石大社区护理学课件09社区慢性病患者的护理与管理

第九章社区慢性病患者的护理与管理本讲内容一慢性病的现状二慢性病的概述三慢性病的社区管理四慢性病的居家护理掌握:慢性病概念、特征、危险因素。熟悉:慢性病对患者、患者家庭和社会的影响。了解:慢性病现状；慢性病分类；了解慢性病上升趋势的原因，社区护士在慢性病管理中的职责以及慢性病的健康指导。本讲重点第一节慢性病的现状1.中国人群慢性病死亡持续上升中国慢性病死亡占总死亡的比例持续上升，73.8%（1991）80.9%（2000），死亡数将近600万。慢性病成为我国城乡居民死亡的主要原因，城市（85.3%）和农村（79.5%），贫困地区（60%）。一、慢性病成为人群主要死因,死亡和患病持续上升2.高血压成为我国居民健康的头号杀手

（1）高血压患病率持续增长（≥15岁）患病率上升31%（1991-2002）患病人数增加7000多万。（2）人群平均血压水平明显上升男性：收缩压上升4.1mmHg，舒张压上升3.3mmHg（1991-2002）女性：收缩压上升3.6mmHg，舒张压上升4.1mmHg（1991-2002）舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险会增加46%，冠心病和肾脏疾病的危险也会相应增加。（3）高血压知晓率、治疗率及控制率都处于低水平。有效控制率只有6.1%，仅有约323万人。3.糖尿病给中国居民健康带来重要威胁糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人，主要为中老年人。大城市人群患病率上升40.0%（1996-2002）。糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）糖尿病>7.0>11.1mmol/L空腹血糖受损（IFG）6.1～7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8～11.1二、慢性病相关危险因素流行日益严重危险因素超重肥胖血脂异常吸烟膳食运动1.超重和肥胖我国居民超重和肥胖患病人数增加1亿（1992-2002），18岁以上成年人超重率上升40.7%和肥胖率上升97.2%。超重、肥胖已成为城市儿童青少年突出的健康问题。男女学生的超重和肥胖检出率均成倍上升，尤以大城市更为突出（1985-2000）。2.血脂异常成人血脂异常患病人数1.6亿，总患病率为18.6%（高胆固醇血症2.9%、高甘油三酯血症11.9%及低高密度脂蛋白胆固醇血症7.4%）。3.膳食不合理、运动量不足肉类和油脂消费的增加，谷类食物消费明显下降，食盐摄入居高不下。运动量不足：我国居民每周参加3次以上体育锻炼的比例不足1/3，以30-49岁的中年人锻炼最少。4.吸烟（2002年）吸烟率：男性66.0%，女性3.08%。烟民趋于低龄化，青少年吸烟人数5000万，开始吸烟的年龄提前4-5岁（1984-2002）妇女和儿童被动吸烟（55%的15岁以上女性）医务人员吸烟：男医生吸烟率达50%以上三、慢性病的疾病负担慢性病疾病负担生活质量恶化经济负担生命年损失直接经济负担提供服务的费用（医药费、住院费、预防经费）；接受服务的费用（患者及陪护人员的差旅费、伙食费、营养食品费，等等）。间接经济负担患者因病损失的工作时间；因病而降低工作能力引起的经济损失；因病而引起的过早死亡损失的工作时间；陪护人员、亲友损失的工作时间1.慢性病严重影响我国劳动力人口的健康我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5%（2003）全国因患恶性肿瘤、脑血管病、缺血性心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病出院的人次数高达1071.76万人次，占总出院人次数的16.1%（2004）2.慢性病给个人、家庭及社会造成了沉重的经济负担社会经济负担家庭经济负担重要观念慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患病率更高80%以上的心脏病、脑卒中、糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与第二节慢性病概论一、慢性病的概念及特征（一）慢性病的概念1.慢性病的概念（WHO）病情持续时间长，发展缓慢的疾病2.慢性病（noninfectiouschronicdisease,NCD）是慢性非传染性疾病的简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或并因为完全确认的疾病的概况性总称。区别点慢性病急性传染病病因病因预防发病机制病程及所需的卫生服务传播预后（二）慢性病与急性传染性疾病比较区别点慢性病急性传染病病因病因不甚明确有特异的生物学病因病因预防须采取综合性的预防干预措施，需要长时间评价、观察效果特异性预防有效直接效果明确、迅速、可测量发病机制复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生服务长、甚至终生带病需要持续性的预防保健康复服务短，治愈或死亡所需服务时间较短传播多无传染性人群预防与个人预防结合人群预防正在开展，但效果尚不突出具有传染性人群预防效果好预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主预后多器官、多系统损害需要持续、综合的康复服务多数后遗症少需要单一的躯体功能康复（二）慢性病与急性传染性疾病比较（三）慢性病的危险因素中间危险因素肥胖高血压高血糖血脂异常不可改变的危险因素年龄、性别种族、遗传可改变的危险因素不合理膳食缺乏运动吸烟、过量饮酒环境因素（自然环境+社会环境）慢性病一果多因、一因多果发病隐匿、潜伏期长病程长可预防、不可治愈对生活质量影响大（四）慢性病的特征

