨论失去一侧或双侧的乳房会给女性带来沉重的打击，体象会成为摆在她们面前的并影响生活各个方面的问题。本研究发现，承受改良根治术的乳腺癌患者在体象上普遍存在很多的问题，如62.9%患者感到身体不再完美，61.2%患者在不穿衣服时不愿正视自己，59.2%患者对伤疤感到不满意，53.2%患者感到身体缺乏女性魅力，39.8%患者曾经有过因外表的原因此防止与别人接触。这与唐丽丽[2]、赵茹等[5]对乳腺癌患者的研究结果是一致的。情绪问题是所有癌症患者，也是乳腺癌患者中存在的重要问题。焦虑和抑郁等情绪从诊断时刻开场就伴随着患者，这些情绪问题假如得不到适当的调整将会影响患者的生活质量，严重的情绪障碍甚至会影响医学治疗的效果。本研究发现，乳腺癌患者近一段时间的情绪，即心境状况，与其体象问题存在显著性正相关。也就是说，心境状况越恶劣的患者，其体象问题也就越多。因此，通过改善乳腺癌改良根治术患者的情绪，可以相应改善患者的体象问题。通过调查，本研究还发现年龄、手术满意程度与患者体象有显著性相关。年龄越大的患者，体象问题越少，这与国内外大量研究是相符合的。随着年龄的增长，结婚、生子等重要生活事件的完成，女性对于外表的关注会逐渐减少。所以与年老的女性相比，年龄越轻的女性对体象的关注越强烈，而乳腺癌改良根治术所带来的体象变化对她们来说也更难以承受，因此年龄越轻的乳腺癌患者，其体象问题的就越大。此外，对手术效果较满意的患者，其体象问题也较少。患者的受教育程度和术后时间对体象问题的影响无显著性。可知，无论文化层次如何，术后多长时间，体象问题对患者带来的困扰都是相似的。本研究显示，心境状况、年龄、手术满意程度对患者体象有显著性影响。因此，通过对情绪和手术满意程度的改善，可以减少乳腺癌改良根治术患者的体象问题。体象问题作为普遍且长期存在于乳腺癌改良根治术患者中，且伴随很大情绪困扰，广泛影响患者生活的重要问题，应该得到广阔临床工作者的重视。通过对乳腺癌改良根治术患者，