三、慢性病的分类（一）国际疾病系统分类法（ICD-10）分类精神和行为障碍呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病内分泌、营养代谢疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病恶性肿瘤（二）按影响程度分类1.致命性急发性---急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌等渐发性---后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等2.可能威胁生命的急发性---血友病、中风、心肌梗死渐发性---肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等3.非致命性急发性---痛风、支气管哮喘、胆石症等渐发性---帕金森病、风湿性关节炎、慢支等四、慢性病对个人、家庭和社会的影响对个人的影响生理心理社会适应（一）慢性病对个人的影响1.对生理及自理能力的影响抵抗力低下---易感染多种致病原因----营养不良影响排泄功能---便秘、失禁、尿潴留压疮或感染长期卧床---并发症2.对心理方面的影响不同程度的压力忧郁感、无力感失落感、失控感隔离感依赖增强及行为幼稚情绪不稳定3.对社会适应的影响（1）工作工作性质工作时间工作责任的影响（2）社会活动影响参与社交活动---与社交隔离慢性病容---隐蔽自己的疾病及残缺增加家庭成员的心理压力需要家庭成员的角色调整与适应影响家庭的收入及支出（二）慢性病对家庭的影响（三）慢性病对社会的影响社会负担加重需要完善医疗保险制度和福利保障体系中间危险因素肥胖高血压高血糖血脂异常不可改变的危险因素年龄、性别种族、遗传可改变的危险因素不合理膳食缺乏运动吸烟、过量饮酒环境因素（自然环境+社会环境）慢性病环境干预管理政策和立法建立支持性的环境人群生活方式干预行为干预健康促进信息和教育改善现有环境临床干预临床预防服务发现和控制危险因素急性期治疗长期治疗和康复姑息照顾五、WHO的慢性病防治策略1.慢性病病人的服药特点种类多服药时间长易出现不良反应、药物中毒、副作用难以坚持连续服药不按时忘服漏服等现象六、慢性病的自我管理服药2.服药注意事项服药与饮水抗酸药物与某些药物的相互作用服药时间间隔口服药物与食物的关系服药要有规律不可滥用药物不可过度依赖药物定期检查1.慢性病病人的类型和特点（1）侧重身体柔韧性的运动锻炼---锻炼关节肉在正常活动领域内灵活运动的能力（2）侧重增强肌力的运动锻炼：举杠铃、仰卧起坐、腰背肌练习（3）增强机体耐力的运动锻炼----增加肺活量，维持活动能力运动锻炼2.慢病参加体育锻炼应掌握的原则运动前体检制定计划循序渐进持之以恒不断调整3.阻碍运动锻炼的原因时间不充分锻炼时容易疲劳认为年龄太大怕影响和加重病情认为自己已进行了足够的锻炼怕痛或害羞而不去运动担心心脏病复发环境过于寒冷、炎热或过于黑暗等

1.慢性病病人就诊注意事项备医院专家出诊时间表、电话根据情况自主选择就诊时间医院确诊的可选择社区继续治疗诊疗中向医生介绍病情、用药情况就诊指导2.慢性病病人的急诊就诊指征糖尿病病人高血压病人冠心病病人慢性肾炎病人慢性支气管炎病人1.家务科学安排作息时间愉快地工作轻松安全做家务---姿势、关节保护、节力、量力而为、减少压力2.人际交往日常生活调节

自怨自艾型怨天尤人型服从依赖型心理调适第三节慢性病的社区管理慢性病社区管理的工作内容支持或解释告诫或建议处方转